AD - apabila kulit kekurangan perlindungan semula jadi

Salah satu penyakit dermatologi kanak-kanak yang paling biasa adalah dermatitis atopik. Kongenital, tidak berjangkit, tetapi sangat berubah-ubah dalam simptomnya - ia mungkin berlalu secara spontan atau mengingatkan seluruh kehidupan, dalam tempoh pemburukan penyakit - jelas Prof. tambahan dr hab. med. Beata Kręcisz, ketua Klinik Dermatologi Hospital Kompleks Provinsi di Kielce.

• Profesor, siapa yang dapat AD?

Ia adalah penyakit yang diwarisi dengan latar belakang genetik. Dermatitis atopik berlaku oleh kira-kira 80 peratus pesakit pada usia 5 tahun. Ini terutamanya penyakit pada masa kanak-kanak, kerana dalam sekitar 70-80 persen kes, iaitu pada kebanyakan pesakit, gejala klinikal keradangan kulit hilang semasa remaja (walaupun kekeringan dan hipersensitiviti kulit berterusan sepanjang hayat). Oleh itu, ada kemungkinan besar penyakit itu akan hilang sendiri. Malangnya, dalam beberapa kes, ia mungkin berterusan sepanjang hayat atau mengambil bentuk klinikal lain, seperti rinitis alergi. Seorang doktor yang memeriksa pesakit untuk pertama kalinya tidak pernah tahu pasti bagaimana penyakit ini dan bagaimana prognosisnya. Kadang-kadang dermatitis atopik tidak muncul sehingga orang dewasa.

Pelbagai kajian menganggarkan bahawa AD, tanpa mengira tahap keparahan penyakit, mempengaruhi 1 hingga 20 peratus penduduk Poland. Pesakit dewasa dengan AD merangkumi sekitar 1-2 peratus daripada jumlah ini.

• Adakah kanak-kanak lelaki atau perempuan lebih cenderung menghidap penyakit ini?

Kanak-kanak perempuan sedikit lebih sakit, walaupun data berbeza dalam kajian yang berbeza. Terdapat kebolehubahan tertentu yang disebabkan oleh kawasan geografi dan kebiasaan kapten. Tidak dinafikan, dermatitis atopik diubah oleh faktor luaran, termasuk yang berkaitan dengan persekitaran. Sebagai contoh, penyelidikan terbaru menunjukkan bahawa kebersihan berlebihan tidak begitu bermanfaat bagi sistem ketahanan badan kita. Dengan cara ini, kita menghadkan pengeluaran toleransi imun semula jadi kita kepada pelbagai alergen dan patogen.

• Dengan satu cara, ia adalah satu paradoks. Lagipun, peradaban kita berusaha untuk memastikan bahawa semuanya bersih, sihat ...

Di negara-negara perindustrian yang tinggi, prevalensi AD lebih tinggi daripada di negara-negara yang kurang perindustrian. Lebih-lebih lagi, dermatitis atopik lebih kerap berlaku di bandar berbanding di luar bandar. Pada masa ini, ini dijelaskan oleh fakta bahawa jika anak-anak dibesarkan di lingkungan di mana mereka mempunyai akses semula jadi ke lebih banyak bakteria dan patogen, mereka mengembangkan toleransi imun semula jadi. Mereka lebih bersedia untuk pelbagai jenis alergen yang mereka hadapi. Sebaliknya, kanak-kanak "dibesarkan" dalam keadaan steril lebih cenderung kepada penyakit alahan.

Di Scandinavia, kajian juga dilakukan, yang menunjukkan bahawa anak-anak dari rumah tangga dengan mesin pencuci pinggan (iaitu penyingkiran bakteria dan kulat dari pinggan yang lebih baik) lebih sering menderita penyakit alergi, dibandingkan dengan anak-anak dari rumah tangga dengan hidangan tradisional. Semua ini memberi makanan dermatologi kontemporari untuk berfikir. Juga dalam konteks faktor yang memburukkan Masihi.

• Adakah sukar untuk mendiagnosis AD?

Diagnosis dibuat berdasarkan gambaran klinikal. Ciri-ciri dermatitis atopik muncul sekitar usia 6 bulan. Gejala yang muncul pada awal kanak-kanak lebih kerap menunjukkan dermatitis seborrheic, yang dialami oleh kanak-kanak berumur 2-3 bulan. Walaupun begitu, perbezaan 2 entiti penyakit ini kadangkala sukar. Oleh itu, pandangan bahawa semakin kerap berlaku di kalangan ahli dermatologi bahawa pada kanak-kanak di bawah umur 1 tahun kita harus membincangkan mengenai eksim bayi secara umum. Hanya apabila lebih banyak gejala muncul, diagnosis AD atau penyakit kulit yang lain lebih mungkin berlaku.

• AD, ketika muncul, mempunyai banyak gejala, beberapa di antaranya sangat ciri ...

Ya, ia adalah penyakit yang sangat simptomatik. Untuk menyelesaikannya, kriteria utama dan kecil untuk dermatitis atopik telah ditentukan. Salah satu daripada empat yang lebih besar adalah kulit gatal. Dipercayai bahawa tidak ada AD tanpa gatal. Pada kanak-kanak yang sakit dan sangat muda, dapat diperhatikan bahawa mereka gelisah, menangis - penyebab ketidakselesaan ini adalah gatal. Kriteria utama kedua penyakit ini adalah sifat lesi kulit yang berulang.

Yang ketiga adalah lokasi khas lesi pada kulit, yang berbeza dengan usia pesakit. Pada bayi terdapat kemerahan pada kulit muka dan pipi, yang juga sering retak. Kulit pada mereka seolah-olah dipernis, kerana anak menggosok kulit secara refleks. Dan menggosoknya boleh menyebabkan erosi yang menyebabkan superinfeksi bakteria sekunder pada kulit.

Lokasi khas untuk kanak-kanak yang lebih tua adalah siku, selekoh lutut, permukaan sisi leher dan pergelangan tangan. Pada orang dewasa, lesi terletak pada kulit tangan dan kaki, dan mungkin juga tersebar.

• Dan kriteria penyakit keempat?

Kriteria keempat adalah atopi dalam keluarga atau pesakit tertentu - iaitu, kecenderungan tubuh yang semula jadi terhadap peningkatan pengeluaran antibodi IgE berkaitan dengan alergen biasa di sekitar kita. Ia tidak identik dengan penyakit ini, kerana dermatitis atopik tidak selalu dikaitkan dengan hipersensitiviti terhadap alergen ini. Kira-kira 30-40 peratus orang dengan AD tidak mempunyai atopi. Kesimpulannya: untuk mendiagnosis AD, sudah cukup untuk mengenali tiga daripada empat gejala yang disebutkan di atas.

• Profesor bercakap mengenai kriteria seterusnya yang lebih kecil yang membantu doktor membuat diagnosis yang tepat mengenai AD ...

23 kriteria yang lebih kecil telah diklasifikasikan untuk membantu doktor membuat diagnosis. Ini termasuk, misalnya, perubahan warna kelopak mata coklat, robek cuping telinga, cheilitis berulang, dan intoleransi bulu semula jadi. Kanak-kanak dengan dermatitis atopik membenci pakaian bulu. Perkara ini mesti dipatuhi dan mereka tidak boleh dipaksa memakai pakaian seperti itu.

• Apa yang boleh menjadikan penyakit ini lebih teruk?

Dermatitis atopik sering bertambah teruk di bawah tekanan. Ini dapat dilihat, misalnya, ketika anak-anak memulakan pendidikan mereka di kelas satu dan pengalaman yang berkaitan memburukkan lagi gejala penyakit ini.

Sebagai contoh, orang dewasa dengan AD, malangnya sering memilih pekerjaan yang memaksa mereka untuk bersentuhan dengan faktor yang merengsakan kulit. Sekiranya pesakit dengan AD bekerja sebagai pendandan rambut, sering mencuci kepalanya, bersentuhan dengan rambut basah, faktor-faktor ini memperburuk penyakit ini. Terdapat beberapa profesion yang tidak digalakkan untuk orang dengan dermatitis atopik aktif. Ini adalah semua profesion yang memerlukan bekerja dengan sarung tangan pelindung yang tidak dapat ditembusi, misalnya lateks, vinil, nitril - yang boleh menjengkelkan dan merosakkan penghalang epidermis. Antara lain, ini berlaku untuk doktor, jururawat, pakar kecantikan, doktor haiwan, semua yang mempunyai hubungan profesional dengan makanan, iaitu tukang masak, pekerja kilang pemprosesan. Malangnya, ini adalah topik yang tidak sering dibangkitkan ketika memilih profesion. Dan perlu dipertimbangkan ketika didiagnosis dengan AD. Sebelum memulakan pendidikan, anda perlu mendedahkan fakta penyakit anda semasa berkelayakan dengan doktor perubatan pekerjaan. Namun, banyak orang yang mengejar pekerjaan impian mereka tidak menerima bahawa AZS mungkin menjadi halangan dalam mengambil pekerjaan tersebut. Dan kemudian kehidupan menulis skripnya, kerana setiap hari kulitnya jengkel semasa kerja yang tidak sesuai.

• Adakah emolien merupakan nilai emas pada Masehi?

Semua kajian yang dilakukan sejauh ini menunjukkan demikian, kerana telah terbukti dengan pasti bahawa salah satu masalah asas yang berkaitan dengan AD adalah kerosakan pada penghalang epidermis. Orang dengan AD mempunyai sel epidermis yang tidak berfungsi dengan baik, iaitu keratinosit, dan khususnya mereka kekurangan apa yang disebut mortar intercellular yang terdiri daripada ceramida, lipid, asid lemak, yang menjadikan epidermis cukup ketat. Suatu ketika dahulu, pembinaan epidermis dibandingkan dengan pembinaan tembok. Pesakit dengan AD mengalami kerosakan batu bata dan mortar.

Emolien digunakan untuk memulihkan penghalang epidermis yang betul. Apabila rosak, kehilangan air dari epidermis meningkat bahkan 10 kali ganda, tetapi juga agen kimia, bakteria, virus dan kulat masuk ke dalam epidermis akibat disfungsi penghalang dari persekitaran luaran, yang mendorong proses alergi dan proses keradangan pada kulit. Ini lingkaran setan. Jadi emolien adalah kunci di sini. Terlepas dari keparahan AD, mereka adalah barisan pertahanan pertama. Emolien yang dipilih secara individu, membina semula penghalang epidermis dan mengembalikan fungsi asas epidermis, sangat memudahkan terapi AD. Pada masa ini, terapi emolien dirawat hampir setara dengan ubat konvensional seperti kortikosteroid atau penghambat calcineurin dalam rawatan topikal.

Nasib baik, kebanyakan pesakit pada umumnya memerlukan rawatan tempatan yang mahir. Hanya 10-15% pesakit dengan AD memerlukan rawatan sistemik - ini adalah kes yang teruk. Namun, bagi kebanyakan orang, cukup untuk menghindari faktor-faktor yang memburukkan lagi, terapi emolien, ubat-ubatan berkala, dan dari semasa ke semasa antibiotik tempatan - kerana orang sakit rentan terhadap jangkitan kuman.

• Namun, pasaran emolien sangat besar, ia berkembang setiap tahun ...

Bahkan sukar dikawal, kerana produk baru muncul setiap tahun. Pencarian ubat "keajaiban" berterusan. Dalam kumpulan ini, saya tidak begitu mengetahui kajian jangka panjang mengenai kesan menggunakan satu garis emolien - sama ada ia berkesan, misalnya, untuk jangka masa 5 tahun. Saya mengesyorkan dermocosmetics kepada pesakit, keberkesanannya didokumentasikan dalam ujian klinikal. Di samping itu, emolien yang baik tidak boleh mengandungi wangian dan pengawet alergenik.

• Adakah diet memainkan peranan besar dalam rawatan AD?

Ya memang benar. Namun, saya tahu dari pengalaman bahawa ibu bapa sering kali menggunakan diet yang sangat ketat dan tidak seimbang, malah boleh menyebabkan gangguan perkembangan anak-anak. Saya mempunyai pesakit kecil seperti itu. Pada kanak-kanak kecil, mereka paling sering makan protein susu sapi, tetapi harus diingat bahawa hipersensitiviti makanan ini biasanya memudar secara beransur-ansur sekitar usia 5-6 tahun.

Kaedah yang paling dipercayai untuk menentukan sama ada kanak-kanak melekat pada sesuatu atau tidak adalah dengan penghapusan atau pendedahan makanan. Kita boleh menghilangkan beberapa makanan dari diet semasa, tetapi untuk jangka masa tidak lebih dari 2-3 minggu. Dan jika, setelah mengecualikan nutrien yang kita yakini sebagai penyebab berlakunya peningkatan AD, tidak ada peningkatan dalam keadaan kulit, marilah kita menyedari bahawa tidak ada hubungan sebab-akibat. Cara yang lebih drastik adalah dengan mentadbir produk yang berpotensi melekit, tetapi jika AD tidak memburuk dalam 24-48 jam, jangan terikat dengan fakta bahawa produk ini mempengaruhi perjalanan penyakit ini. Malangnya, ini adalah kaedah percubaan dan kesilapan. Ini adalah kaedah yang berdisiplin.

• Keseluruhan rawatan AD memerlukan disiplin dan keteraturan yang tinggi. Penjaga dan ibu bapa kanak-kanak yang sakit harus bersabar?

Pendidikan ibu bapa sangat penting. Mereka perlu disedari bahawa AD adalah penyakit berulang, kerana sering kali orang tua merasa kesal dan tidak sabar bahawa rawatan yang dicadangkan oleh doktor memberikan kesan yang pendek. Mereka mencari pakar baru, mereka mahukan kesan di sini dan sekarang. Ibu bapa yang berpendidikan tinggi harus merasakan perjalanan penyakit ini dengan lebih tenang dan membantu dalam rawatan anak. Terdapat sekolah atopy di Poland, di mana kelas-kelas seperti itu diatur secara berkala, ada baiknya mencari tempat seperti itu.

• Profesor, menggunakan emolien, kadang-kadang ubat topikal, membatasi faktor yang memburukkan lagi, pesakit dengan dermatitis atopik dapat hidup sekerap mungkin dengan dermatitis atopik?

Sebenarnya, ya, terutama orang-orang dengan penyakit ringan. Di samping itu, harapan adalah penyelidikan berterusan untuk mengesahkan bahawa pada kanak-kanak cenderung genetik pada AD, menambah penghalang epidermis dengan menggunakan emolien yang sesuai dari hari pertama kehidupan mungkin akan mengurangkan risiko terkena AD dan mungkin diterjemahkan menjadi juga untuk mengurangkan kemungkinan yang disebut perarakan alahan. Maksudnya ialah kanak-kanak dengan dermatitis atopik kemudian menjadi alergi terhadap serbuk sari tanaman, rumput, pokok, debu, dan lain-lain. Dan kemudian ia berubah menjadi rinitis alergi, konjungtivitis alergi, atau asma bronkial. Mencegah perarakan ini pada awalnya dengan menggunakan terapi emolien akan menjadi kejayaan nyata dalam rawatan pesakit kecil dan kemudian pesakit besar.