Arthropathies adalah kumpulan penyakit yang sangat besar yang mempunyai simptom umum kehilangan fungsi sendi yang normal. Arthropathy boleh berlaku semasa penyakit autoimun, metabolik, penyakit neoplastik, kecacatan genetik, trauma atau sebagai komplikasi jangkitan. Ketiadaan atau rawatan arthropati yang tidak mencukupi menyebabkan disfungsi sendi, yang menyukarkan aktiviti harian dan bahkan boleh menyebabkan kecacatan kekal dalam jangka masa panjang.
Isi kandungan
- Arthropathy: penyebab
- Arthropathies dalam perjalanan penyakit autoimun
- Arthropathies dalam penyakit radang usus
- Arthropathies dalam penyakit metabolik
- Arthropati selepas jangkitan
- Punca lain arthropathy
- Arthropathies - bagaimana mencegahnya dan bagaimana merawatnya?
Arthropathy berlaku apabila sel normal pada sendi hancur atau digantikan oleh sel lain yang tidak mempunyai fungsi yang sama.
Keradangan atau kehadiran bahan tidak normal di dalam sendi menyumbang kepada perubahan buruk pada tisu yang membinanya.
Penyakit autoimun, jangkitan dan penyakit proliferatif hanyalah beberapa kumpulan di mana entiti penyakit yang menyebabkan kerosakan pada sistem muskuloskeletal dapat dibezakan. Oleh kerana jumlahnya banyak, kami memutuskan untuk membincangkan hanya patologi terpilih. Walau bagaimanapun, dalam diagnosis pembezaan seseorang harus ingat tentang semua kemungkinan penyebab arthropathy, sebab itulah kami juga memasukkan yang kurang biasa di bahagian berikut.
Arthropathy: penyebab
- penyakit autoimun
artritis reumatoid
arthritis idiopatik remaja
arthritis psoriatik
Penyakit Crohn
kolitis ulseratif
spondylitis ankylosing
- jangkitan virus
virus rubella
parvovirus B19
Hepatitis B dan hepatitis C
HIV
virus gondok
Virus HTLV, virus Sindbis, virus EBV
- jangkitan bakteria
artritis reaktif
ruffles
batuk kering
penyakit Lyme
sifilis
demam reumatik selepas faringitis streptokokus
brucellosis, penyakit Whipple
- penyakit metabolik
diabetes
Sindrom Lesch-Nyhan
chondrocalcinosis
gout
hemochoromatosis
- penyakit degeneratif
coxarthrosis
gonarthrosis
Nodul Bouchard dan nodul Heberden
- penyakit proliferatif
sarkoma sinovial
osteoartritis hipertrofik
tulang rawan sinovial
- penyakit darah
arthropati hemofilik
arthropathy dalam sindrom Von Willebrand
Arthropathies dalam perjalanan penyakit autoimun
Rheumatoid arthritis adalah penyakit autoimun yang dicirikan oleh keradangan kronik pada sinovium sendi. Selalunya mempengaruhi sendi kecil lengan dan kaki, menyebabkan mereka sakit, panas dan bengkak yang berlebihan.Ini adalah penanda keradangan yang berterusan dan dapat dipantau dengan ujian pencitraan seperti ultrasound dan MRI.
Atas sebab yang tidak diketahui, sel-sel sistem imun berkumpul di dalam kapsul sendi. Hasil daripada tindakan mereka, tisu patologi dihasilkan di tempat tisu normal, yang tidak mempunyai sifat yang sama dan menyebabkan disfungsi sendi.
Sebilangan pesakit, terutama mereka yang tidak bertindak balas terhadap rawatan, mengalami gejala akibat serangan organ lain. Kerosakan pada struktur jantung dan perikardium serta aterosklerosis adalah akibat yang paling serius dari rheumatoid arthritis, kerana boleh mengakibatkan keadaan yang mengancam nyawa seperti strok atau serangan jantung.
Rawatan artritis reumatoid terdiri daripada unsur-unsur farmakoterapi dan pemulihan, yang menghalang perubahan patologi dan meningkatkan kualiti hidup pesakit. Piawaian emas dalam rawatan penyakit ini adalah ubat imunosupresif - methotrexate, yang mengurangkan aktiviti sistem imun.
Selama beberapa tahun, terapi biologi telah menjadi peluang bagi pesakit yang mengalami refraktori untuk rawatan dengan ubat standard. Mereka berfungsi dengan menyekat faktor yang terlibat dalam proses keradangan di dalam badan.
Walaupun begitu, harus diingat bahawa kedua-dua rawatan tersebut dikaitkan dengan sejumlah besar kesan sampingan, seperti penurunan imuniti untuk melawan mikroba, keguguran rambut atau bisul mulut.
Artritis idiopatik remaja (JIA) adalah radang sendi radang yang paling biasa pada usia perkembangan. Kriteria untuk diagnosisnya adalah:
- berumur di bawah 16 tahun
- keradangan pada sendi atau sendi selama 6 bulan
- pengecualian semua kemungkinan penyebab keradangan sendi
Ia adalah penyakit autoimun dengan patomekanisme yang serupa dengan RA. Ia boleh wujud dalam tiga subtipe yang dibezakan oleh gejala awal. Yang paling biasa adalah yang mempunyai sendi asimetris 1-4 pada permulaan penyakit.
Versi kedua, yang disebut polyarticular, didiagnosis apabila lebih daripada 5 sendi terlibat.
Bentuk yang paling teruk - umum - dicirikan bukan sahaja oleh patologi pada sendi, tetapi juga oleh demam dan ruam salmon. Ia berkorelasi dengan kerosakan pada organ dalaman.
Ketiga-tiga subtipe itu juga dicirikan oleh kemungkinan perubahan pada koroid, jadi penting bagi orang yang didiagnosis dengan JIA berada di bawah pengawasan pakar oftalmologi.
Rawatan arthritis idiopatik remaja didasarkan pada pemberian imunosupresan, terutamanya glukokortikosteroid atau metotreksat, dan rawatan klinik pemulihan.
Psoriatik arthritis adalah penyakit di mana keradangan pada sendi wujud bersama dengan perubahan patologi pada kulit. Lesi kulit boleh mendahului gejala arthropathy, muncul serentak atau muncul lama selepas gejala pertama sistem lokomotor.
Ia adalah entiti penyakit yang sering salah didiagnosis sebagai rheumatoid arthritis kerana kurangnya korelasi temporal perubahan kulit dan sendi. Yang paling biasa adalah sendi interphalangeal: proksimal dan distal.
Rawatan psoriatic arthritis berdasarkan farmakoterapi khas penyakit reumatoid, serta pengawasan berterusan oleh ahli dermatologi yang tugasnya adalah untuk mengawal lesi kulit.
Arthropathies dalam penyakit radang usus
Arthropathies pada penyakit radang usus adalah hasil proses keradangan yang mempengaruhi seluruh tubuh. Penyakit usus yang meradang termasuk penyakit Crohn dan kolitis ulseratif.
Atas sebab yang tidak diketahui, penyakit ini mempunyai keradangan berbahaya di usus kecil atau besar. Sitokin seperti TNF-alpha, IL-1B, Il-6, yang dirembeskan oleh limfosit di dinding usus, mengaktifkan sel di tempat yang jauh di dalam badan. Kemudian kita berhadapan dengan gejala parenteral, di antaranya kita dapat membezakan kerosakan pada mata, tendon, kulit dan sendi.
Kedua-dua penyakit ini boleh menyebabkan spondyloarthritis seronegatif, iaitu radang tulang belakang, sendi sacroiliac dan ekstremitas, tetapi ujian makmal untuk faktor reumatoid adalah negatif.
Menurut data statistik, sebanyak 40-50% pesakit mempunyai satu manifestasi ekstraintestinal, dan dalam 25% sekurang-kurangnya dua.
Fakta penting ialah 30-46% pesakit dengan penyakit radang usus mempunyai gejala kerosakan sendi. Gejala lokomotor tidak perlu berhubungan dengan gejala usus pada waktunya.
Kehadiran antigen HLA-DRB1 * 0103 dalam darah sering kali berlaku pada penyakit radang usus dan arthropati.
Dalam kes arthropathy komorbid pada pesakit dengan penyakit usus radang, tiga subtipe telah dibezakan:
- Arthropathy jenis 1 dicirikan oleh keradangan akut dan asimetrik pada sendi besar yang berkaitan dengan memburukkan lagi gejala usus. Keradangan berlangsung sehingga 10 minggu dan biasanya mengehadkan diri. Selain daripada gejala muskuloskeletal, terdapat juga eritema nodosum dan iritis.
- Arthropathy jenis 2 ditunjukkan oleh serangan simetri pada banyak sendi kecil yang dapat bertahan selama bertahun-tahun. Tidak ada hubungan antara intensiti kesakitan pada sendi dan aktiviti usus penyakit ini.
- Arthropathy jenis 3 dikaitkan dengan penglibatan tulang belakang paksi dan sendi sacroiliac. Kejadiannya setinggi 10%, tetapi kebiasaannya tidak simptomatik atau sedikit simtomatik.
Ia berkorelasi dengan perubahan keradangan pada ileum terminal. Arthropathy jenis ini lebih kerap berlaku pada penyakit Crohn dan, kerana lokasi kecacatan, ia adalah yang paling berbahaya.
Ankylosing spondylitis kerana penyakit radang usus, tidak seperti bentuk idiopatik, berlaku tanpa mengira usia dan jantina. Sebilangan pesakit mengalami sakit dada yang disebabkan oleh entesit pada sendi sternocostal dan costo-vertebral.
Rawatan arthropathies yang berkaitan dengan IBD adalah berdasarkan penggunaan coxib, sulfasalazine atau infliximab ubat biologi.
Reseksi kolon juga mungkin berlaku dalam kes kolitis ulseratif. Prosedur ini membawa kepada pengampunan arthropathy periferal, tetapi sendi paksi malangnya masih terjejas oleh penyakit ini.
Arthropathies dalam penyakit metabolik
Gout, yang berlaku pada 1-2% orang, disebabkan oleh penumpukan kristal natrium urat di tisu. Lebihan jumlah asid urik dalam darah, yang disebut hyperuricaemia, terjadi apabila kadar asid urik melebihi had 7 mg / dl dalam darah untuk lelaki atau 5.5 mg / dl dalam darah pada wanita.
Keadaan ini berlaku dalam tiga kes - pengeluaran berlebihan, penurunan perkumuhan, atau gabungan kedua-duanya. Kami menangani kelainan seperti itu, antara lain, dalam kegagalan buah pinggang, hipotiroidisme, sindrom metabolik atau dengan diet yang tidak betul.
Kristal asid urik sangat menyukai rongga artikular dan di sinilah mudah terkumpul, mengaktifkan keradangan di dalamnya. Reaksi badan yang berpanjangan membawa kepada disfungsi sendi dan arthropathy.
Gout mempengaruhi ciri khas sendi dan bergantung pada mana yang terlibat, inilah yang diperlukan. Gout adalah radang jari kaki, chiragra - radang pada sendi tangan, dan gonagra adalah istilah khusus untuk radang sendi lutut semasa gout.
Karakteristik kemerahan, bengkak, sakit dan kehangatan sendi ini menunjukkan bahawa penyakit ini harus diambil kira dalam diagnosis.
Seseorang yang mengalami serangan gout akut atau kronik harus berjumpa dengan pakar rheumatologi. Sekiranya berlaku serangan mendadak, ubat colchicine dan anti-inflamasi digunakan, dan sekiranya rawatan lebih lama, penggunaan allopurinol adalah standard emas. Pengurusan berat badan melalui senaman dan diet daging yang berkurang juga penting.
Chondrocalcinosis paling kerap menyerang orang tua. Seperti gout, ia berpunca dari pemendapan kristal dalam tisu. Bahan yang terkumpul secara berlebihan dalam badan ialah kalsium pirofosfat kali ini. Kehadirannya di tulang rawan artikular membawa kepada keradangan dan artropati.
Gejala dan perjalanan penyakit ini menyerupai gout, oleh itu patologi ini sebelumnya disebut pseudogout. Rawatan chondrocalcinosis melibatkan pemberian glukokortikosteroid intra-artikular dan penggunaan ubat anti-radang kolkisin dan bukan steroid.
Arthropati selepas jangkitan
Arthropathies berjangkit berlaku apabila jangkitan dengan mikroorganisma berlaku di dalam sendi atau merupakan hasil kehadiran patogen secara sistemik.
Komplikasi serius dalam bentuk arthropathy mungkin berlaku akibat jangkitan parvovirus B19. Orang dewasa pada peringkat kedua jangkitan terutamanya berisiko mengalami kerosakan sendi, ketika tidak ada antigen virus dalam darah dan rembesan pernafasan.
Ia bermula kira-kira 17-18 hari selepas jangkitan dan dicirikan oleh peningkatan pesat dalam jumlah antibodi anti-B19 spesifik di dalam badan. Antibodi membentuk kompleks imun yang dapat mendakan dan berkumpul di kulit, membentuk eritematosus ruam, atau pada sendi, menyebabkan gejala arthropathy. Gejala kerosakan sendi hilang dalam 14 hari.
1-15% pesakit yang mengalami jangkitan rubella mungkin mengalami arthropathy pada sendi kecil tangan dan lutut. Kesakitan dan pembengkakan sendi muncul pada masa ruam dan lebih kerap berlaku pada wanita. Keradangan dan disfungsi muskuloskeletal berkaitan berterusan selama kira-kira 10 hari.
Reaktif artritis, yang sebelumnya dikenali sebagai Reiter's syndrome, adalah tindak balas badan terhadap bakteria atau toksin pada sendi. Kira-kira sebulan selepas jangkitan bakteria usus atau uretra, 1-4% pesakit mungkin mengalami arthropathy.
Rawatan merangkumi penyingkiran bakteria patogen dari badan, serta pemberian ubat anti-radang sistemik atau intra-artikular. Sekiranya kaedah ini tidak berkesan, disarankan untuk memasukkan ubat reumatoid - methotrexate atau sulfasalazine.
Demam reumatik adalah penyakit berbahaya yang merupakan komplikasi selepas jangkitan Streptococcus pyogenes. Streptococcus dan antigen manusia sangat dekat satu sama lain sehingga sel imun menyerang bukan sahaja sel bakteria tetapi juga sel inang normal.
Kira-kira 3 minggu selepas faringitis streptokokus, demam reumatik pertama berlaku. Di dalam badan, antibodi menyerang sel-sel endokardial dan otot jantung dan sendi.
Dalam 90% kes, kita menangani keradangan yang berpindah, yang bermaksud bahawa sakit dan bengkak mempengaruhi sendi dan kemudian hilang di dalamnya. Komplikasi yang sangat berbahaya adalah perubahan pada jantung, termasuk disfungsi injap kekal.
Punca lain arthropathy
Arthropathy hemofilik adalah kecederaan sendi sekunder yang disebabkan oleh pendarahan pada sendi. Pada pesakit dengan hemofilia A, aktiviti faktor tisu yang rendah pada sinovium dan trombogenesis yang tidak dapat dielakkan menjadi pendarahan intra-artikular. Ion zat besi dalam darah merangsang angiogenesis pada sendi dan mengaktifkan sistem radikal bebas.
Kedua-dua mekanisme merosakkan chondrocytes dan membawa kepada hipertrofi sinovial, yang menampakkan diri pada mulanya dengan keradangan dan kemudian pemusnahan sendi.
Rawatan arthropathy haemophilic adalah berdasarkan pemberian kepada pesakit konsentrasi faktor pembekuan yang kurang dan, bergantung pada tahap arthropathy, sinovectomy isotop, pengerasan atau bahkan artroplasti.
Arthropathies - bagaimana mencegahnya dan bagaimana merawatnya?
Asas pertahanan terhadap artropati adalah diagnosis yang tepat, yang memungkinkan untuk mengenal pasti penyebab kerosakan sendi. Bergantung padanya, doktor pakar menggunakan farmakoterapi khusus berdasarkan ubat-ubatan yang mengubah perjalanan penyakit tertentu serta ubat penahan sakit dan ubat anti-radang.
Penting untuk diingat mengenai gaya hidup harian yang sihat berdasarkan aktiviti fizikal dan diet seimbang yang betul. Pergerakan dan senaman yang kerap, yang disarankan oleh ahli fisioterapi, meningkatkan pengeluaran cecair sinovial di rongga sendi. Ini mengurangkan geseran antara tulang yang bergerak, mengurangkan rasa sakit dan meningkatkan jarak pergerakan pada sendi.
Asid lemak omega-3 yang terkandung dalam ikan berminyak, buah-buahan dan sayur-sayuran adalah komponen asas diet yang mengurangkan keradangan di dalam badan. Unit fisioterapi juga membenarkan rawatan arthropathy dengan bantuan fenomena fizikal.
Laser, medan magnet, cryotherapy dan ultrasound adalah kaedah rawatan yang digunakan pada pesakit dengan disfungsi sendi. Dalam keadaan di mana pemusnahan sendi sudah maju, sendi dikeraskan untuk mengelakkan kerosakan selanjutnya.
Alloplasty adalah jalan terakhir bagi orang yang rawatan lain ternyata tidak berkesan. Prosedur pembedahan untuk mengganti sendi fisiologi dengan yang mekanikal membolehkan banyak orang mendapatkan semula kecekapan sebelumnya.
Bibliografi:
1. Zdzisław Dziubek, Penyakit berjangkit dan parasit, Warsaw, PZWL Medical Publishing, 2012.
2. Bogdan Pruszyński, Radiologi. Diagnostik pengimejan X-ray, CT, ultrasound dan MR, Warsaw, PZWL Medical Publishing, 2014
3. Tadeusz Sz. Gaździk, Ortopedik dan traumatologi. Jilid 1-2, Warsaw, PZWL Medical Publishing, 2010
4. Krystyna Księżopolska - Orłowska, Fisioterapi dalam reumatologi, Warsaw, PZWL Medical Publishing, 2013
