Autisme atipikal memberi simptom lewat

Autisme atipikal adalah gangguan perkembangan yang tergolong dalam spektrum autisme, gejala yang dapat diperhatikan setelah seorang kanak-kanak berumur 3 tahun. Perkembangan autisme jenis ini sering disertai oleh kecacatan genetik yang teruk dan keterbelakangan mental. Kami bercakap dengan Dr. Joanna Ławicka, presiden Yayasan Prodeste, mengenai bagaimana mengenali autisme atipikal dan di mana meminta pertolongan dalam diagnosis dan terapi.

Autisme atipikal memberikan simptom yang serupa dengan autisme kanak-kanak, tetapi berbeza dengan keparahan dan tempohnya. Selalunya didiagnosis pada kanak-kanak di mana autisme menghasilkan simptom yang tidak spesifik, kurang ciri dan dikaitkan dengan berlakunya gangguan genetik yang serius.

Bagaimana membezakan autisme kanak-kanak dengan atipikal? Apakah rawatan kanak-kanak dengan autisme atipikal dan apa pentingnya penyertaan ibu bapa di dalamnya? Soalan-soalan ini dan lain-lain dijawab oleh Dr. Joanna ,awicka, pendidik khas, pengasas bersama dan presiden yayasan Prodeste yang berurusan dengan diagnosis, terapi dan pendidikan dalam bidang gangguan spektrum autisme.

• Bagaimana autisme atipikal berbeza dengan autisme kanak-kanak?

Joanna Ławicka: Autisme atipikal adalah unit yang ditentukan dalam ICD-10, walaupun sangat kurang terperinci - mengakui penulis klasifikasi ini sendiri. Ia mungkin dibuat untuk dapat mendiagnosis kanak-kanak atau orang yang, kerana pelbagai alasan, "gagal" kriteria autisme kanak-kanak. Pada masa ini, diagnosis ini digunakan sangat jarang atau tidak betul.

Menurut ICD-10, kita dapat mendiagnosis autisme atipikal pada anak yang berkembang dengan baik sehingga usia tiga tahun atau pada anak yang mempunyai gejala yang jelas pada apa yang disebut triad diagnostik tidak mempunyai jumlah yang ditunjukkan oleh ICD-10 untuk autisme kanak-kanak. Malangnya, diagnosis "autisme atipikal" paling kerap digunakan dalam kes kesalahan diagnostik. Secara peribadi, saya pernah menghadapi situasi ketika bertanya kepada pakar mengapa mereka mendiagnosis kanak-kanak dengan autisme atipikal pada kanak-kanak dengan bentuk klasik autisme kanak-kanak, saya mendapat jawapan bahawa mereka tidak yakin dengan diagnosis, tidak mahu "menstigma" anak itu, tidak mahu menakut-nakutkan ibu bapa, dan ingin memberi harapan bahawa tidak autisme "khas" ini.

• Faktor apa yang mempengaruhi perkembangan autisme atipikal di kemudian hari? Bolehkah seorang kanak-kanak berusia 5 tahun, yang telah sihat sepenuhnya setakat ini, tiba-tiba menunjukkan tanda-tanda autisme?

J. Ł .: Situasi di mana seorang kanak-kanak dengan autisme berkembang dengan betul sehingga usia 3 tahun sangat jarang berlaku dan umumnya menyangkut kecacatan metabolik yang serius yang menghasilkan kesan perkembangan yang lewat dan di mana kita dapat menemui gejala khas autisme. Menurut piawaian dunia, sekiranya terdapat kecacatan metabolisme dan autisme, kedua-dua entiti ini harus didiagnosis. Dalam kes ini, kategori "autisme atipikal" dibenarkan, lebih-lebih lagi kerana kehilangan kecekapan komunikatif dan sosial yang sering berlaku adalah isyarat pertama yang membimbangkan ibu bapa. Perlu ditekankan, bagaimanapun, bahawa jika orang tersebut dilaporkan untuk diagnosis, sama sekali tidak dibenarkan berhenti pada diagnosis simptomatik autisme atipikal. Anak tersebut harus segera dirujuk ke pusat pakar untuk penyelidikan mendalam mengenai kecacatan genetik dan metabolik.

• Apakah gejala autisme atipikal yang perlu dirisaukan oleh ibu bapa? Adakah terdapat gejala yang menjadi ciri khas penyakit ini?

J. Ł .: Mari kita mulakan dengan kenyataan bahawa tidak ada satu pun bentuk gangguan spektrum autisme yang dikelaskan adalah penyakit. Dari sudut terapi, ini adalah gangguan perkembangan. Perbezaannya adalah asas. Penyakit adalah keadaan statik, boleh disembuhkan atau tidak. Gangguan perkembangan tidak kurang dari situasi di mana perkembangan manusia berlaku dengan cara yang berbeza dari cara biasa - dari hari-hari awal hidup hingga mati. Autisme tidak dapat disembuhkan, bukan kerana penyakit itu tidak dapat disembuhkan, tetapi kerana ia sama sekali bukan penyakit. Anda dapat membantu orang yang mengalami gangguan spektrum untuk berfungsi dengan lebih baik di dunia, memahami diri mereka dan persekitarannya, dan mengembangkan kecekapan mereka. Belajar hidup dengan autisme. Sama seperti orang buta belajar hidup tanpa penglihatan mereka.

Autisme atipikal tidak mempunyai gejala khusus. Satu-satunya corak ciri adalah apabila anak berkembang dengan baik sehingga usia 3 tahun.Dalam semua kes lain, kita melihat masalah perkembangan khas spektrum autisme dalam bidang komunikasi, membina hubungan sosial dan mengembangkan pola aktiviti.

Ibu bapa harus selalu terganggu oleh isyarat seperti perkembangan pertuturan yang tertunda, kurangnya menunjuk dengan tangan kepada pelbagai perkara untuk membangkitkan minat orang lain atau lebih memusatkan perhatian mereka pada objek, peristiwa, situasi dan bukannya pada orang di persekitarannya. Bayi yang biasanya berkembang dari peringkat awal kehidupan lebih cenderung menarik perhatian orang daripada objek. Kurangnya objek yang ditunjukkan kepada anak atau kurang mengikut arah pandangan orang lain tidak boleh dipandang rendah.

Tidak layak mempercayai stereotaip. Kanak-kanak dengan autisme sering menikmati pelukan, tidak semuanya mengalami kesukaran untuk melakukan kontak mata, banyak yang berfikiran terbuka dan memeluk orang - sayangnya, mengalami kegagalan kerana kesukaran dalam menilai keperluan orang lain.

Baca juga:

• Autisme: penyebab, jenis, gejala, terapi
• Jenis gangguan spektrum autisme dan autisme
• Autisme awal kanak-kanak: sebab, gejala, terapi

• Di manakah ibu bapa harus mengambil langkah pertama jika mereka mengesyaki autisme atipikal pada anak mereka? Kemudahan apa yang akan membantu dalam membuat diagnosis?

J. Ł .: Pasti layak memilih kemudahan pakar. Seperti keseluruhan spektrum autisme, diagnosis adalah kompleks, memerlukan pengalaman dan penggunaan standard antarabangsa. Mustahil untuk mendiagnosis dengan betul dan bertanggungjawab sesiapa sahaja di pejabat, sendirian, melihat anak selama beberapa minit.

• Bagaimana autisme atipikal didiagnosis?

J. Ł .: Sama seperti dalam kes gangguan spektrum autisme yang lain. Langkah pertama adalah wawancara diagnostik terperinci, yang kedua adalah analisis dokumentasi anak dan kemungkinan rakaman dari persekitaran anak, yang berikutnya adalah pemerhatian yang diarahkan, yang mana yang direkodkan oleh pasukan diagnostik yang terdiri daripada sekurang-kurangnya tiga pakar.

Langkah seterusnya adalah pemeriksaan perubatan yang dilakukan oleh pakar psikiatri pakar. Akhirnya, seluruh pasukan diagnostik, semua orang yang mengambil bahagian dalam proses itu, mengumpulkan data dari diagnosis, mengaitkannya dengan klasifikasi ICD-10 dan membuat diagnosis. Seperti yang saya nyatakan - ketika kita berbicara mengenai situasi di mana gejala benar-benar muncul setelah usia tiga tahun, peranan doktor dalam pasukan sangat berharga. Dialah yang harus memutuskan di mana harus merujuk anak tersebut untuk diagnostik lebih lanjut, agar tidak mengabaikan kecacatan metabolik atau genetik yang berpotensi mengancam kesihatan atau bahkan nyawa.

• Apakah akibat diagnosis autisme yang lewat?

J. Ł .: Pada masa ini, diagnosis awal dibuat tidak lebih dari 36 bulan. Ini banyak berubah dalam pendekatan terapi dan ramalan pembangunan. Sekiranya terdapat keraguan perkembangan awal - diagnosis yang tepat biasanya membolehkan kanak-kanak untuk mengelakkan akibat yang serius, termasuk menurunkan potensi intelektual.

Masalahnya timbul apabila kita benar-benar berurusan dengan kehilangan kecekapan komunikatif dan sosial setelah berusia 3 tahun. Maka diagnosis awal akan menjadi keadaan di mana diagnosis dibuat secepat mungkin dari saat timbul keraguan. Jika tidak, akibat daripada kekurangan diagnosis atau diagnosis yang terlalu lambat boleh menjadi sangat buruk. Banyak kecacatan metabolik adalah kecacatan yang menyebabkan kematian jika tidak dirawat. Kemungkinan ini tidak dapat ditolak, dan juga gejala awal yang tidak dapat dijelaskan dengan cara yang tidak berkaitan dengan fakta saintifik.

Saya menghadapi situasi di mana lingkungan menjelaskan pendalaman, regresi regresi perkembangan anak yang muncul pada tahun kelima kehidupan dengan ... vaksinasi. Anda tidak boleh berbuat demikian. Tidak ada bukti adanya kaitan antara autisme dan vaksin, dan terdapat banyak kajian serius untuk membuktikan bahawa tidak ada kaitan.

• Sebilangan gejala autisme bertindih dengan gejala Asperger's. Bolehkah kedua-dua unit ini keliru? Bolehkah kesalahan seperti ini mempengaruhi perjalanan dan kemajuan terapi?

J. Ł .: Melakukan kesalahan seperti itu membuktikan kesalahpahaman sepenuhnya mengenai prinsip diagnosis pembezaan dalam gangguan perkembangan yang meluas. Kriteria asas yang membezakan Sindrom Asperger dengan autisme adalah kurangnya kelewatan dalam perkembangan pertuturan dan tahap perkembangan intelektual yang betul, yang memungkinkan penyesuaian hidup sesuai dengan usia. Sekiranya anak memenuhi kedua-dua kriteria tambahan ini - kami akan mendiagnosis sindrom Asperger. Sekiranya kanak-kanak mengalami perkembangan pertuturan yang tertunda, kita mesti memilih bentuk gangguan perkembangan yang lain. Apabila kami mendapati bahawa perkembangan anak memenuhi kriteria autisme kanak-kanak, kami menutup topik ini dengan diagnosis ini.

Di bahagian deskriptif ICD-10, kita dapat mencari garis panduan terperinci dari penulis klasifikasi untuk memahami intipati autisme atipikal. Petunjuk pertama untuk diagnosis seperti itu adalah berlakunya gejala-gejala tersebut setelah usia 3 tahun, dengan semua akibat dari situasi seperti itu, yang telah saya bincangkan.

Yang kedua adalah situasi khusus, di mana pada seorang kanak-kanak dengan pelbagai kecacatan yang teruk, termasuk tekanan yang paling kerap berlaku pada perkembangan intelektual, kita juga melihat kekurangan dalam triad diagnostik untuk gangguan perkembangan yang meluas. Kemudian timbul dilema diagnostik yang serius - sejauh mana kesukaran kanak-kanak yang diperhatikan disebabkan oleh kecacatan umum, dan sejauh mana mereka merupakan manifestasi langsung autisme?

Dalam kes ini, apabila gambaran perkembangan tidak seragam, gejala dari segi kuantitatif tidak sepenuhnya sesuai dengan kriteria autisme kanak-kanak, dan mereka secara kabur dikaburkan oleh kecacatan umum - kita juga boleh cuba mendiagnosis autisme atipikal. Kita bercakap mengenai simptomologi atipikal. Namun, seperti yang mudah dilihat, ini adalah situasi yang menjadikan mustahil untuk mengelirukan autisme atipikal dengan sindrom Asperger.

Perlu disebutkan di sini bahawa ICD-10 juga dapat mendiagnosis kanak-kanak yang berfungsi tinggi yang tidak memenuhi kriteria autisme kanak-kanak (kuantitatif atau kualitatif) atau sindrom Asperger (misalnya kerana perkembangan pertuturan yang tertunda, yang cepat meningkat dengan cepat). Kemungkinan ini diciptakan oleh kategori F84.8 - Gangguan perkembangan yang lain.

Baca juga:

• Seperti apa kehidupan bagi orang dewasa yang autistik?
• Autisme berfungsi tinggi: sebab, gejala, terapi

• Apakah rawatan kanak-kanak yang didiagnosis dengan autisme atipikal?

J. Ł .: Seperti pada setiap anak dengan spektrum autisme, terapi mesti sangat individual dan melibatkan seluruh keluarga. Kita harus mengatakannya dengan jelas dan jelas: mustahil untuk menolong seorang kanak-kanak autistik yang bekerja dengannya di pejabat, di meja. Dengan cara ini, ya, kita dapat membetulkan fungsi perkembangan tunggal dan sempit, tetapi kita tidak akan membantu anak dalam bidang pengembangan hubungan dan komunikasi dengan cara apa pun. Ini tidak dapat dilakukan secara terpisah dari lingkungan langsung anak, kerana hanya di sana anak belajar untuk berkomunikasi dan membina hubungan yang sebenarnya.

Terapi harus selalu digabungkan dengan program untuk ibu bapa yang membolehkan mereka memahami secara menyeluruh kekhususan perkembangan anak mereka, menerimanya dan memahami keperluan khusus mereka. Ini bukan tugas yang mudah, tetapi boleh dilakukan. Klinik di Yayasan kami memenuhi keperluan sukar ini dengan formula Mesyuarat Terapi Keluarga (RST). Ini adalah program terapi komprehensif yang memungkinkan kedua-duanya menentukan arah di mana perkembangan anak harus disokong di bidangnya, dan juga untuk memberikan sokongan yang berkesan kepada seluruh keluarga - ibu bapa dan adik-beradik.

Dalam menjalani terapi harian, selain RST, keluarga harus menyokong perkembangan kecekapan utama anak yang berkaitan dengan membina hubungan sosial. Kami bercakap di sini terutamanya mengenai pengembangan Teori Minda, mencari strategi untuk merangsang proses hubungan, memperkenalkan teknik komunikasi alternatif dan sokongan, dan strategi pendidikan khas yang membolehkan anak mendapatkan kembali rasa aman dan dapat diramal. Elemen penting juga akan mengatasi kesan kesukaran dalam analisis dan sintesis rangsangan deria, namun, kita harus sedar bahawa sokongan anak-anak di kawasan ini semata-mata tidak mencegah kemerosotan masalah sosial dan komunikasi.

Dalam masyarakat kita, kita terlalu sering melihat spektrum autisme sebagai gangguan tingkah laku. Proses terapi kemudian ditujukan untuk penghapusan tingkah laku yang menyimpang dari norma yang diterima umum. Sementara itu, ini bukan jalannya. Fakta bahawa seorang kanak-kanak telah berhenti melambaikan tangannya dalam kegembiraan, misalnya, tidak bermaksud bahawa dia memahami emosinya dan mengetahui bahawa orang lain ingin tahu tentang keadaan emosinya dan penyebabnya. Oleh itu, dia tidak dapat berhubungan dengan keadaan orang lain, dan sebagai akibatnya - dia masih tidak mempunyai sumber daya untuk membina hubungan yang sama dan memuaskan dengan alam sekitar.

Baca juga: Komunikasi alternatif dan sokongan untuk orang yang mempunyai masalah dengan komunikasi

• Ahli psikologi meramalkan bahawa dalam versi baru klasifikasi ICD, pembahagian kepada jenis autisme individu akan hilang dan mereka akan digantikan oleh satu entiti penyakit - "gangguan spektrum autisme". Adakah anda fikir penyelesaian seperti itu bermanfaat bagi pesakit?

J. Ł .: Ini bukan lagi ramalan - perubahan ini akan berlaku. Perubahan dalam ICD selalu berkorelasi dengan perubahan dalam klasifikasi DSM Amerika, yang dalam versi terbaru menghilangkan pembahagian menjadi subkategori klinikal. ICD pasti mengikuti jalan ini, yang bermaksud bahawa kita akan segera mendiagnosis Autism Spectrum Disorder (ASD). Ini adalah prosedur yang sangat baik. Ini pasti akan mengehadkan jumlah kesalahan diagnostik. Saya juga berharap ia dapat menambahkan bilangan orang yang didiagnosis pada usia awal.

Namun, perlu dikatakan bahawa dalam pendekatan terapi, bukan kaedah perubatan, kita cuba menghindari istilah "pesakit" kerana ini menunjukkan pendekatan perubatan dan keadaan penyakit. Orang autis tidak sakit, jadi dia bukan pesakit dalam hubungan ini.

Dia adalah doktor sains sosial, pendidik khas, pengasas bersama dan presiden lembaga Yayasan Prodeste dari Opole. Pengarang banyak permainan ilmiah, mempopularkan dan mendidik komputer bekerjasama dengan PWN. Pengarang buku "Saya bukan makhluk asing. Saya menghidap sindrom Asperger ”, yang akan muncul di pasaran penerbitan pada bulan Jun 2016. Secara peribadi, seorang ibu kepada tiga anak perempuan.