Intubasi bertujuan terutamanya untuk membolehkan pesakit yang tidak dapat bernafas sendiri. Ini dilakukan dengan memasukkan tiub plastik ke dalam trakea melalui mulut atau kadang-kadang melalui hidung menggunakan laringoskop. Apakah petunjuk untuk intubasi? Bagaimana ia berlaku dan apa komplikasi?
Intubasi trakea melibatkan memasukkan tiub plastik ke dalam trakea menggunakan laringoskop. Tiub trakea yang ditempatkan dengan betul memastikan kelenturan saluran udara, membolehkan penghantaran udara yang mengandung oksigen ke paru-paru dan melindungi pesakit daripada aspirasi kandungan makanan. Terdapat cuff pada tiub trakea, yang menutup ruang antara trakea dan tiub, yang memungkinkan pengudaraan paru-paru yang berkesan, baik dengan bantuan ventilator dan beg yang mengembung sendiri. Prosedur ini memerlukan anestesia umum pesakit, kerana sangat menyakitkan.
Isi kandungan:
- Intubasi - petunjuk untuk intubasi
- Intubasi - kaedah pelaksanaan
- Intubasi oral
- Intubasi melalui hidung
- Intubasi - kawalan kedudukan tiub trakea
- Intubasi pantas
- Inkubasi sukar
- Intubasi retrograde
- Intubasi - komplikasi selepas intubasi
- Pembubaran
Intubasi - petunjuk untuk intubasi
Petunjuk untuk intubasi adalah pernafasan kecemasan di:
- pesakit di mana pengoksigenan dengan topeng muka adalah mustahil
- pesakit menjalani pembedahan di bawah anestesia umum yang memerlukan pengudaraan mekanikal, melegakan nada otot atau aktiviti di leher dan saluran udara
- pesakit dengan kegagalan pernafasan akut yang memerlukan rawatan dengan penggantian pernafasan
- pesakit menjalani resusitasi kardiopulmonari
Perlu diingat bahawa setiap pesakit yang tidak sedarkan diri harus diintubasi, dengan skor kesedaran pada skala Glasgow <atau = 8 mata.
Intubasi - kaedah pelaksanaan
Peralatan yang diperlukan untuk intubasi adalah tiub endotrakeal dan laringoskop. Panduan, forceps, dan tiub oropharyngeal juga berguna. Terdapat dua cara intubasi trakea, melalui mulut dan hidung. Prosedur ini lebih kerap dilakukan dengan memasukkan tiub melalui mulut. Saiz tiub harus dipilih secara individu untuk setiap pesakit, berdasarkan, antara lain, jantina, umur dan anatomi badan.
Intubasi oral
Dalam intubasi oral (intubasi orotrakeal), tiub yang dipilih dengan baik diletakkan di bawah kawalan visual di saluran udara pesakit, lebih tepatnya di trakea, di antara pita suara. Alat yang sangat diperlukan untuk prosedur ini adalah laringoskop, iaitu spekulum laring. Hujung tiub endotrakeal harus berada di tempat yang ditentukan dengan baik, di belakang pita suara dan di atas bifurkasi trakea. Prosedur diakhiri dengan mengisi manset yang menutup tiub dengan udara dari jarum suntik.
Intubasi melalui hidung
Intubasi hidung (intra naso-trakea) dilakukan pada bayi baru lahir dan semasa pembedahan orofaring. Tiub yang digunakan lebih sempit, lebih panjang dan lebih melengkung daripada yang digunakan untuk intubasi oral. Semasa prosedur ini, tiub yang dipilih dengan betul dimasukkan melalui hidung ke dalam nasofaring, dan laringoskop digunakan hanya apabila hujung tiub di kerongkong dapat dilihat. Prosedur kemudian diteruskan seperti dalam kes intubasi oral, dan tiub dipegang dan diletakkan di trakea menggunakan forceps intubasi khas.
Kontraindikasi untuk prosedur ini adalah patah tulang pangkal tengkorak, patah hidung, polip di hidung dan gangguan pembekuan darah.
Intubasi - kawalan kedudukan tiub trakea
Kedudukan tiub yang betul harus diperiksa menggunakan stetoskop dengan melakukan auscultating dan melihat dada. Bunyi pernafasan di atas medan paru-paru harus didengar sama di kedua-dua belah pihak dan dada harus bergerak secara simetri. Anda juga harus memastikan bahawa tiub tidak berada di dalam esofagus dengan membengkak perut. Semakin kerap, untuk menilai penempatan tiub trakea yang betul, rakaman capnografik digunakan, di mana kita memerhatikan lengkung kandungan karbon dioksida di udara yang dihembuskan pesakit.
Intubasi pantas
Intubasi cepat dilakukan pada pesakit yang berisiko tinggi aspirasi kandungan gastrik ketika memasukkan tiub endotrakeal dengan pneumonia aspirasi berikutnya atau kematian. Pesakit berisiko tinggi merangkumi orang yang gemuk, wanita hamil, pesakit dengan halangan gastrousus, dan orang yang mempunyai perut penuh. Intubasi semacam itu juga dilakukan ketika perlu melakukan operasi kecemasan, yang mana pasien trauma tidak dapat mempersiapkan diri dengan betul, iaitu untuk tetap selama jangka waktu tertentu sebelum prosedur pada perut kosong.
Intubasi cepat melibatkan pengoksigenan pesakit, pemberian ubat-ubatan yang mendorong anestesia (etomidate pilihan) dan relaksan otot bertindak pendek (suxamethonium). Ingatlah untuk memampatkan tulang rawan krikoid semasa memasukkan tiub trakea (manuver Sellick). Manuver ini menyebabkan esofagus menjadi sempit, mencegah masuknya makanan ke saluran pernafasan pesakit dan aspirasinya.
Inkubasi sukar
Intubasi yang sukar adalah definisi intubasi yang memakan masa lebih dari 10 minit, atau apabila ahli anestesiologi berpengalaman mencuba untuk melakukannya dengan tidak berjaya tiga kali. Kesukaran dalam melakukan prosedur mungkin disebabkan oleh ciri-ciri anatomi bawaan pesakit, kecederaan pada gigi, muka dan lehernya, anestesia umum yang terlalu dangkal, kelonggaran otot yang tidak mencukupi dan kekurangan peralatan yang sesuai dan efisien.
Dalam kes sedemikian, doktor boleh memutuskan untuk menggunakan kaedah lain untuk membuka saluran udara pesakit, seperti dengan tali gentian, alat saluran udara topeng laring atau tiub Combitube. Dalam kes-kes yang luar biasa, paling sering terjadi pada kecederaan bahagian tengkorak wajah, ketika mustahil untuk intubasi pesakit melalui mulut atau melalui hidung, dan memerlukan pernafasan pengganti, doktor boleh memutuskan untuk menggunakan kaedah pembedahan untuk membuka saluran udara, seperti krikotiroidisme, iaitu sayatan ligamen krikotiroid. laring. Ia membolehkan kemasukan tiub endotrakeal ke dalam trakea dan pengudaraan paru-paru pesakit.
Intubasi retrograde
Intubasi retrograde adalah prosedur yang sangat jarang berlaku. Ia melibatkan tusukan kulit, tisu subkutan dan ligamen krikotiroid dan memasukkannya terus ke laring melalui bukaan panduan. Panduan itu bergerak ke arah mulut, mengikat tiub trakea di atasnya, dan kemudian meluncurkan tiub secara membuta ke atas trakea. Prosedur ini tidak memerlukan penggunaan laringoskop. Setelah tiub trakea diletakkan di tempat yang betul di jalan udara, panduan dikeluarkan.
Intubasi - komplikasi selepas intubasi
Komplikasi yang paling biasa selepas intubasi endotrakeal termasuk:
- kerosakan gigi
- intubasi esofagus yang tidak disengajakan
- satu intubasi bronkus dengan atelektasis paru-paru yang tidak berventilasi
Itulah sebabnya sangat penting untuk memeriksa dengan teliti kedudukan tiub yang betul sebelum mengembung cuff dengan udara. Komplikasi yang kurang biasa termasuk:
- hipoksia pesakit
- Aritmia jantung
- bronkospasme
- edema laring subglotik
- laringitis
- trakeitis
Pembubaran
Extubasi adalah proses mengeluarkan tiub endotrakeal dari trakea. Sebelum memutuskan untuk mengekubasi, pastikan pesakit dapat bernafas secara bebas, mempunyai refleks batuk yang diawetkan, sedar dan bertindak balas terhadap perintah. Sebelum mengeluarkan tiub endotrakeal, pesakit harus diberi nafas dengan oksigen 100% dan ketepuan darah harus dipantau.
Prosedur pemupukan terdiri daripada mengeluarkan udara dari cuff tiub endotrakeal dengan jarum suntik dan mengeluarkannya dengan gerakan tangan yang halus dan lancar. Kemungkinan komplikasi prosedur termasuk sakit tekak, edema laring, kelumpuhan pita suara, ulserasi dan penyempitan trakea.
