Mengapa ubat begitu mahal? Apa yang mempengaruhi harga ubat?

Dari saat Akta Penggantian berkuatkuasa hingga 2014, Dana Kesihatan Nasional menjimatkan hampir 3 bilion PLN atas pengurangan harga ubat oleh pengilang. Walau bagaimanapun, harga rasmi dari banyak persediaan tidak dapat dijimatkan dalam simpanan pesakit. Adakah mesti seperti ini? Mengapa ubat begitu mahal?

Mengapa kita membayar lebih banyak untuk ubat yang sama semasa lawatan seterusnya ke farmasi, bahkan dua kali lebih banyak? Adakah ubat mahal itu adalah keperluan? Kami bercakap dengan Irena Rej, presiden Dewan Perniagaan Farmasi Poland mengenai bagaimana sistem pembayaran ubat berfungsi di Poland dan akibatnya bagi pesakit.

• Undang-undang baru mengenai pembayaran dadah Januari 2012 memberi harapan bahawa kita akan membayar lebih sedikit. Sementara itu, pesakit terus mengadu bahawa ubat terlalu mahal untuknya.

Irena Rej: Ini mungkin mengejutkan banyak orang, tetapi harga ubat di Poland adalah antara yang terendah di Eropah. Perkara ini disahkan oleh institusi antarabangsa yang memantau harga persediaan ubat-ubatan di seluruh dunia. Seseorang mungkin bertanya: mengapa, jika sangat baik, sangat buruk? Fakta bahawa kita mempunyai ubat termurah di Eropah tidak bermaksud bahawa ubat itu murah untuk pesakit kita dari segi pendapatan. Terutama dalam kes orang yang lebih tua, mereka boleh menjadi beban berat pada anggaran rumah. Sekiranya seseorang menghidap diabetes, kadar kolesterol darahnya biasanya meningkat, jadi dia mesti diberi ubat antikolesterol; dia biasanya mempunyai tekanan darah tinggi, jadi ada ubat untuk mengatur tekanan darah, dan itu menghasilkan banyak uang. Masalahnya berpunca dari kerana hanya sebahagian kecil daripada mereka yang layak mendapat penggantian memanfaatkan hak istimewa ini. Saya katakan: sebahagiannya, kerana doktor, walaupun mereka wajib memberikan ubat yang diganti kepada orang yang diinsuranskan, sering kali gagal memenuhi kewajiban ini. Sistem pembayaran ubat di negara kita begitu rumit sehingga doktor takut bahawa mereka akan menulis preskripsi dengan tidak betul dan akan dikenakan denda dari Tabung Kesihatan Nasional. Oleh itu, mereka mengambil jalan pintas dan menetapkan ubat pada kadar 100%.

Baca juga: Ubat asli atau GENERIK (GENERIK)? Tiada ubat di farmasi? Kesalahan untuk rantaian pengedaran terbalik Ubat mungkin lebih murah. Adakah anda tahu bagaimana tidak membayar lebih di farmasi?

I.R .: Sistem kami berdasarkan empat jenis pembayaran: percuma, sekaligus, 50% dan 30%. Persiapan mesti memenuhi syarat-syarat tertentu mengenai sifat dan penggunaannya, berdasarkan mana mereka memenuhi syarat untuk sekurang-kurangnya salah satu tahap pengembalian dana. Tetapi beberapa ubat mempunyai dua tahap ganjaran kerana ia digunakan untuk merawat dua penyakit yang berbeza. Sangat mudah untuk doktor tersesat dalam semua ini. Dan dialah yang menentukan jumlah potongan itu, menandakannya dengan simbol yang sesuai pada preskripsi. Di samping itu, senarai ubat pengganti yang baru diterbitkan setiap dua bulan. Beberapa persediaan dikeluarkan dari bakul, jadi pesakit kehilangan peluang untuk membelinya dengan potongan harga, sementara yang lain ditambahkan ke dalam bakul. Harga baru ditetapkan setiap dua bulan. Perbezaannya mungkin berkisar antara beberapa atau selusin zlotys, tetapi ada saatnya harga ubat tersebut dinaikkan sebanyak PLN 80 untuk pesakit dengan epilepsi. Ada barisan dan mereka mundur. Untuk mengurangkan harganya, topi yang terpisah untuk ubat epilepsi harus dibuat.

I.R .: Mitos bahawa pengeluar menentukan harganya. Dia hanya menghasilkan ubat dan kemudian menjualnya ke Kementerian Kesihatan dengan jumlah yang dirundingkan. Pengilang yang tidak menurunkan harga tidak boleh bergantung pada ubatnya yang masuk ke senarai penggantian. Kemudian ubat-ubatan dikelompokkan, mari kita sebut ia serupa, dan asas, atau had penggantian, ditetapkan. Pada masa lalu, ketika membuat kumpulan ubat serupa, dos, bentuk dan bahan aktif diambil kira, hari ini persamaannya dapat difahami secara meluas - indikasinya juga dibandingkan. Asas had adalah rata-rata tiga ubat termurah dalam kumpulan. Ini adalah jumlah maksimum yang mana Dana Kesihatan Nasional membayar ubat - tanpa mengira harganya.

Irena Rej telah menjadi presiden Dewan Perniagaan "Farmasi Poland" selama 20 tahun. Dia berada di 50 teratas dari 100 Orang Paling Berpengaruh dalam Penjagaan Kesihatan. Berkuasa dalam dunia farmaseutikal, penceramah di banyak persidangan dan seminar yang dikhaskan untuk persekitaran ini.

I.R .: Oleh kerana ketiga-tiga nilai yang menentukan harga ubat: had, harga runcit, dan saraan, secara rasmi ditetapkan, ahli farmasi tidak dapat mengubahnya. Ini bermaksud bahawa pesakit tidak mempunyai alasan untuk terlibat dalam pelancongan ubat-ubatan, kerana harga ubat yang diganti di semua farmasi di negara ini adalah sama. Farmasi yang ingin menjual ubat ganti rugi harus mematuhi harga yang termasuk dalam senarai produk yang dibayar balik. Terdapat penalti kerana menawarkan ubat dengan harga yang berbeza. Terdapat juga denda hingga 50,000. PLN untuk mengiklankan farmasi dan penggunaan segala bentuk insentif untuk membeli ubat yang diganti. Oleh kerana harga yang ketat, pesakit telah kehilangan banyak keistimewaan, seperti: potongan harga, pelbagai promosi hasil perjanjian antara ahli farmasi dan pengilang atau pemborong, dan kad kesetiaan.

IR: Memang benar bahawa ubat inovatif paling mahal, kerana sebelum diperkenalkan ke pasar, mereka menjalani proses penyelidikan yang ditentukan secara ketat, mulai dari in vitro, iaitu pada peti yang diasingkan dari badan tisu dan bakteria, virus, kulat, yang ditanam secara buatan, hingga in vivo , iaitu pada haiwan, dan diakhiri dengan ujian klinikal. Semua prosedur diformalkan dan dikendalikan, yang memerlukan banyak wang. Terdapat tempoh perlindungan paten selama 20 tahun untuk komposisi dan kaedah pengeluaran. Sekiranya pengilang tidak menghasilkan wang, dia tidak akan melakukan kerja ilmiah untuk memperbaiki yang lama dan mencari ubat baru, dan penyakit akan berlaku.

I.R .: Tetapi mereka juga tidak murah. Syarikat kami melakukan perkara yang hebat: mereka menyempurnakan ubat generik. Sebagai contoh, mereka mengubah bentuk pentadbiran agar lebih mesra pesakit: bukannya titisan hidung - aerosol. Kita mesti mempunyai ubat moden. Hari ini kita beralih kepada ubat topikal yang disasarkan. Sekiranya kita menjumpai gen yang merosakkan sesuatu dan mencari jalan untuk menyekat gen itu, pertama-tama kita menghapuskan penyebabnya, bukan gejala penyakit. Inilah peranan ubat biologi dan biosimilar baru, yang semakin banyak muncul di pasaran kita. Mereka belum disiasat secara menyeluruh. Memerlukan sekurang-kurangnya 10 tahun untuk mengetahui kesan sampingannya. Setara dengan ubat biologi inovatif menjalani semua ujian klinikal. Wang penyelidikan diperlukan, jadi ubat tidak boleh murah.

I.R .: Terdapat pasar bebas di sini. Harga ditetapkan oleh pengilang. Pemborong biasanya mengenakan margin 14%, farmasi - sekitar 30%, tetapi mungkin mengenakan 50% atau 10%, dan oleh itu harga berbeza di farmasi yang berbeza. Ahli farmasi mempunyai dua pilihan: mereka memilih untuk perolehan tinggi dan perolehan kecil, atau perolehan tinggi dan perolehan kecil. Oleh itu terdapat perbezaan seperti itu. Dan kerana mereka tidak menjana wang untuk mendapatkan ubat yang diganti, mereka menaikkan harga ubat OTC. Perkara lain ialah ubat-ubatan murah sering diganti, yang mana pesakit boleh membayar 100%. Terdapat banyak ubat dengan harga beberapa zloties dalam senarai pembayaran balik. Pesakit mungkin lebih suka menerima bayaran tambahan untuk ubat yang lebih mahal, yang sering tidak dapat dibelinya.

Bagaimana keadaannya di negara lain?

Di dunia, ubat-ubatan diganti dengan pelbagai. Insurans tambahan adalah penyelesaian yang popular. Syarikat insurans menawarkan pelbagai pakej. Beberapa syarikat insurans menandatangani kontrak dengan lima atau sepuluh syarikat untuk ubat tertentu, yang akan dibayar balik, misalnya, selama 3 tahun. Maka pengeluar juga dijamin, kos lebih rendah dan harga lebih rendah. Dan dengan kami, dengan perubahan yang kerap di keranjang, kosnya ditanggung oleh pengilang (dia membayar untuk mengemukakan permohonan), pakar yang memberikan pendapat mengenai ubat itu, anggota komisen, dan semua ini terkumpul dalam harga ubat.

I.R .: Jika kita menyusun peraturan membiayai rawatan dan subsidi ubat, yang kadang-kadang bertentangan dengan logik, kita akan membelanjakan lebih sedikit. Ubat akan lebih murah jika tidak untuk 100% preskripsi dan untuk menetapkan had tersebut dan bukan had lain. Kerana bagaimana jika harga ubat pedih ulu hati akan dikurangkan oleh zloty apabila ubat yang saya bayar PLN 10 ditarik dari senarai pembayaran balik, dan sekarang saya harus membayar PLN 80. Biasanya anda harus melihat penyakit apa yang bersifat sosial. Mengapa hanya paket onkologi yang dibuat ... Kanser adalah penyakit yang dahsyat, tetapi orang juga diserang penyakit lain, seperti penyakit kardiovaskular, diabetes, rematik, psoriasis, kemurungan, kelebihan berat badan adalah masalah besar, dan ini mesti diambil kira semasa membuat senarai penggantian. Perlu dipertimbangkan sama ada lebih baik memberi orang muda yang berlebihan berat badan ubat-ubatan untuk mencegah diabetes dan penyakit kardiovaskular, atau untuk merawat penyakit-penyakit ini kemudian. Pesakit dengan diabetes jenis 2, pada tahap pertama penyakit ini, hanya dirawat dengan diet dan bersenam, tidak mendapat potongan jalur ujian glukosa darah, dan seperti pesakit diabetes yang lain, mereka harus sering mengukur kadar glukosa darah mereka. Bayaran untuk ubat untuk pesakit tertentu sering bergantung pada keparahan penyakit. Orang yang mengambil dos bahan aktif yang lebih tinggi membayar lebih sedikit untuk ubat daripada mereka yang mengambil dos yang lebih rendah. Sukar untuk menerimanya.

I.R .: Sekiranya terdapat tekanan berterusan untuk menurunkan harga ubat, semakin banyak pengeluar akan menarik diri dari ubat yang diganti dan harga akan meningkat. Sekiranya ubat itu murah, pesakit membelinya dalam stok dan membuangnya. Banyak ubat yang dibazirkan. Pendidikan diperlukan untuk mengubahnya. Sekiranya anda telah memutuskan untuk merawat hidung berair dengan antibiotik, pilihlah sehingga akhir. Bersama kami, ahli farmasi tidak mempunyai masa untuk pesakit. Penjagaan farmaseutikal hanya di atas kertas. Sekiranya ahli farmasi akan bertanya kepada pesakit: mengapa anda mengambilnya, sila berhenti mengambil suplemen ini kerana ia menurunkan penyerapan ubat, hasil rawatan akan lebih baik dan kami akan mengambil lebih sedikit ubat.

I.R. Keadaan kewangan pesakit dapat diperbaiki dengan penggantian ubat yang bijak dengan alternatif yang lebih murah, yang harus dilakukan di doktor, bukan di farmasi. Kerana jika pesakit pergi ke farmasi selama setahun dan membeli pelbagai alat ganti, doktor tidak akan mengetahui apa yang sebenarnya diambilnya. Semasa menulis preskripsi, doktor harus bertanya apakah pesakit akan membeli ubat dengan harga PLN 60, dan jika tidak, mencadangkan alternatif yang lebih murah. Mengapa doktor tidak mendapat senarai harga percuma? Sekiranya harga berubah setiap dua bulan, tidak ada cara untuk mengikutinya.