Jumaat, 23 November 2012
Margarita Arduino (2) dan Angel M. Ginés (3)
Koloni Bantuan Psikiatri "Dr. Bernardo Etchepare" akan berusia seratus tahun pada bulan Disember 2012.
Di 70 kilometer dari Montevideo dan di sebelah bandar Santa Lucia, ia menduduki kawasan seluas 372 hektar. Dalam perkembangan abad ia menjadi salah satu komponen paling terkenal dalam sistem suaka kebangsaan. Malah, bersama-sama dengan Hospital Vilardebó, mereka ditempatkan di persekitaran 5, 000 orang pada pertengahan abad baru-baru ini, dengan kadar 18 pesakit per 10, 000 penduduk, yang tertinggi di dunia.
Ditubuhkan pada tahun 1912 di bawah jawatan presiden Don José Batlle y Ordóñez, pembukaannya adalah ukuran "penyelamatan" sebelum terlalu banyak penduduk Asylum Negara (kemudian dipanggil Hospital Vilardebó), yang dibuka pada 1880 untuk 700 katil, mencapai angka 1500 pesakit (14 pesakit per 10, 000 penduduk) pada tahun 1910.
Selama beberapa tahun angka pendapatan tahunan di Colony adalah sekitar 350 orang. Hingga tahun 1921, ketika wanita mula masuk, hanya ada laki-laki yang berada di dalam Koloni. Pada mulanya kebanyakannya berasal dari Hospital Vilardebó. Pemindahan pesakit dari semua penjuru negara - dengan kadar pelepasan yang rendah dan tanpa struktur sokongan kesihatan atau sosial di tempat asal mereka - menyebabkan kepekatan besar-besaran orang dengan perjalanan, secara amnya tanpa pulangan, yang mana stesen pertama tahun adalah Hospital Vilardebó dan destinasi terakhir Colonia. Kemudian mereka mula dihantar terus kepadanya, dari semua Jabatan, sehingga 100 pesakit pada hari yang sama yang diambil di laluan kereta api di lokasi yang berlainan dan pada hari yang telah dipersetujui sebelumnya. Kekurangan bantuan psikiatri di pedalaman negara adalah punca pemindahan ini. Oleh itu dilahirkan dan disatukan tahap psikiatri kebangsaan dan suaka.
Adalah diperhatikan bahawa tidak semua orang yang dirujuk kepada Koloni mengalami gangguan psikiatri. Pendapatan disebabkan kekurangan sumber ekonomi dan sosial, orang yang dikendalikan oleh Polis dengan label "pengembara" dan remaja dan anak muda yang dibawa oleh keluarga mereka yang mengisytiharkan mereka tidak boleh "menjaga penjagaan mereka" merupakan peratusan yang tinggi. Umur paling kerap pada kemasukan adalah dari dua puluh hingga empat puluh tahun. Pada tahun lima puluhan dua pavilion kanak-kanak dibuka yang ditutup selepas perjanjian dengan Cottolengo Don Orione lebih daripada dua puluh lima tahun lalu.
Dalam permulaannya, dan mengikuti komposisi penduduk negara, Koloni ini menjadi tuan rumah warga negara asing dan asing yang berbeza dalam bidang yang sama. Aliran imigresen, dua Perang Dunia, Revolusi Rusia dan Perang Saudara Sepanyol ditunjukkan dalam kewarganegaraan pesakit yang diterima. Tidak pentingnya mempunyai kepelbagaian uprooting, budaya dan linguistik dan komplikasi psikososial bagi keadaan-keadaan eksodus itu.
Pada dekad pertama abad ke dua puluh, diagnosis yang paling kerap adalah psikosis kronik dan oligofrenia; tetapi peratusan pendapatan yang sangat tinggi dilaporkan: "ketiadaan keluarga", "alkoholik kronik", "epilepsi", "kelumpuhan umum", "ensefalitis" dan "trauma otak kepala". Masalah pelbagai jenis seperti ini, tanpa pembezaan dan tidak kira kriteria nosografik. Di antara orang-orang yang terkena gangguan mental, diagnosis yang ditandatangani, antara lain, oleh Bernardo Etchepare (1869 -1925) dan Santín Carlos Rossi (1884 -1936) - yang berturut-turut adalah profesor pertama Klinik Psikiatrik Fakulti menonjol Perubatan - di mana mereka mendominasi, mengikut nomenklatur masa, demensia awal dan kegilaan pekeliling. Isidro Más de Ayala (1899-1960), pakar psikiatri, naratif dan eseiist terkemuka, menunjukkan pada tahun 1937 bahawa daripada dua ribu lima ratus pesakit suaka di Colony, hanya 20% sesuai dengan diagnosis skizofrenia, angka yang memberi garis panduan yang besar pelbagai sebab rawatan di hospital.
Jumlah kematian tahunan adalah sangat tinggi. Sebagai contoh, pada tahun 1932 jumlah kematian adalah lebih daripada tiga ratus pesakit, hampir sama dengan jumlah kemasukan. Penyebab kematian yang paling kerap adalah tuberkulosis, kelumpuhan umum dan apa yang dipanggil "cachexia psychopathic", yang menunjukkan marasmus akhir yang tidak berpuas hati dari beberapa orang yang menghairankan.
Pada tahun 1927 Dr. Francisco Garmendia, Pengarah pada masa Colonia Etchepare, dalam karyanya "Bantuan Alienados di Colony" membuat perbezaan yang jelas antara apa yang dia panggil Asylum dan di sisi lain Colony. Asylum adalah sektor untuk pesakit "terganggu dan berbahaya" yang merangkumi astaka "pengawasan dan pengamatan". Kepada Colony, idealisme bucolic, dia menggambarkannya membangkitkan kata-kata Ferrus (1839) sebagai "Tempat yang aspeknya adalah harta pusaka, yang karya-karyanya adalah ladang dan kehidupannya akan menjadi sebuah kampung yang tenang".
Garmendia mengatakan bahawa pavilion harus sejauh mungkin antara satu sama lain, kerana masing-masing harus memiliki bahan sendiri dan, di atas semua, organisasi moral, dan beroperasi secara bebas. Ini membolehkan kita memahami susunan astaka semasa di Colony yang dipisahkan oleh jarak yang jauh. Ia juga mengekalkan bahawa hanya 30% pesakit harus berada di Asylum dan 70% boleh berada di Colony dengan jumlah kebebasan ambulasi.
Idea bahawa Koloni itu produktif dalam sektor pertanian dan membekalkan keperluan sendiri adalah satu perkara yang dianggap asas.
"Ia tidak akan mudah untuk bilangan warganegara melebihi 1200" tulis Garmendia dalam karyanya, hanya lima belas tahun selepas pembukaan Koloni. Ia jauh dari membayangkan bahawa dalam tahun lima puluhan, Kolonia "Dr. Santín Carlos Rossi" yang dibuka pada tahun 1936, dengan ciri-ciri locatif yang sangat berbeza - sepuluh pavilion dua tingkat dengan kapasiti untuk seratus pesakit setiap satu di tapak sahaja tiga puluh hektar - satu angka yang hampir empat ribu pesakit akan ditambah antara dua jajahan.
Pada masa yang sama dengan komen Garmendia, Dr. Bernardo Etchepare menulis: "Jika begitu banyak yang telah dituntut terhadap suaka, jika dementia yang dihasilkan oleh suaka telah dinyatakan di England oleh Batty Tuke, bukan sahaja kerana kesusahan setempat tetapi juga kerana persekitaran yang terlalu pelik kepada alam sekitar, kita akan merasakan bahawa atas sebab-sebab ekonomi, sehingga dua ribu pesakit harus ditempatkan di pavilion lapan puluh, walau lama di rantau Colony itu, tidak akan cukup untuk menghilangkan cakrawala yang keras, keseragaman yang menyedihkan semakin besar persekitaran. "
Pada tahun 1937, Dr. Isidro Más de Ayala, Pengarah Koloni Etchepare kemudian menulis: "Koloni ini telah dibina di dalam vila-vila berasingan mengikut model Kolonium Alt-Scherbitz di Jerman, dengan karakter hospital dan koloni, terdiri daripada 28 pavilion untuk lelaki dan 10 untuk wanita. " Beliau bertanggungjawab ke atas 2, 400 pesakit yang mana 2, 000 berada dalam penubuhan dan 400 dalam sistem bantuan keluarga, di rumah-rumah bandar jiran (program bantuan keluarga ini masih bekerja hari ini, walaupun sudah tentu dengan variasi dari sudut pandang teknikal ).
Pada masa itu kakitangan teknikal Koloni terdiri daripada pengarah, empat doktor dalaman, seorang doktor gigi, seorang ahli kimia dan seorang pekerja sosial. Pasukan ini bertanggungjawab ke atas semua aktiviti hospital yang disokong oleh kakitangan jururawat dan "vigilantes" yang diarahkan dan dilatih dalam kerja mereka oleh doktor sendiri. Ia adalah, tanpa keraguan, sebuah institusi psikiatri penjagaan.
Semasa Direktorat Dr. Más de Ayala, rawatan yang tersedia dalam psikiatri adalah phenobarbital, psikosurgia dan terapi insulin. Hidroterapi sering digunakan, merendam pesakit di dalam air sejuk untuk menenangkan kegelisahannya.
Lebih dari Ayala yang dijalankan di Etchepare Colony, "Kajian klinikal mengenai demam berulang bahasa Sepanyol" untuk rawatan pesakit psikiatri, satu kajian yang dilakukannya pada 230 pesakit dan beliau menerima Hadiah Soca Fakulti Perubatan pada tahun 1930.
Ia berada di Colonia Etchepare di mana koma insulin pertama untuk rawatan skizofrenia dijalankan di negara kita pada tahun 1937. Kesan terapeutik untuk rawatan lumpuh umum telah digunakan untuk beberapa ratus pesakit.
Pada masa itu Más de Ayala menulis karyanya "Therapeutics for work". Beliau menyatakan di sana: "... Tidak ada yang membantah kerosakan yang tidak aktif untuk penyakit mental, karena waktu luang memungkinkannya untuk mengabdikan semua waktunya dan semua tenaganya pada meditasi kecelakaan, obsesinya, halusinasinya, tumbuh dari dengan cara ini penyakitnya dan bergerak lebih jauh dari peningkatan yang mungkin. Kerja ini menghalangi jiwa beliau daripada menenggelamkan dirinya lebih dan lebih dalam penyakit itu. Dia memperoleh kebiasaan dan memulihkan ketenangan yang hilang. " Colony itu pada masa itu mempunyai pelbagai bengkel, kebun, taman dan tanaman. Lebih dari Ayala membuat kesimpulan: "Kepelbagaian kerja itu menyerupai apa jenis produk kemoterapi dalam perubatan umum."
Merujuk kepada Bantuan Keluarga, beliau menyatakan: "Peringkat terakhir adalah meninggalkan rumah keluarga berhampiran Colony, yang menawarkan pesakit kehidupan yang lebih kaya dalam rangsangan dan lebih individual daripada hospis. Kehidupannya akan sedekat mungkin kehidupan biasa. "
Pada tahun 1966, Pierre Chanoit, seorang perunding PAHO / WHO, yang dijemput oleh Kementerian Kesihatan Awam, telah membuat "Laporan mengenai Kesihatan Mental di Uruguay" yang tidak dapat dilupakan, dengan cadangan transformasi yang menjadi rujukan utama terhadap perubahan dalam bantuan psikiatri dan kesihatan mental.
Dalam laporan ini, kesaksian berikut mengenai Jajahan telah dicop: "Kapasiti teoritisnya telah ditetapkan oleh Kementerian 3, 155 katil, 420 daripadanya dikhaskan untuk penyakit mental yang menderita tuberculous. Kami melawat dua pavilion wanita yang bertanggungjawab terhadap Ketua Perkhidmatan. "A" mempunyai dua tingkat dan terdiri daripada bilik-bilik besar dengan kemudahan untuk bilik tidur, bilik makan, ruang tamu, salah satu yang digunakan untuk aktiviti sosioterapeutik dan melayani pesakit kedua-dua jantina, yang kami dapati sebagai salah satu syarikat terapeutik yang teratur Pavilion "B" sebaliknya, sama dengan pelan senibina, tetapi kurang kakitangannya, menghasilkan beberapa kesan pengabaian yang disahkan oleh kemerosotan bangunan dan pengangguran pesakit. Kami juga melawat sebuah pavilion untuk lelaki yang dalam keadaan kemerosotan yang membimbangkan, lantai bilik tenggelam, tingkap rosak dan kadang-kadang disekat dengan ladri llos; tiada tempat tidur dan kemudahan kebersihan tidak praktikal. "
Dalam "Komen" yang cerdas dan telus mengenai laporannya, Chanoit berkata: "Pesakit mental adalah penghalang kepada masyarakat, dan perhatian yang dibuat itu diselesaikan dengan menarik kepada asas asylum, tempat pengasingan pesakit, Di bawah syarat-syarat ini, tidak perlu bercakap mengenai terapeutik (anggaran yang didedikasikan untuk bantuan psikiatrik ditunjukkan untuk kenyang), dan fakta yang jelas bahawa majoriti pesakit dalam keadaan ini mereka tidak sembuh, ia telah menimbulkan idea bahawa penyakit mental tidak dapat diubati. Tempat-tempat yang diberikan kepada mereka tidak lama lagi. Pihak berkuasa awam mempunyai kewajiban untuk campur tangan sama ada dengan mencipta nyawa baru atau menghadapi masalah. bahawa sudah tiba masanya bagi Uruguay untuk membuat keputusan dalam hal itu. "
Pada tahun 1984, Persatuan Psikiatri Uruguay menyiapkan dokumen "Status Bantuan Psikiatrik dan Cadangan untuk Perubahan", yang akan menjadi salah satu tonggak konseptual dalam perumusan Program Kesihatan Mental Negara 1986. Dalam analisis merujuk kepada Koloni Etchepare menyatakan bahawa ia mempunyai 2, 400 pesakit (1, 300 daripada mereka di jiran Colonia Santín Carlos Rossi). Perhubungan teknikal / pesakit adalah satu psikiatri bagi setiap 100 pesakit, seorang jururawat bagi setiap 153 pesakit; Sebaliknya, pegawai pentadbiran melaporkan setiap 21 pesakit dan pegawai penyelenggaraan dan pengawasan setiap 11 pesakit. Masa yang disediakan untuk bantuan teknikal ialah 6 minit psikiatri, 3 minit jururawat dan 4.8 minit psikologi seminggu dan setiap pesakit. Purata penginapan adalah 520 hari. 150 pesakit menghadiri bengkel pemulihan, iaitu, 6.25% daripada penduduk yang dimasukkan ke hospital. Mengenai Koloni itu, dokumen tersebut menyimpulkan: "Dengan 78% katil psikiatri di negara ini, kadar kronis yang tinggi, kos operasi yang tinggi dan hubungan teknikal / pesakit yang sangat rendah, Etchepare Colony merupakan sebuah suaka, struktur kustodian" .
Pada tahun 1986, selepas beberapa dekad inisiatif yang kecewa dan dalam suasana terbuka demokrasi yang menggalakkan, pergerakan kesihatan mental dengan penyertaan yang luas telah mengamalkan Program Kesihatan Mental Negara (PNSM), yang diluluskan oleh Kementerian Kesihatan Awam.
Tiga arahan utama mengandung Rancangan: Penjagaan Kesihatan Primer, yang beroperasi dengan komuniti, sebagai strategi utama; arah kedua, penciptaan Unit Kesihatan Mental di hospital umum; Arah ketiga menunjuk kepada model baru bantuan untuk orang yang menderita psikosis dan lain-lain gangguan mental yang menular dan penstrukturan semula Hospital Psikiatri dan Koloni Alienasi. Daya tahan perubahan ini mempunyai ungkapan utamanya dalam sektor bantuan awam (yang meliputi hampir separuh daripada populasi), tetapi hampir tidak menggerakkan sektor bantuan perubatan kolektif (IAMC) (yang meliputi separuh lagi).
Perubahan mentaliti ini, dan pelaksanaan dasar kesihatan mental yang ditubuhkan secara konsensus luas, disatukan dengan perkembangan saintifik yang dari neuropsychopharmacology, psikoterapi dan prosedur psikososial menyediakan reka bentuk bantuan, model penyelidikan dan program terapeutik yang komprehensif.
Pelan ini mempunyai trajektori kompleks dan bercanggah, dengan jelas dan jelas, tetapi mencapai kemajuan yang signifikan, yang berbeza dengan perjalanan jangka panjang inisiatif yang kecewa dan masalah yang tidak dapat diselesaikan.
Pada tahun 2002, Etchepare Colony menempatkan seramai 105 wanita dan 387 orang, iaitu kurang daripada lima ratus orang. Tokoh yang sama diasaskan di Colonia Santín Carlos Rossi - 264 wanita dan 220 lelaki. Oleh itu, sisa suaka yang ditempatkan di Jajahan adalah 976 orang.
Di samping itu, 120 pesakit yang menjalani pembedahan dihospital, 70 orang dalam program bantuan keluarga dan 50 orang dalam program rumah pengganti, yang diedarkan di bandar-bandar jiran.
Profil gangguan psikiatri penduduk yang dirawat di hospital adalah seperti berikut: Psikosis kronik (59%), Kemerosotan mental (30%), gangguan personaliti (5%), Alkoholisme (4%).
Institusi ini mempunyai sebelas pavilion untuk pesakit kronik dan sebuah hospital umum dengan tiga puluh katil untuk permintaan bandar-bandar berdekatan (Santa Lucia, Ituzaingó, 25 Ogos, Pueblo Nuevo), dengan kawasan pengaruh untuk kira-kira tiga puluh ribu penduduk.
Staf terdiri dari 481 pegawai yang diedarkan di bidang kejururawatan, penyelenggaraan, bengkel, perkhidmatan teknikal dan pentadbiran. Dua puluh satu psikiatri, dua puluh dua pengamal am, enam jururawat, lima pekerja sosial dan lima ahli psikologi membentuk pasukan teknikal.
Seramai seribu orang yang dimasukkan ke hospital di Etchepare dan Santín Carlos Rossi Colonies hidup bersama dalam keadaan anachronistik berhubung dengan aspirasi masyarakat kita dan psikiatri negara, dan bertentangan dengan trend kontemporari psikiatri antarabangsa.
Pada 20 Disember 2005 Jawatankuasa Penasihat Teknikal PNSM, Suruhanjaya Penasihat Kehormat untuk Bantuan Psikopat, Suruhanjaya Kehormat Lembaga Psikopath, Direktorat PNSM - DIGESA / MSP, IELSUR dan Rangkaian Sokongan Keluarga Keluarga, Penyelidikan dan Pemulihan dalam Kesihatan Mental, di dalam dokumen Dokumen untuk Pengumpulan Semula Suaka Mental telah memberi amaran "masyarakat mengenai keadaan kecemasan kemanusiaan yang mempengaruhi hampir sembilan ratus (900) senegara tertumpu di Alienados Bernardo Etchepare dan Santín Carlos Rossi Colony Mereka memasuki dan kekal tanpa batasan masa dalam penyakit ini, kerana mereka menderita gangguan mental tetapi terutama disebabkan oleh kehilangan sokongan keluarga dan masyarakat, keadaan hidup mereka tidak dapat diterima, mempengaruhi hak asasi manusia dan sivil mereka.
Kecemasan kemanusiaan ini juga memberi kesan kepada jumlah orang yang sama yang menjaga penjagaan dan bantuan interniri dan operasi institusi.
Keadaan ini berasal dari dasar kepekatan yang berkepanjangan dan ketinggalan zaman dan pemisahan suaka atau suaka yang tidak sesuai dengan model penjagaan kesihatan yang baru. Memandangkan kelulusan Program Kesihatan Mental Negara pada tahun 1986, tindakan diambil untuk mengatasi model suaka dengan hasil bercanggah; Oleh itu, bilangan pesakit suaka di Colony dikurangkan lebih daripada 50%, tetapi kualiti kemasukan ke hospital - dengan naik dan turun - berterusan dalam keadaan yang menyakitkan mereka.
Negara kita mesti menyesuaikan tindakan kesihatan mentalnya kepada pelbagai konsensus nasional dan perjanjian antarabangsa untuk penjagaan penyakit mental dan untuk melindungi hak-hak mereka. Sebagai contoh, Deklarasi Bangsa-Bangsa Bersatu pada 17 Disember 1991 untuk Pesuruhjaya Tinggi mengenai Hak Asasi Manusia menyatakan bahawa "Semua orang yang menderita penyakit mental, atau yang dirawat atas sebab itu, berhak mendapat penjagaan yang terbaik dari segi kesihatan mental, yang akan menjadi sebahagian daripada sistem bantuan kesihatan dan sosial. "
Dari pentadbiran kerajaan yang dipasang pada tahun 2005, tugas-tugas meningkatkan kualiti habitat dan memberi penghormatan kepada pesakit-pesakit di Jajahan Bantuan Psikiatrik, yang patut diketengahkan, diperkuat. Kemas kini hampir beberapa ratus dokumen identiti yang melengkapkan pengenalan latihan; lanjutan pencen yang meliputi 70% pesakit; Pelan induk dengan pelbagai kerja telah siap dan lain-lain dalam pembangunan, dengan kemajuan yang ketara dalam keadaan hidup dan tugas pemulihan untuk tamat pengajian; pengukuhan pemulihan berasaskan komuniti dengan peningkatan 120 hingga 200 dalam jumlah pesakit luar pesakit. Dalam keadaan-keadaan baru ini, dianggarkan bahawa bilangan pesakit yang baik akan dapat lulus sejauh mana program kemasyarakatan yang melengkapkan tugas-tugas pemulihan yang dilakukan di Koloni disatukan.
Disebutkan dengan jelas dalam peningkatan keadaan habitat, sepatutnya prestasi satu set personaliti yang murah hati, yang diadakan oleh pihak berkuasa menteri pada tahun 2006, dalam Suruhanjaya Kehormat Pentadbiran, Pelaksanaan dan Kerja.
Laporan Pengurusan 2011 melaporkan 830 orang (431 di "Bernardo Etchepare" dan 399 di "Santín Carlos Rossi") ditempatkan di Colony Assistance Psychiatric.
Di negara kita, oleh sebab itu, pengurangan suaka mental yang berterusan dan progresif dari separuh kedua abad baru-baru ini, ke sisa ini bersamaan dengan kadar 2.5 pesakit per 10, 000 penduduk, iaitu kadar telah kembali ke angka yang lebih rendah daripada "Asylum Dementia" (1860-1879) yang akan berfungsi pada kelima Don Miguel Vilardebó dan yang merupakan kepekatan signifikan pertama pesakit mental dan permulaan tahap penjagaan dan asylum (dengan kadar 6 pesakit setiap 10, 000 penduduk). Jika kita membandingkan penduduk suaka semasa dengan separuh abad yang lalu - apabila ia mencapai maksimum - ia telah dikurangkan menjadi keenam; jika kita membandingkannya dengan penduduk suaka semasa pembukaan demokrasi (1985), ia telah dikurangkan kepada satu pertiga.
Walau bagaimanapun, kita harus sedar bahawa dalam dekad yang lalu pengurangan telah tidak penting (16%). Keadaan ini memerlukan refleksi dan untuk mengukuhkan dan mengamalkan langkah-langkah yang bertujuan untuk mengukuhkan strategi masyarakat, yang sangat mengatasi tindakan Colony Assistance Psychiatric.
Dalam penurunan yang ketara dalam populasi suaka mental di negara kita, langkah-langkah pentadbiran mandatori tidak digunakan seperti di negara lain, yang dalam beberapa kes terbukti tidak produktif. Adalah mungkin bahawa ia adalah hasil yang konvergen dari keberkesanan ubat-ubatan psikoaktif dan interaksi berfaedah mereka dengan proses psikososial, perubahan mentaliti dan sikap tertentu terhadap penyakit mental dan pengurangan pergerakan emigrasi secara progresif ke Hospital Vilardebó dan Jajahan akibat penggunaan bantuan psikiatrik dan ruang pemulihan psikososial di pelbagai jabatan di negara ini.
Mengatasi bantuan kustodian dan suaka adalah masalah yang melampaui apa yang mungkin menjadi masalah psikiatri atau kesihatan awam secara umum. Ini adalah matlamat pematangan budaya dan penilaian humanistik terhadap kehidupan sosial.
Usaha untuk menghormati keadaan kewujudan orang terpencil dan tindakan pemulihan psikososial yang dijalankan dari permintaan Colony sebagai rakan sekaligus untuk membangunkan senario komuniti baru. Perkembangan komuniti ini - walaupun dalam fase yang baru muncul - telah ditunjuk tepat dalam dokumen Dasar untuk Penukaran Asylum Mental yang disebutkan di atas:
"Tindakan nasional adalah syarat yang sangat diperlukan untuk mengatasi pencerobohan suaka. Program Kesihatan Mental Negara (diperbaharui pada 2005) menunjukkan perkara berikut:
(1) Meningkatkan kualiti hospitalisasi pesakit dalam episod kritikal. Perkhidmatan bantuan (awam dan bersama) mesti mempunyai pengasingan khusus, di bilik umum dan di rumah untuk episod kritikal. Subsektor bersama mesti memastikan kemasukan ke hospital sepanjang episod dan setiap kali ia berlaku, tanpa batasan semasa tiga puluh hari setahun.
(2) Menyatukan Pusat-pusat Kesihatan dalam masyarakat. Pusat-pusat ini mesti diubah menjadi senario utama penjagaan kesihatan psikiatri dan mental, dengan koordinasi dengan peringkat pertama penjagaan kesihatan komprehensif.
(3) Melipatgandakan Pusat Pemulihan, sekeping asas untuk meningkatkan sosialisasi pesakit, bekerjasama dengan keluarga dan mengurangkan kekerapan kemasukan ke hospital. Subsektor bersama perlu memasukkan pemulihan dalam liputan ahli-ahlinya.
(4) Mewujudkan Perlindungan Komuniti Tetap (Rumah Terpencar) untuk tidak lebih daripada lapan atau sepuluh orang, di mana penjagaan dan rekreasi memberikan tahap maruah yang terbaik untuk peratusan tertentu pesakit dengan bahaya yang serius dan di mana kehidupan keluarga tidak adalah mungkin; dan Residences Supervised, untuk pesakit yang mempunyai tahap prestasi sosial yang baik tetapi yang tidak hidup dengan keluarga mereka. Hingga kini keperluan perlindungan kekal dilakukan oleh Alienados Colony dan "Rumah-rumah Kesihatan", dalam banyak keadaan yang tidak boleh diterima.
(5) Akses penuh atau dilindungi pesakit kepada kehidupan sosial. Pelbagai struktur bantuan dalam pembinaan bukan untuk mengekalkan pesakit, sebagai alternatif kepada suaka, tetapi untuk memudahkan transit mereka ke kehidupan dalam masyarakat; oleh itu pentingnya mengandung ruang, melampaui perkhidmatan kesihatan, supaya orang - pada tahap kompetensi yang mereka dapat akses ke - dimasukkan ke dalam aktiviti kreatif yang sesuai. Jalan yang berdaya maju adalah Bengkel Dilindungi dan Koperasi Sosial, yang dijamin oleh Undang-undang dan yang membenarkan pemulihan untuk beroperasi dalam aktiviti produktif tanpa kekurangan kecacatan yang tinggal. "
Dokumen yang disebutkan di atas juga menyatakan: "Penyelarasan penyelarasan struktur-struktur baru ini akan membolehkan transformasi Hospital Vilardebó menjadi Pusat Kesihatan Mental, yang memenuhi syarat dalam hospitalisasi khusus dan terbuka kepada masyarakat dan mengatasi definisi Alienados Colony. daripada nyawa ini dalam aktiviti buruh dan dalam kehidupan sosial dan budaya Saint Lucia, 25 Ogos, Ituzaingó, Pueblo Nuevo, Villa Rodriguez dan San José, menasihatkan penyertaan luas komuniti ini dalam cara mengatasi, bermula dengan mengenali setelah ditempatkan lebih dari dua puluh ribu pesakit, terjejas teruk, dari seluruh negara ":
Kemajuan seni dalam kesihatan mental belum mendapat manfaat yang cukup adil, mudah diakses, tepat pada masanya dan universal bagi penduduk kita.
Fasa baru yang kita akses adalah heterogen, ia masih termasuk aspek yang tidak dapat diterima, tetapi, saling berkaitan dengan usaha yang diharapkan, yang menyumbang dan meningkatkan transformasi yang hebat dalam kesihatan yang membina masyarakat kita: Sistem Kesihatan Bersepadu Nasional (SNIS) yang baru solidariti, asas kemanusiaan dan saintifik. Pergerakan demokrasi dalam kesihatan mental kini mempunyai peluang besar untuk bersarang dan berkembang di dalamnya, mengatasi perjalanan panjang pengasingan sosial dan kesihatan.
(¡) Versi yang diperbetulkan dan dikemas kini dalam artikel "Sembilan puluh tahun Colonia Etchepare" yang diterbitkan dalam Journal of Psychiatry of Uruguay. Vol 66 No. 2: 119-127; Disember, 2002.
(2) Bekas Pengarah Koloni Bantuan Psikiatri "Dr. Bernardo Etchepare".
(3) Bekas Pengarah Profesor Klinik Psikiatri Fakulti Perubatan.
Sumber:
Tag:
Kesihatan Psikologi Daftar Keluar Ekspres
SATU RATUS TAHUN ETCHEPARE COLONY (1)
Margarita Arduino (2) dan Angel M. Ginés (3)
Koloni Bantuan Psikiatri "Dr. Bernardo Etchepare" akan berusia seratus tahun pada bulan Disember 2012.
Di 70 kilometer dari Montevideo dan di sebelah bandar Santa Lucia, ia menduduki kawasan seluas 372 hektar. Dalam perkembangan abad ia menjadi salah satu komponen paling terkenal dalam sistem suaka kebangsaan. Malah, bersama-sama dengan Hospital Vilardebó, mereka ditempatkan di persekitaran 5, 000 orang pada pertengahan abad baru-baru ini, dengan kadar 18 pesakit per 10, 000 penduduk, yang tertinggi di dunia.
ORANG-ORANG DAN ORANG YANG PERTAMA
Ditubuhkan pada tahun 1912 di bawah jawatan presiden Don José Batlle y Ordóñez, pembukaannya adalah ukuran "penyelamatan" sebelum terlalu banyak penduduk Asylum Negara (kemudian dipanggil Hospital Vilardebó), yang dibuka pada 1880 untuk 700 katil, mencapai angka 1500 pesakit (14 pesakit per 10, 000 penduduk) pada tahun 1910.
Selama beberapa tahun angka pendapatan tahunan di Colony adalah sekitar 350 orang. Hingga tahun 1921, ketika wanita mula masuk, hanya ada laki-laki yang berada di dalam Koloni. Pada mulanya kebanyakannya berasal dari Hospital Vilardebó. Pemindahan pesakit dari semua penjuru negara - dengan kadar pelepasan yang rendah dan tanpa struktur sokongan kesihatan atau sosial di tempat asal mereka - menyebabkan kepekatan besar-besaran orang dengan perjalanan, secara amnya tanpa pulangan, yang mana stesen pertama tahun adalah Hospital Vilardebó dan destinasi terakhir Colonia. Kemudian mereka mula dihantar terus kepadanya, dari semua Jabatan, sehingga 100 pesakit pada hari yang sama yang diambil di laluan kereta api di lokasi yang berlainan dan pada hari yang telah dipersetujui sebelumnya. Kekurangan bantuan psikiatri di pedalaman negara adalah punca pemindahan ini. Oleh itu dilahirkan dan disatukan tahap psikiatri kebangsaan dan suaka.
Adalah diperhatikan bahawa tidak semua orang yang dirujuk kepada Koloni mengalami gangguan psikiatri. Pendapatan disebabkan kekurangan sumber ekonomi dan sosial, orang yang dikendalikan oleh Polis dengan label "pengembara" dan remaja dan anak muda yang dibawa oleh keluarga mereka yang mengisytiharkan mereka tidak boleh "menjaga penjagaan mereka" merupakan peratusan yang tinggi. Umur paling kerap pada kemasukan adalah dari dua puluh hingga empat puluh tahun. Pada tahun lima puluhan dua pavilion kanak-kanak dibuka yang ditutup selepas perjanjian dengan Cottolengo Don Orione lebih daripada dua puluh lima tahun lalu.
Dalam permulaannya, dan mengikuti komposisi penduduk negara, Koloni ini menjadi tuan rumah warga negara asing dan asing yang berbeza dalam bidang yang sama. Aliran imigresen, dua Perang Dunia, Revolusi Rusia dan Perang Saudara Sepanyol ditunjukkan dalam kewarganegaraan pesakit yang diterima. Tidak pentingnya mempunyai kepelbagaian uprooting, budaya dan linguistik dan komplikasi psikososial bagi keadaan-keadaan eksodus itu.
Pada dekad pertama abad ke dua puluh, diagnosis yang paling kerap adalah psikosis kronik dan oligofrenia; tetapi peratusan pendapatan yang sangat tinggi dilaporkan: "ketiadaan keluarga", "alkoholik kronik", "epilepsi", "kelumpuhan umum", "ensefalitis" dan "trauma otak kepala". Masalah pelbagai jenis seperti ini, tanpa pembezaan dan tidak kira kriteria nosografik. Di antara orang-orang yang terkena gangguan mental, diagnosis yang ditandatangani, antara lain, oleh Bernardo Etchepare (1869 -1925) dan Santín Carlos Rossi (1884 -1936) - yang berturut-turut adalah profesor pertama Klinik Psikiatrik Fakulti menonjol Perubatan - di mana mereka mendominasi, mengikut nomenklatur masa, demensia awal dan kegilaan pekeliling. Isidro Más de Ayala (1899-1960), pakar psikiatri, naratif dan eseiist terkemuka, menunjukkan pada tahun 1937 bahawa daripada dua ribu lima ratus pesakit suaka di Colony, hanya 20% sesuai dengan diagnosis skizofrenia, angka yang memberi garis panduan yang besar pelbagai sebab rawatan di hospital.
Jumlah kematian tahunan adalah sangat tinggi. Sebagai contoh, pada tahun 1932 jumlah kematian adalah lebih daripada tiga ratus pesakit, hampir sama dengan jumlah kemasukan. Penyebab kematian yang paling kerap adalah tuberkulosis, kelumpuhan umum dan apa yang dipanggil "cachexia psychopathic", yang menunjukkan marasmus akhir yang tidak berpuas hati dari beberapa orang yang menghairankan.
Pada tahun 1927 Dr. Francisco Garmendia, Pengarah pada masa Colonia Etchepare, dalam karyanya "Bantuan Alienados di Colony" membuat perbezaan yang jelas antara apa yang dia panggil Asylum dan di sisi lain Colony. Asylum adalah sektor untuk pesakit "terganggu dan berbahaya" yang merangkumi astaka "pengawasan dan pengamatan". Kepada Colony, idealisme bucolic, dia menggambarkannya membangkitkan kata-kata Ferrus (1839) sebagai "Tempat yang aspeknya adalah harta pusaka, yang karya-karyanya adalah ladang dan kehidupannya akan menjadi sebuah kampung yang tenang".
Garmendia mengatakan bahawa pavilion harus sejauh mungkin antara satu sama lain, kerana masing-masing harus memiliki bahan sendiri dan, di atas semua, organisasi moral, dan beroperasi secara bebas. Ini membolehkan kita memahami susunan astaka semasa di Colony yang dipisahkan oleh jarak yang jauh. Ia juga mengekalkan bahawa hanya 30% pesakit harus berada di Asylum dan 70% boleh berada di Colony dengan jumlah kebebasan ambulasi.
Idea bahawa Koloni itu produktif dalam sektor pertanian dan membekalkan keperluan sendiri adalah satu perkara yang dianggap asas.
"Ia tidak akan mudah untuk bilangan warganegara melebihi 1200" tulis Garmendia dalam karyanya, hanya lima belas tahun selepas pembukaan Koloni. Ia jauh dari membayangkan bahawa dalam tahun lima puluhan, Kolonia "Dr. Santín Carlos Rossi" yang dibuka pada tahun 1936, dengan ciri-ciri locatif yang sangat berbeza - sepuluh pavilion dua tingkat dengan kapasiti untuk seratus pesakit setiap satu di tapak sahaja tiga puluh hektar - satu angka yang hampir empat ribu pesakit akan ditambah antara dua jajahan.
Pada masa yang sama dengan komen Garmendia, Dr. Bernardo Etchepare menulis: "Jika begitu banyak yang telah dituntut terhadap suaka, jika dementia yang dihasilkan oleh suaka telah dinyatakan di England oleh Batty Tuke, bukan sahaja kerana kesusahan setempat tetapi juga kerana persekitaran yang terlalu pelik kepada alam sekitar, kita akan merasakan bahawa atas sebab-sebab ekonomi, sehingga dua ribu pesakit harus ditempatkan di pavilion lapan puluh, walau lama di rantau Colony itu, tidak akan cukup untuk menghilangkan cakrawala yang keras, keseragaman yang menyedihkan semakin besar persekitaran. "
Pada tahun 1937, Dr. Isidro Más de Ayala, Pengarah Koloni Etchepare kemudian menulis: "Koloni ini telah dibina di dalam vila-vila berasingan mengikut model Kolonium Alt-Scherbitz di Jerman, dengan karakter hospital dan koloni, terdiri daripada 28 pavilion untuk lelaki dan 10 untuk wanita. " Beliau bertanggungjawab ke atas 2, 400 pesakit yang mana 2, 000 berada dalam penubuhan dan 400 dalam sistem bantuan keluarga, di rumah-rumah bandar jiran (program bantuan keluarga ini masih bekerja hari ini, walaupun sudah tentu dengan variasi dari sudut pandang teknikal ).
Pada masa itu kakitangan teknikal Koloni terdiri daripada pengarah, empat doktor dalaman, seorang doktor gigi, seorang ahli kimia dan seorang pekerja sosial. Pasukan ini bertanggungjawab ke atas semua aktiviti hospital yang disokong oleh kakitangan jururawat dan "vigilantes" yang diarahkan dan dilatih dalam kerja mereka oleh doktor sendiri. Ia adalah, tanpa keraguan, sebuah institusi psikiatri penjagaan.
Semasa Direktorat Dr. Más de Ayala, rawatan yang tersedia dalam psikiatri adalah phenobarbital, psikosurgia dan terapi insulin. Hidroterapi sering digunakan, merendam pesakit di dalam air sejuk untuk menenangkan kegelisahannya.
Lebih dari Ayala yang dijalankan di Etchepare Colony, "Kajian klinikal mengenai demam berulang bahasa Sepanyol" untuk rawatan pesakit psikiatri, satu kajian yang dilakukannya pada 230 pesakit dan beliau menerima Hadiah Soca Fakulti Perubatan pada tahun 1930.
Ia berada di Colonia Etchepare di mana koma insulin pertama untuk rawatan skizofrenia dijalankan di negara kita pada tahun 1937. Kesan terapeutik untuk rawatan lumpuh umum telah digunakan untuk beberapa ratus pesakit.
Pada masa itu Más de Ayala menulis karyanya "Therapeutics for work". Beliau menyatakan di sana: "... Tidak ada yang membantah kerosakan yang tidak aktif untuk penyakit mental, karena waktu luang memungkinkannya untuk mengabdikan semua waktunya dan semua tenaganya pada meditasi kecelakaan, obsesinya, halusinasinya, tumbuh dari dengan cara ini penyakitnya dan bergerak lebih jauh dari peningkatan yang mungkin. Kerja ini menghalangi jiwa beliau daripada menenggelamkan dirinya lebih dan lebih dalam penyakit itu. Dia memperoleh kebiasaan dan memulihkan ketenangan yang hilang. " Colony itu pada masa itu mempunyai pelbagai bengkel, kebun, taman dan tanaman. Lebih dari Ayala membuat kesimpulan: "Kepelbagaian kerja itu menyerupai apa jenis produk kemoterapi dalam perubatan umum."
Merujuk kepada Bantuan Keluarga, beliau menyatakan: "Peringkat terakhir adalah meninggalkan rumah keluarga berhampiran Colony, yang menawarkan pesakit kehidupan yang lebih kaya dalam rangsangan dan lebih individual daripada hospis. Kehidupannya akan sedekat mungkin kehidupan biasa. "
AUDIT YANG DI DALAM 1966
Pada tahun 1966, Pierre Chanoit, seorang perunding PAHO / WHO, yang dijemput oleh Kementerian Kesihatan Awam, telah membuat "Laporan mengenai Kesihatan Mental di Uruguay" yang tidak dapat dilupakan, dengan cadangan transformasi yang menjadi rujukan utama terhadap perubahan dalam bantuan psikiatri dan kesihatan mental.
Dalam laporan ini, kesaksian berikut mengenai Jajahan telah dicop: "Kapasiti teoritisnya telah ditetapkan oleh Kementerian 3, 155 katil, 420 daripadanya dikhaskan untuk penyakit mental yang menderita tuberculous. Kami melawat dua pavilion wanita yang bertanggungjawab terhadap Ketua Perkhidmatan. "A" mempunyai dua tingkat dan terdiri daripada bilik-bilik besar dengan kemudahan untuk bilik tidur, bilik makan, ruang tamu, salah satu yang digunakan untuk aktiviti sosioterapeutik dan melayani pesakit kedua-dua jantina, yang kami dapati sebagai salah satu syarikat terapeutik yang teratur Pavilion "B" sebaliknya, sama dengan pelan senibina, tetapi kurang kakitangannya, menghasilkan beberapa kesan pengabaian yang disahkan oleh kemerosotan bangunan dan pengangguran pesakit. Kami juga melawat sebuah pavilion untuk lelaki yang dalam keadaan kemerosotan yang membimbangkan, lantai bilik tenggelam, tingkap rosak dan kadang-kadang disekat dengan ladri llos; tiada tempat tidur dan kemudahan kebersihan tidak praktikal. "
Dalam "Komen" yang cerdas dan telus mengenai laporannya, Chanoit berkata: "Pesakit mental adalah penghalang kepada masyarakat, dan perhatian yang dibuat itu diselesaikan dengan menarik kepada asas asylum, tempat pengasingan pesakit, Di bawah syarat-syarat ini, tidak perlu bercakap mengenai terapeutik (anggaran yang didedikasikan untuk bantuan psikiatrik ditunjukkan untuk kenyang), dan fakta yang jelas bahawa majoriti pesakit dalam keadaan ini mereka tidak sembuh, ia telah menimbulkan idea bahawa penyakit mental tidak dapat diubati. Tempat-tempat yang diberikan kepada mereka tidak lama lagi. Pihak berkuasa awam mempunyai kewajiban untuk campur tangan sama ada dengan mencipta nyawa baru atau menghadapi masalah. bahawa sudah tiba masanya bagi Uruguay untuk membuat keputusan dalam hal itu. "
PEMBELAJARAN DEMOKRATIK DAN PROGRAM KESIHATAN MENTAL NEGARA
Pada tahun 1984, Persatuan Psikiatri Uruguay menyiapkan dokumen "Status Bantuan Psikiatrik dan Cadangan untuk Perubahan", yang akan menjadi salah satu tonggak konseptual dalam perumusan Program Kesihatan Mental Negara 1986. Dalam analisis merujuk kepada Koloni Etchepare menyatakan bahawa ia mempunyai 2, 400 pesakit (1, 300 daripada mereka di jiran Colonia Santín Carlos Rossi). Perhubungan teknikal / pesakit adalah satu psikiatri bagi setiap 100 pesakit, seorang jururawat bagi setiap 153 pesakit; Sebaliknya, pegawai pentadbiran melaporkan setiap 21 pesakit dan pegawai penyelenggaraan dan pengawasan setiap 11 pesakit. Masa yang disediakan untuk bantuan teknikal ialah 6 minit psikiatri, 3 minit jururawat dan 4.8 minit psikologi seminggu dan setiap pesakit. Purata penginapan adalah 520 hari. 150 pesakit menghadiri bengkel pemulihan, iaitu, 6.25% daripada penduduk yang dimasukkan ke hospital. Mengenai Koloni itu, dokumen tersebut menyimpulkan: "Dengan 78% katil psikiatri di negara ini, kadar kronis yang tinggi, kos operasi yang tinggi dan hubungan teknikal / pesakit yang sangat rendah, Etchepare Colony merupakan sebuah suaka, struktur kustodian" .
Pada tahun 1986, selepas beberapa dekad inisiatif yang kecewa dan dalam suasana terbuka demokrasi yang menggalakkan, pergerakan kesihatan mental dengan penyertaan yang luas telah mengamalkan Program Kesihatan Mental Negara (PNSM), yang diluluskan oleh Kementerian Kesihatan Awam.
Tiga arahan utama mengandung Rancangan: Penjagaan Kesihatan Primer, yang beroperasi dengan komuniti, sebagai strategi utama; arah kedua, penciptaan Unit Kesihatan Mental di hospital umum; Arah ketiga menunjuk kepada model baru bantuan untuk orang yang menderita psikosis dan lain-lain gangguan mental yang menular dan penstrukturan semula Hospital Psikiatri dan Koloni Alienasi. Daya tahan perubahan ini mempunyai ungkapan utamanya dalam sektor bantuan awam (yang meliputi hampir separuh daripada populasi), tetapi hampir tidak menggerakkan sektor bantuan perubatan kolektif (IAMC) (yang meliputi separuh lagi).
Perubahan mentaliti ini, dan pelaksanaan dasar kesihatan mental yang ditubuhkan secara konsensus luas, disatukan dengan perkembangan saintifik yang dari neuropsychopharmacology, psikoterapi dan prosedur psikososial menyediakan reka bentuk bantuan, model penyelidikan dan program terapeutik yang komprehensif.
Pelan ini mempunyai trajektori kompleks dan bercanggah, dengan jelas dan jelas, tetapi mencapai kemajuan yang signifikan, yang berbeza dengan perjalanan jangka panjang inisiatif yang kecewa dan masalah yang tidak dapat diselesaikan.
THE COLONIES AT THE AWARD OF THE 21TH CENTURY.
Pada tahun 2002, Etchepare Colony menempatkan seramai 105 wanita dan 387 orang, iaitu kurang daripada lima ratus orang. Tokoh yang sama diasaskan di Colonia Santín Carlos Rossi - 264 wanita dan 220 lelaki. Oleh itu, sisa suaka yang ditempatkan di Jajahan adalah 976 orang.
Di samping itu, 120 pesakit yang menjalani pembedahan dihospital, 70 orang dalam program bantuan keluarga dan 50 orang dalam program rumah pengganti, yang diedarkan di bandar-bandar jiran.
Profil gangguan psikiatri penduduk yang dirawat di hospital adalah seperti berikut: Psikosis kronik (59%), Kemerosotan mental (30%), gangguan personaliti (5%), Alkoholisme (4%).
Institusi ini mempunyai sebelas pavilion untuk pesakit kronik dan sebuah hospital umum dengan tiga puluh katil untuk permintaan bandar-bandar berdekatan (Santa Lucia, Ituzaingó, 25 Ogos, Pueblo Nuevo), dengan kawasan pengaruh untuk kira-kira tiga puluh ribu penduduk.
Staf terdiri dari 481 pegawai yang diedarkan di bidang kejururawatan, penyelenggaraan, bengkel, perkhidmatan teknikal dan pentadbiran. Dua puluh satu psikiatri, dua puluh dua pengamal am, enam jururawat, lima pekerja sosial dan lima ahli psikologi membentuk pasukan teknikal.
Seramai seribu orang yang dimasukkan ke hospital di Etchepare dan Santín Carlos Rossi Colonies hidup bersama dalam keadaan anachronistik berhubung dengan aspirasi masyarakat kita dan psikiatri negara, dan bertentangan dengan trend kontemporari psikiatri antarabangsa.
Pada 20 Disember 2005 Jawatankuasa Penasihat Teknikal PNSM, Suruhanjaya Penasihat Kehormat untuk Bantuan Psikopat, Suruhanjaya Kehormat Lembaga Psikopath, Direktorat PNSM - DIGESA / MSP, IELSUR dan Rangkaian Sokongan Keluarga Keluarga, Penyelidikan dan Pemulihan dalam Kesihatan Mental, di dalam dokumen Dokumen untuk Pengumpulan Semula Suaka Mental telah memberi amaran "masyarakat mengenai keadaan kecemasan kemanusiaan yang mempengaruhi hampir sembilan ratus (900) senegara tertumpu di Alienados Bernardo Etchepare dan Santín Carlos Rossi Colony Mereka memasuki dan kekal tanpa batasan masa dalam penyakit ini, kerana mereka menderita gangguan mental tetapi terutama disebabkan oleh kehilangan sokongan keluarga dan masyarakat, keadaan hidup mereka tidak dapat diterima, mempengaruhi hak asasi manusia dan sivil mereka.
Kecemasan kemanusiaan ini juga memberi kesan kepada jumlah orang yang sama yang menjaga penjagaan dan bantuan interniri dan operasi institusi.
Keadaan ini berasal dari dasar kepekatan yang berkepanjangan dan ketinggalan zaman dan pemisahan suaka atau suaka yang tidak sesuai dengan model penjagaan kesihatan yang baru. Memandangkan kelulusan Program Kesihatan Mental Negara pada tahun 1986, tindakan diambil untuk mengatasi model suaka dengan hasil bercanggah; Oleh itu, bilangan pesakit suaka di Colony dikurangkan lebih daripada 50%, tetapi kualiti kemasukan ke hospital - dengan naik dan turun - berterusan dalam keadaan yang menyakitkan mereka.
Negara kita mesti menyesuaikan tindakan kesihatan mentalnya kepada pelbagai konsensus nasional dan perjanjian antarabangsa untuk penjagaan penyakit mental dan untuk melindungi hak-hak mereka. Sebagai contoh, Deklarasi Bangsa-Bangsa Bersatu pada 17 Disember 1991 untuk Pesuruhjaya Tinggi mengenai Hak Asasi Manusia menyatakan bahawa "Semua orang yang menderita penyakit mental, atau yang dirawat atas sebab itu, berhak mendapat penjagaan yang terbaik dari segi kesihatan mental, yang akan menjadi sebahagian daripada sistem bantuan kesihatan dan sosial. "
Dari pentadbiran kerajaan yang dipasang pada tahun 2005, tugas-tugas meningkatkan kualiti habitat dan memberi penghormatan kepada pesakit-pesakit di Jajahan Bantuan Psikiatrik, yang patut diketengahkan, diperkuat. Kemas kini hampir beberapa ratus dokumen identiti yang melengkapkan pengenalan latihan; lanjutan pencen yang meliputi 70% pesakit; Pelan induk dengan pelbagai kerja telah siap dan lain-lain dalam pembangunan, dengan kemajuan yang ketara dalam keadaan hidup dan tugas pemulihan untuk tamat pengajian; pengukuhan pemulihan berasaskan komuniti dengan peningkatan 120 hingga 200 dalam jumlah pesakit luar pesakit. Dalam keadaan-keadaan baru ini, dianggarkan bahawa bilangan pesakit yang baik akan dapat lulus sejauh mana program kemasyarakatan yang melengkapkan tugas-tugas pemulihan yang dilakukan di Koloni disatukan.
Disebutkan dengan jelas dalam peningkatan keadaan habitat, sepatutnya prestasi satu set personaliti yang murah hati, yang diadakan oleh pihak berkuasa menteri pada tahun 2006, dalam Suruhanjaya Kehormat Pentadbiran, Pelaksanaan dan Kerja.
Laporan Pengurusan 2011 melaporkan 830 orang (431 di "Bernardo Etchepare" dan 399 di "Santín Carlos Rossi") ditempatkan di Colony Assistance Psychiatric.
Di negara kita, oleh sebab itu, pengurangan suaka mental yang berterusan dan progresif dari separuh kedua abad baru-baru ini, ke sisa ini bersamaan dengan kadar 2.5 pesakit per 10, 000 penduduk, iaitu kadar telah kembali ke angka yang lebih rendah daripada "Asylum Dementia" (1860-1879) yang akan berfungsi pada kelima Don Miguel Vilardebó dan yang merupakan kepekatan signifikan pertama pesakit mental dan permulaan tahap penjagaan dan asylum (dengan kadar 6 pesakit setiap 10, 000 penduduk). Jika kita membandingkan penduduk suaka semasa dengan separuh abad yang lalu - apabila ia mencapai maksimum - ia telah dikurangkan menjadi keenam; jika kita membandingkannya dengan penduduk suaka semasa pembukaan demokrasi (1985), ia telah dikurangkan kepada satu pertiga.
Walau bagaimanapun, kita harus sedar bahawa dalam dekad yang lalu pengurangan telah tidak penting (16%). Keadaan ini memerlukan refleksi dan untuk mengukuhkan dan mengamalkan langkah-langkah yang bertujuan untuk mengukuhkan strategi masyarakat, yang sangat mengatasi tindakan Colony Assistance Psychiatric.
Dalam penurunan yang ketara dalam populasi suaka mental di negara kita, langkah-langkah pentadbiran mandatori tidak digunakan seperti di negara lain, yang dalam beberapa kes terbukti tidak produktif. Adalah mungkin bahawa ia adalah hasil yang konvergen dari keberkesanan ubat-ubatan psikoaktif dan interaksi berfaedah mereka dengan proses psikososial, perubahan mentaliti dan sikap tertentu terhadap penyakit mental dan pengurangan pergerakan emigrasi secara progresif ke Hospital Vilardebó dan Jajahan akibat penggunaan bantuan psikiatrik dan ruang pemulihan psikososial di pelbagai jabatan di negara ini.
Mengatasi bantuan kustodian dan suaka adalah masalah yang melampaui apa yang mungkin menjadi masalah psikiatri atau kesihatan awam secara umum. Ini adalah matlamat pematangan budaya dan penilaian humanistik terhadap kehidupan sosial.
Usaha untuk menghormati keadaan kewujudan orang terpencil dan tindakan pemulihan psikososial yang dijalankan dari permintaan Colony sebagai rakan sekaligus untuk membangunkan senario komuniti baru. Perkembangan komuniti ini - walaupun dalam fase yang baru muncul - telah ditunjuk tepat dalam dokumen Dasar untuk Penukaran Asylum Mental yang disebutkan di atas:
"Tindakan nasional adalah syarat yang sangat diperlukan untuk mengatasi pencerobohan suaka. Program Kesihatan Mental Negara (diperbaharui pada 2005) menunjukkan perkara berikut:
(1) Meningkatkan kualiti hospitalisasi pesakit dalam episod kritikal. Perkhidmatan bantuan (awam dan bersama) mesti mempunyai pengasingan khusus, di bilik umum dan di rumah untuk episod kritikal. Subsektor bersama mesti memastikan kemasukan ke hospital sepanjang episod dan setiap kali ia berlaku, tanpa batasan semasa tiga puluh hari setahun.
(2) Menyatukan Pusat-pusat Kesihatan dalam masyarakat. Pusat-pusat ini mesti diubah menjadi senario utama penjagaan kesihatan psikiatri dan mental, dengan koordinasi dengan peringkat pertama penjagaan kesihatan komprehensif.
(3) Melipatgandakan Pusat Pemulihan, sekeping asas untuk meningkatkan sosialisasi pesakit, bekerjasama dengan keluarga dan mengurangkan kekerapan kemasukan ke hospital. Subsektor bersama perlu memasukkan pemulihan dalam liputan ahli-ahlinya.
(4) Mewujudkan Perlindungan Komuniti Tetap (Rumah Terpencar) untuk tidak lebih daripada lapan atau sepuluh orang, di mana penjagaan dan rekreasi memberikan tahap maruah yang terbaik untuk peratusan tertentu pesakit dengan bahaya yang serius dan di mana kehidupan keluarga tidak adalah mungkin; dan Residences Supervised, untuk pesakit yang mempunyai tahap prestasi sosial yang baik tetapi yang tidak hidup dengan keluarga mereka. Hingga kini keperluan perlindungan kekal dilakukan oleh Alienados Colony dan "Rumah-rumah Kesihatan", dalam banyak keadaan yang tidak boleh diterima.
(5) Akses penuh atau dilindungi pesakit kepada kehidupan sosial. Pelbagai struktur bantuan dalam pembinaan bukan untuk mengekalkan pesakit, sebagai alternatif kepada suaka, tetapi untuk memudahkan transit mereka ke kehidupan dalam masyarakat; oleh itu pentingnya mengandung ruang, melampaui perkhidmatan kesihatan, supaya orang - pada tahap kompetensi yang mereka dapat akses ke - dimasukkan ke dalam aktiviti kreatif yang sesuai. Jalan yang berdaya maju adalah Bengkel Dilindungi dan Koperasi Sosial, yang dijamin oleh Undang-undang dan yang membenarkan pemulihan untuk beroperasi dalam aktiviti produktif tanpa kekurangan kecacatan yang tinggal. "
Dokumen yang disebutkan di atas juga menyatakan: "Penyelarasan penyelarasan struktur-struktur baru ini akan membolehkan transformasi Hospital Vilardebó menjadi Pusat Kesihatan Mental, yang memenuhi syarat dalam hospitalisasi khusus dan terbuka kepada masyarakat dan mengatasi definisi Alienados Colony. daripada nyawa ini dalam aktiviti buruh dan dalam kehidupan sosial dan budaya Saint Lucia, 25 Ogos, Ituzaingó, Pueblo Nuevo, Villa Rodriguez dan San José, menasihatkan penyertaan luas komuniti ini dalam cara mengatasi, bermula dengan mengenali setelah ditempatkan lebih dari dua puluh ribu pesakit, terjejas teruk, dari seluruh negara ":
Kemajuan seni dalam kesihatan mental belum mendapat manfaat yang cukup adil, mudah diakses, tepat pada masanya dan universal bagi penduduk kita.
Fasa baru yang kita akses adalah heterogen, ia masih termasuk aspek yang tidak dapat diterima, tetapi, saling berkaitan dengan usaha yang diharapkan, yang menyumbang dan meningkatkan transformasi yang hebat dalam kesihatan yang membina masyarakat kita: Sistem Kesihatan Bersepadu Nasional (SNIS) yang baru solidariti, asas kemanusiaan dan saintifik. Pergerakan demokrasi dalam kesihatan mental kini mempunyai peluang besar untuk bersarang dan berkembang di dalamnya, mengatasi perjalanan panjang pengasingan sosial dan kesihatan.
(¡) Versi yang diperbetulkan dan dikemas kini dalam artikel "Sembilan puluh tahun Colonia Etchepare" yang diterbitkan dalam Journal of Psychiatry of Uruguay. Vol 66 No. 2: 119-127; Disember, 2002.
(2) Bekas Pengarah Koloni Bantuan Psikiatri "Dr. Bernardo Etchepare".
(3) Bekas Pengarah Profesor Klinik Psikiatri Fakulti Perubatan.
Sumber:
---waciwoci-i-wartoci-odywcze.jpg)
