Dialisis: hemodialisis dan dialisis peritoneal

Dialisis adalah terapi penggantian buah pinggang yang membersihkan badan dari sisa buangan dan membuang air berlebihan apabila buah pinggang tidak dapat menjalankan fungsinya. Kaedah dialisis yang digunakan sekarang adalah hemodialisis dan dialisis peritoneal. Bagaimana mereka berbeza antara satu sama lain? Bagaimana dialisis dilakukan? Apa komplikasi?

Dialisis (gr. diálysis iaitu, melarutkan, memisahkan) itu adalah terapi penggantian ginjal yang, dalam kasus pesakit yang mengalami kegagalan ginjal tahap akhir, memungkinkan pemurnian darah metabolit dan air berlebihan. Dialisis juga dapat digunakan pada pasien yang telah diracun, misalnya, dengan etil glikol. Kaedah dialisis apa yang sedang digunakan? Apakah petunjuk penggunaannya? Dan apakah bahaya dialisis?

Hemodialisis

Hemodialisis adalah rawatan dominan untuk kegagalan buah pinggang akut dan kronik, dan tujuannya adalah untuk membuang toksin dari darah pesakit. Ia dilakukan dengan menggunakan mesin hemodialisis yang disebut buah pinggang tiruan. Berkat itu, zat-zat yang ada dalam darah melewati membran semipermeabel ke dalam cairan dialisis melalui penyebaran, dan lebihan air yang terdapat di dalam plasma dikeluarkan oleh pengoksidaan.

Masa permulaan rawatan dialisis bergantung pada hasil ujian darah biokimia pesakit dan kehadiran gejala klinikal. Biasanya, hemodialisis dimulakan apabila pelepasan kreatinin kurang dari 10 ml / min, yang sepadan dengan kepekatan kreatinin serum 8-10 mg / dl, dan pada nefropati diabetes - 6-7 mg / dl.

Hemodialisis: akses vaskular

Untuk hemodialisis, akses ke peredaran pesakit diperlukan, memastikan aliran darah dalam lingkungan 200-450 ml / min. Sebaiknya, akses harus dibuat sebelum dialisis kronik diperlukan. Sekiranya dialisis segera diperlukan, disarankan untuk mendapatkan akses vaskular sementara dengan memasukkan kateter ke dalam vena jugularis dalaman atau femoral.

Akses yang disukai dalam dialisis kronik adalah fistula arteriovenous yang dapat dikekalkan selama bertahun-tahun. Ia dicipta dengan pembedahan yang melibatkan arteri dan vena - selalunya arteri radial dengan vena cephalic. Ia adalah sambungan hujung urat ke arteri, hujung urat ke sisi arteri, atau sisi vena ke sisi arteri.

Amat mustahak untuk tidak menggunakan fistula yang baru dibuat untuk jangka masa sekitar 2-4 bulan - selama ini melebar - "arterialisasi". Menariknya, palpasi fistula arteriovenous aktif dapat mendedahkan riak dan auskultasi menunjukkan ciri khas murmur vaskular.

Perlu diingat mengenai komplikasi akses vaskular kronik. Ini termasuk penyempitan yang menyebabkan aliran darah terganggu, trombosis, jangkitan kulit dan / atau erosi, aliran keluar vena yang tidak mencukupi, iskemia anggota badan kerana pencurian darah, hipertensi vena, pseudoaneurisma, dan kegagalan jantung.

Hemodialisis: petunjuk

Petunjuk untuk hemodialisis boleh dibahagikan kepada mutlak dan relatif.

Petunjuk mutlak merangkumi:

• perikarditis uremik
• hiperkalemia teruk (> 6.5 mmol / l)
• kepekatan urea serum> 250 mg / dl
• hiperhidrasi tidak bertindak balas terhadap diuretik (edema paru)
• asidosis refraktori (bikarbonat <13 mmol / L)

Yang relatif merangkumi:

• azotaemia simptomatik (termasuk ensefalopati)
• kehadiran toksin dialisis (mis. sekiranya berlaku keracunan dadah)

Dadah dan toksin yang dikeluarkan oleh hemodialisis adalah:

• asetaminofen
• alkohol (etanol, metanol, isopropanol, etilena glikol)
• amfetamin
• arsenik
• barbiturat
• perencat monoamine oksidase
• karbamazepin
• asid asetilsalisilat
• asid valproik
• menyala
• ubat antiaritmia (procainamide, sotalol)
• ubat antibakteria
• ubat antihipertensi (penghambat ACE, beta-blocker)
• ubat anti-barah (busulfan, siklofosfamid, 5-fluorouracil)
• mannitol
• teofilin

Hemodialisis: kontraindikasi

Kontraindikasi termasuk:

• keadaan berjangkit yang teruk, tahan terhadap rawatan (mis. tuberkulosis paru yang merosot)
• kerosakan yang tidak dapat dipulihkan pada organ lain
• hipotensi tidak bertindak balas terhadap ubat penekan
• penyakit neoplastik yang disebarkan (kehadiran metastasis), peringkat akhir penyakit neoplastik
• sindrom psiko-organik
• keadaan selepas strok yang teruk
• gangguan mental (kekurangan kerjasama pesakit)
• demensia maju
• tiada persetujuan daripada pesakit

Hemodialisis: komplikasi

Komplikasi hemodialisis termasuk:

• hipotensi dialisis
• kekejangan otot
• sindrom dekompensasi dialisis
• hipokemia
• Aritmia jantung
• berdarah
• hepatitis B dan hepatitis C
• Jangkitan HIV dan sitomegalovirus
• penyakit tulang metabolik
• memperoleh penyakit buah pinggang sista
• perikarditis
• anemia

Dialisis peritoneal

Apabila kita mengatakan dialisis peritoneal kita bermaksud dialisis peritoneal ambulatori berterusan atau dialisis peritoneal automatik.

Dialisis peritoneal ambulatori berterusan berdasarkan penggantian 2-3 liter cecair dialisis segar, biasanya 4 kali sehari. Jumlah cecair yang berubah setiap hari merangkumi kira-kira 2 liter ultrafiltrat yang diperoleh. Dalam kaedah ini, cecair dialisis pra-pemanasan diperkenalkan melalui kateter khas ke rongga peritoneal, di mana ia tetap selama 4-5 jam.

Dialisis peritoneal automatik dilakukan secara automatik menggunakan peranti khas - yang disebut penunggang basikal. Alat ini, mengikut jadual yang telah diprogramkan termasuk jumlah perubahan dan masa penuaan, melakukan banyak perubahan cairan dialisis semalaman. Dalam kedua-dua jenis dialisis peritoneal, cairan dialisis mengandungi larutan glukosa hipertonik dengan ion natrium, kalsium, magnesium dan klorida, dan juga laktat. Sebagai tambahan, pesakit, yang mengikuti prinsip asepsis, mesti menghubungkan kateter yang dimasukkan ke dalam rongga peritoneal dengan saluran air yang menuju ke beg seterusnya dengan cecair dialisis segar.

Bagaimana dialisis peritoneal berfungsi?

Semasa kegagalan buah pinggang berlaku, perlu meningkatkan frekuensi penggantian dan jumlah isi cecair dialisis. Waktu pertukaran tunggal dipilih sedemikian rupa sehingga, pada akhir penyimpanan cecair di rongga peritoneal, kepekatan bahan seperti urea dalam darah dan cairan dialisis hampir sama. Penambahan glukosa dalam cecair dialisis memastikan 300-1000 ml ultrafiltrat dikeluarkan untuk setiap perubahan cecair dialisis. Kepekatan glukosa dalam pertukaran cecair individu ditentukan berdasarkan tekanan darah pesakit dan keadaan penghidratannya.

Dialisis peritoneal: petunjuk

Petunjuk untuk dialisis peritoneal didasarkan pada pilihan gaya hidup pesakit dan keadaan teknikal untuk menggunakan kaedah ini.
Dialisis peritoneal digunakan pada pesakit:

• dengan peningkatan risiko komplikasi kardiovaskular
• dengan kontraindikasi terhadap penggunaan antikoagulan
• dengan akses vaskular yang sukar untuk hemodialisis
• tinggal jauh dari pusat hemodialisis

Dialisis peritoneal: kontraindikasi

Kontraindikasi mutlak merangkumi:

• fibrosis membran peritoneal
• cecair di rongga pleura dengan kebocoran ke rongga peritoneal
• kehadiran kolostomi atau nefrostomi
• pembedahan baru-baru ini di dada atau perut
• lekatan yang meluas di rongga peritoneal

Kontraindikasi relatif merangkumi:

• penyakit buah pinggang polikistik
• diverticulosis usus besar
• kegemukan
• penyakit vaskular periferal

Dialisis peritoneal: komplikasi

Komplikasi dialisis peritoneal boleh dibahagikan kepada komplikasi mekanikal, kardiovaskular, paru, radang dan metabolik.

• Komplikasi mekanikal merangkumi kesakitan semasa pertukaran cecair, masalah dengan pengaliran cairan, pembengkakan skrotum, sakit belakang dan, jarang, perforasi usus.
• Komplikasi kardiovaskular termasuk kelebihan pesakit, serta hipotensi dan hipertensi arteri.
• Sekiranya berlaku komplikasi paru, hipoksia, atelektasis, dan cairan pleura mungkin berlaku.
• Komplikasi keradangan yang paling penting adalah peritonitis, yang boleh menjadi bakteria, kulat atau sklerotik. Dalam kes ini, kekeruhan cairan dialisis dapat diperhatikan, dan pewarnaan Gramnya menunjukkan adanya patogen. Pesakit juga boleh melaporkan gejala gastrousus seperti sakit perut, kekejangan, sembelit atau cirit-birit.
• Selain itu, jangkitan pada terowong kateter, mulut luar kateter dan pankreatitis mungkin berlaku.
• Komplikasi metabolik termasuk hipertrigliseridaemia dan hiperglikemia.

Kaedah dialisis yang berfungsi sama dengan buah pinggang manusia yang sudah ada di Poland

Hemodialisis lanjutan, HDx untuk jangka pendek, adalah kaedah baru hemodialisis. Ini berdasarkan penggunaan THERANOVA dialyzer baru, yang, berkat teknologi inovatif struktur membran dialyzer, secara berkesan mengeluarkan zarah medium besar dan toksin uremik dari darah, yang belum dapat dicapai dengan hemodialisis konvensional setakat ini. Hasil kajian pemerhatian terhadap pesakit yang menjalani hemodialisis lanjutan disampaikan pada Kongres Persatuan Nefrologi Eropah ke-54 (ERA-EDTA) dan di Kongres Minggu Ginjal, yang dianjurkan oleh Persatuan Nefrologi Amerika (ASN).

- Hasil penyelidikan menunjukkan bahawa hemodialisis lanjutan (HDx) secara berkesan menghilangkan zarah medium besar dan toksin uremik dari darah, yang hingga kini belum dapat dicapai dengan hemodialisis konvensional. Ini bermaksud bahawa teknologi baru itu memungkinkan penyucian darah dari sebatian toksik ke tahap yang serupa dengan buah pinggang manusia, jelas Prof. Michał Nowicki, Presiden Persatuan Nefrologi Poland, dan menambah - Saya berharap kaedah baru ini dapat menyumbang secara signifikan kepada peningkatan keadaan klinikal dan kualiti hidup pesakit dialisis - tambah pakar. Dialyzer dapat disatukan ke dalam infrastruktur hemodialisis yang ada dan meningkatkan kualiti terapi tanpa pelaburan tambahan pada peralatan khusus.