Sekatan jantung: apa itu, bagaimana anda mengenali dan merawatnya?

Apabila kita bercakap mengenai gangguan irama jantung, kita biasanya bermaksud pelbagai aritmia. Walau bagaimanapun, kita sering mendengar adanya sekatan jantung. Apa itu sekatan jantung, bagaimana anda mengenali dan merawatnya? Kami bercakap mengenai perkara ini dengan Dr. hab. Maciej Sterliński, MD dari Jabatan Gangguan Irama Jantung, Institut Kardiologi di Anin.

• Ketika kita mendengar "sekatan jantung" terlintas di fikiran bahawa jantung menyekat, tetapi apa sebenarnya jantung yang tersekat ini?

Sekatan jantung dan sekatan jantung adalah istilah yang sangat biasa.

• Baiklah, mari kita mulakan secara profesional, perubatan dari awal.

Saya benar-benar akan bermula dari awal, iaitu dengan persembahan ringkas struktur jantung dan menerangkan bagaimana rangsangan jantung untuk berkontrak muncul dan merebak. Jantung terdiri daripada dua atria dan dua ruang, dipisahkan oleh injap. Setiap ventrikel, juga melalui dua injap, mengepam darah ke peredaran di badan dan di paru-paru. Agar otot jantung berkontraksi secara berirama, ia memerlukan isyarat berurutan untuk berfungsi. Fungsi ini dilakukan oleh kumpulan sel khas yang membentuk sistem pengalir rangsangan. Perentak jantung semula jadi adalah simpul sinoatrial, yang terletak di dinding atrium kanan, dari mana pengujaan dilakukan ke kawasan yang sangat penting yang disebut simpul atrioventricular, yang terletak di persimpangan atria dan ventrikel. Dari sana, impps mengikuti jalan berturut-turut, yang disebut cabang bundle-Nya (kiri dan kanan), ke filamen berturut-turut yang mengedarkan impps ke otot ventrikel. Arus yang merangsang jantung disebut gandingan elektro-mekanikal. Alam telah mencipta penyelesaian sempurna yang cuba ditiru oleh manusia.

• Bolehkah kita menggunakan perbandingan untuk menggambarkannya?

Sebagai perbandingan bergambar, anda boleh menggunakan prinsip operasi enjin: jantung adalah pam, iaitu silinder dengan omboh. Agar mesin dapat berjalan dengan lancar, ia memerlukan sistem pencucuhan, iaitu sekumpulan kabel yang mengedarkan arus dengan ketepatan milisaat. Kumpulan kabel ini adalah sistem pengalir rangsangan. Sekiranya sistem pencucuhan gagal, mesin akan kehilangan kinerjanya, berjalan tidak menentu, atau mati. Perbandingan ini juga berlaku dengan baik untuk fungsi jantung dan gangguan penyekat impuls di jantung.

• Oleh itu, secara terus-menerus, sekatan jantung, kita secara profesional berhadapan dengan menyekat pengaliran impuls melalui jantung?

Tepat dalam sistem pengaliran rangsangan jantung.

• Dari mana sebenarnya penyekat jantung? Apa sebabnya?

Gangguan konduksi boleh berlaku atau, lebih jarang, kongenital, ditunjukkan semasa kelahiran atau dikesan di dalam rahim. Terdapat juga sekumpulan gangguan konduksi progresif yang sangat jarang berlaku yang bersifat genetik, dan oleh itu kongenital, tetapi bertambah buruk secara beransur-ansur dengan usia. Dua situasi terakhir berkenaan dengan kanak-kanak atau orang muda, tetapi untungnya jauh lebih jarang. Gangguan yang dialami adalah ungkapan pelbagai penyakit kardiovaskular atau penuaan organisma dan merupakan sebahagian besar kes yang diperiksa oleh ahli kardiologi. Dari sudut pandang ancaman kepada pesakit kami, kecekapan simpul atrioventricular, "stesen penghantaran" utama pengujaan ke ventrikel, adalah sangat penting. Sekiranya isyarat menguncup ventrikel, pam utama tekanan darah ke dalam badan, tersekat di sana, ia boleh membawa akibat yang sangat serius. Nasib baik, sel-sel sistem pengalir rangsangan di bawah nod mempunyai automatisme tersendiri, yang boleh menjadi bentuk bekalan kuasa kecemasan, tetapi mekanisme ini cepat habis.

• Adakah pakar kardiologi mempunyai pembahagian keparahan penyakit?

Kita bercakap mengenai "sekatan jantung" di sini, jadi kita bercakap mengenai pelbagai bentuk gangguan konduksi, tetapi mari kita fokus pada nod atrioventricular. Menyekat di simpul ini mempunyai tiga peringkat: yang pertama (dipanggil oleh beberapa orang untuk memanjangkan masa konduksi ke ventrikel), yang belum mengancam. Yang kedua, apabila setiap impps yang dihasilkan di atria tidak dilakukan ke ventrikel dan - akibatnya, pengecutan jantung tidak ada. Ketiga, dan paling berbahaya, disebut total ketika pengaliran di simpul berhenti. Gangguan ini boleh menjadi paroxysmal atau kekal.

• Adakah terdapat simptom?

Mereka boleh disertai dengan pelbagai gejala yang teruk, termasuk kehilangan kesedaran. Walau bagaimanapun, bagi kami doktor, mekanisme terperinci pembentukan blok di simpul juga penting: adakah ini disebabkan oleh "keletihan" atau kerosakan pada nod.Kita dapat membezakannya berdasarkan EKG, tetapi ini adalah pengetahuan yang lebih khusus. Semua elemen ini membolehkan kita menilai risiko pesakit dan, bergantung pada tahap penyakit, memerhatikan atau menangkalnya dengan teliti. Gred: Tahap kedua dan ketiga disebut blok atrioventricular kelas tinggi dan dalam kebanyakan kes memerlukan rawatan segera. Gangguan konduksi pada orang dengan fibrilasi atrium kekal adalah bentuk blok atrioventricular yang berasingan. Pesakit-pesakit ini tidak lagi memiliki kemungkinan untuk mendapatkan irama jantung mereka dengan simpul sinoatrium, kerana fungsinya agak "macet" oleh aktiviti elektrik atrium yang tidak teratur. Pengaliran ke dalam ventrikel menjadi tidak teratur - oleh itu nama sejarah fibrilasi atrium: aritmia lengkap. Apabila fungsi simpul atrioventrikular terganggu, degupan jantung pada pesakit seperti itu menjadi lebih kerap, tetapi, sayangnya, melambatkan dengan ketara.

• Adakah pesakit seperti itu dilayan secara berbeza?

Bagi pesakit ini, terdapat juga kriteria khas untuk diagnosis blok darjah kedua dan ketiga. Kejadian kedua-dua gangguan fibrilasi atrium kekal dan gangguan konduksi berkaitan dengan usia pesakit; isu ini adalah domain kardiologi pada orang tua. Pada ketika ini, saya mesti menekankan bahawa fibrilasi atrium, kerana kebiasaannya, merupakan masalah sosial dalam penjagaan kesihatan moden, dan rawatannya yang komprehensif - bukan hanya dengan penggunaan rangsangan, tetapi juga dengan bantuan farmakoterapi atau teknik pembedahan lain, seperti ablasi transvaskular, sangat penting.

• Anda berkata mengenai orang tua, adakah mereka sangat rentan?

Gangguan konduksi boleh berlaku pada bila-bila masa dalam kehidupan, tetapi ia berlaku lebih kerap dan lebih kerap dengan dekad kehidupan yang berikutnya. Orang tua menderita pelbagai penyakit sistem peredaran darah, atau bahkan orang yang mempunyai rasa kesihatan sebelumnya mengalami "penuaan" semula jadi sistem pengendalian rangsangan, yang menjadi kurang dan kurang efisien. Pada dekad kelapan-kesembilan kehidupan, kita paling sering menghadapi gangguan konduksi dalam fibrilasi atrium kekal. Sekiranya kita menambah bahawa orang tua sangat rentan terhadap akibat kecederaan dan kecacatan, sangat mudah untuk memahami bahawa menjaga mereka agar tidak bekerja dengan perlahan - dan akibatnya melemahkan atau pingsan - sangat penting untuk berfungsi.

• Oleh itu, kita sudah tahu apa itu sekatan jantung, apa itu, tetapi mungkin pesakit tidak tahu bahawa mereka mempunyai blok jantung?

Pesakit jarang mengetahui bahawa dia hanya mempunyai "sekatan jantung". Walau bagaimanapun, terdapat gejala yang mungkin mendorong anda untuk pergi ke doktor atau hospital dengan cepat.

• Apa?

Ini termasuk kelemahan tiba-tiba, pening, pra-sinkop, atau kehilangan kesedaran. Agak jarang, tetapi sayangnya, gejala pertama mungkin adalah serangan jantung secara tiba-tiba, dan di sini kemampuan untuk memberikan pertolongan cemas adalah penting. Kerana kesejahteraan dan toleransi keadaan penyakit tertentu sangat berbeza dari orang ke orang, kebetulan orang dengan gangguan konduksi AV yang maju merasa sepenuhnya baik, atau mereka mengaitkan sedikit kemerosotan kesejahteraan dengan sebab-sebab sepele dan tidak terlalu mengadu kesihatan mereka. Kemudian blok mungkin didiagnosis secara tidak sengaja semasa lawatan ke doktor atau pemeriksaan ECG rutin.

• Oleh itu, bagaimana pengurusan diagnosis blok jantung?

Setiap masalah yang kami laporkan kepada doktor memerlukan pengumpulan wawancara terperinci, iaitu maklumat tentang apa yang diadukan oleh pesakit, apa yang dia sakit, apa ubat yang diambilnya dan apa lingkungannya. Juga perlu untuk memeriksa pesakit dan menetapkan ujian makmal asas. Kemudian keputusan dibuat mengenai prosedur lebih lanjut, khas untuk diagnosis aritmia jantung, yang paling sering merangkumi: ECG, ekokardiografi, rakaman ECG Holter jangka panjang, kadang-kadang ujian latihan, dan rentak jantung diagnostik yang tidak invasif dan invasif. Prosedur diagnostik mesti dirancang secara terperinci oleh doktor.

• Sekiranya berlaku penyitaan, bolehkah kita mengalami keadaan di mana tidak ada yang berlaku semasa EKG atau Holter? Seringkali, pesakit berasa seronok semasa pemeriksaan, dan kemudian mengalami serangan, sama ada sekatan jantung, takikardia atau bradikardia.

Sudah tentu. Ini adalah definisi terbaik untuk serangan aritmia dan saya mesti mengatakan bahawa ini adalah kes yang sangat sukar untuk diagnosis. Sudah tentu, ujian ECG atau rakaman Holter yang sangat kerap mungkin disyorkan, tetapi anda mungkin tidak menangkap yang satu ini dan hanya ketika sekatan berlaku. Pesakit terus mengadu pening atau pingsan dan mengharapkan pertolongan.

• Apakah jalan keluar dari keadaan ini?

Kaedah diagnostik yang sangat berharga pada pesakit seperti itu adalah alat perakam aritmia yang dapat ditanamkan. Ini adalah alat kecil berukuran kapsul memanjang yang dapat ditanamkan di bawah kulit dada hampir dalam bentuk suntikan. Alat perakam sedemikian dapat mengesan dan merakam irama jantung selama beberapa tahun; Anda juga boleh menyambungnya dari jauh pada bila-bila masa dan menyemak rekodnya. Malangnya, ini masih belum diganti oleh Dana Kesihatan Nasional, yang sangat disayangkan. Ini memungkinkan untuk mendiagnosis bukan hanya sekatan tetapi pelbagai aritmia lain pada banyak pesakit yang memerlukan. Perkhidmatan telemedicine, yang memungkinkan penilaian ECG jarak jauh oleh pusat-pusat khusus, menjadi kaedah yang agak biasa. Terdapat juga teknologi yang lebih inovatif untuk memantau irama jantung, seperti aplikasi di telefon pintar atau t-shirt dengan elektrod dan mikropemproses terbina dalam.

• Setelah membuat diagnosis, apakah pilihan rawatan untuk sekatan jantung?

Secara umum dapat dikatakan bahawa sayangnya tidak ada ubat yang berkesan untuk gangguan pengaliran jantung, kecuali penyebabnya adalah penyakit yang dapat dipulihkan yang dapat diobati secara kausal. Sekiranya kita mengenali tahap blok yang lebih tinggi: blok darjah kedua dan terutama ketiga, mungkin perlu menanamkan alat pacu jantung. Jenis alat pacu jantung berbeza dan sudah menjadi tugas bagi kami - pakar untuk memadankan jenis alat yang paling sesuai dengan keperluan pesakit. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, apa yang disebut alat pacu jantung tanpa wayar - kapsul kecil yang ditanam di dalam jantung, yang merupakan elektrod autonomi untuk rangsangan, mikropemproses dan bateri secara serentak. Peranti ini masih ditanamkan dalam kes yang sangat jarang berlaku dan ditentukan dengan ketat, apabila penggunaan alat pacu jantung biasa tidak mungkin atau dikaitkan dengan risiko, tetapi dalam beberapa lusin tahun, alat ini akan menjadi standard. Blok atrioventrikular adalah titik permulaan bagi alat pacu jantung seperti itu. Sudah ada beberapa pusat di Poland yang melaksanakan prosedur ini, termasuk Institut Kardiologi di Warsaw. Perlu juga disebutkan bahawa dalam kes pesakit dengan bentuk blok yang teruk, tetapi kita tidak dapat segera menanamkan alat pacu jantung atau kita meramalkan bahawa kita menghadapi penyakit yang dapat dipulihkan - kita dapat menggunakan rangsangan sementara. Maksudnya, masukkan elektrod tipis ke jantung melalui urat atau pasangkan dua elektrod gel di dada, dan gunakan alat pacu jantung luaran untuk merangsang jantung untuk beberapa waktu, jika perlu.

• Berapa kerap alat pacu jantung ditanamkan untuk blok jantung?

Poland adalah salah satu negara paling maju di Eropah dalam hal ketersediaan rawatan dengan alat elektroterapi jantung yang dapat ditanamkan, termasuk alat pacu jantung. Sesiapa yang memerlukan alat pacu jantung boleh memastikan bahawa rawatan ini akan diberikan dengan cepat. Setiap tahun, kami menanam kira-kira 30,000 alat pacu jantung di Poland, di mana kira-kira satu pertiga adalah prosedur yang disebabkan oleh diagnosis blok atrioventrikular. Oleh itu, adalah mudah untuk mengira bahawa untuk satu juta penduduk negara kita, kira-kira 250 orang setiap tahun memerlukan perlindungan alat pacu jantung kerana blok atrioventrikular.

• Berapa banyak pesakit yang mengalami sekatan jantung? Adakah terdapat statistik yang tersedia?

Blok atrioventrikular mungkin merupakan penemuan yang tidak berbahaya pada EKG, ia mungkin muncul sebagai fenomena di sempadan fisiologi pada orang muda, terutama dalam sukan, dan mungkin juga memerlukan rawatan dengan implantasi alat pacu jantung. Dapat diasumsikan bahawa kita mendiagnosis tahap blok yang lebih tinggi setiap tahun dalam beberapa ratus orang per juta dan pada orang-orang ini kita menganggap implantasi alat pacu jantung. Bilangan orang dengan pelbagai bentuk blok atrioventrikular sukar untuk dianggarkan dengan tepat, tetapi mungkin beberapa kali lebih besar.

• Dan akhirnya - apa yang harus diperhatikan oleh pesakit sebelum mendiagnosis blok jantung?

Setiap orang, terutama warga tua, harus memperhatikan gejala yang saya sebutkan tadi. Segala pengsan, pening atau kelemahan akan menimbulkan kerisauan. Anda perlu pergi ke klinik dengan memberitahu doktor mengenai penyakit anda. Maka sekurang-kurangnya ECG akan dilakukan dan, jika ternyata sesuai, diagnostik lebih lanjut akan disarankan. Kehilangan kesedaran selalu berbahaya dan tentunya anda harus menghubungi ambulans. Blok AV darjah lebih tinggi biasanya merupakan petunjuk untuk alat pacu jantung.

• Tepat, dan pesakit dengan penyakit yang didiagnosis dan alat pacu jantung yang ditanam harus berhati-hati?

Ini adalah peranti elektronik moden, tetapi masih hanya peranti. Anda harus menjaga kesihatan anda, juga menjaga kawasan di mana alat pacu jantung berada - elakkan pergerakan tangan yang berat di sisi alat pacu jantung dan jangan membebankannya. Anda mesti mengikuti cadangan pakar kardiologi, menghadiri pemeriksaan berkala dan memberitahu kakitangan yang merawat pesakit mengenai sebarang gejala yang mengganggu. Khususnya, seseorang harus bertindak balas apabila gejala serupa atau sama seperti sebelum implantasi muncul kembali (walaupun mereka mungkin tidak selalu berkaitan dengan penyakit yang sama). Oleh kerana perangsang adalah implan buatan - benda asing, kita juga harus memperhatikan kenaikan suhu secara tiba-tiba, menggigil, kelemahan yang mengganggu, serta penampilan kulit di tempat di mana alat itu ditanam. Kawasan biru, merah, atau bengkak mungkin menunjukkan keradangan dan juga harus segera dibincangkan dengan doktor anda.

Teks ini ditulis semasa bengkel New Frontiers in Interventional Cardiology (NFIC).

Artikel yang disyorkan: