Hematoma pleura: sebab, gejala, rawatan

Hematoma pleura adalah kumpulan darah di rongga pleura. Ini adalah keadaan yang boleh menyebabkan komplikasi serius jika tidak dirawat tepat pada waktunya. Gejala apa yang menunjukkan hematoma pleura? Apakah pengurusan pesakit dengan hematoma pleura?

Hematoma pleura terbentuk apabila cecair terkumpul di rongga pleura. Rongga pleura adalah ruang genap yang kecil antara membran viseral (meliputi paru-paru) dan membran parietal (melapisi bahagian dalam toraks, mediastinum dan bahagian atas diafragma). Biasanya, terdapat sedikit cecair di rongga pleura, sekitar 5-15 ml. Apabila meningkat menjadi 400 ml, kita merujuk kepada hematoma kecil, 400-1500 ml sederhana, dan hematoma besar mungkin melebihi 1,5 l. Perlu ditambah bahawa hematoma kecil biasanya tidak memberikan sebarang gejala.

Semasa mendiagnosis hematoma pleura, satu lagi faktor penting - hematokrit, iaitu kandungan darah dalam cecair. Hematokrit adalah nisbah jumlah eritrosit kepada jumlah darah atau nisbah semua jumlah darah dengan jumlah darah. Untuk hematoma pleura, hematokrit mestilah sekurang-kurangnya 50% dari hematokrit darah periferal, yang berbeza dengan eksudat berdarah, yang paling sering disebabkan oleh tumor ganas atau infark paru (hematokrit rendah).

Bagaimana hematoma pleura terbentuk?

Hematoma pleura berlaku terutamanya sekiranya berlaku kecederaan mekanikal pada dada, seperti patah tulang rusuk, atau campur tangan pembedahan pada paru-paru, seperti biopsi. Sebab-sebab lain, tetapi sangat jarang berlaku adalah beberapa proses keradangan, barah, penyakit tisu penghubung atau kegagalan peredaran darah. Walau bagaimanapun, paling kerap adalah kecederaan yang disebutkan di atas, di mana terdapat kerosakan pada kapal.

Gejala hematoma pleura

Apabila rongga pleura mula terisi - isipadu cecair mencapai kira-kira 1 l - terdapat tekanan pada paru-paru dan pelbagai saluran. Keadaan ini boleh menyebabkan:

• masalah pernafasan, sesak nafas - kerana paru-paru tidak dapat mengembang dengan betul, pengudaraan tidak betul; tambahan, pengoksigenan darah berkurang, sehingga pesakit hipoksia
• rasa sesak di dada
• batuk
• takikardia, berdebar-debar - akibat kehilangan darah dan tekanan darah rendah
• kulit pucat, anemia ditunjukkan dalam ujian makmal. Iskemia mempengaruhi kerja banyak organ.
• kerosakan umum dan kebimbangan
• kejutan hipovolemik (hemoragik) - apabila kehilangan darah sangat besar dan cepat, tubuh tidak dapat menyediakan bekalan darah yang mencukupi ke organ: hipotensi (tekanan darah rendah), peningkatan kadar jantung, kesedaran terjejas, kulit pucat, oliguria. Kejutan adalah keadaan yang mengancam nyawa yang memerlukan rawatan di hospital dengan segera.

Diagnosis hematoma pleura

Hematoma mungkin disyaki oleh doktor berdasarkan wawancara dengan pesakit dan mendengarnya. Penurunan bunyi pernafasan dan penekanan bunyi perkusi adalah tanda pertama bahawa cecair berlebihan telah terkumpul di rongga pleura. Kajian lanjutan yang dapat mengesahkan ini termasuk:

• morfologi (ESR, CRP)
• X-Ray dada
• CT (komputasi tomografi) - apabila terdapat kecurigaan tambahan penyebaran paru-paru atau tisu sekitarnya dan empiema pleura
• Ultrasound
• torakosentesis, iaitu tusukan rongga pleura dan pemeriksaan hematokrit

Rawatan hematoma pleura

Gejala di atas memerlukan tindak balas yang cepat. Sekiranya disyaki pendarahan ke rongga pleura, hubungi ambulans. Pesakit harus menjalani saliran pleura. Ini terdiri dalam memasukkan ke dalam rongga saluran yang dihubungkan ke sistem penghisap. Ini untuk mengosongkan rongga, dengan itu mengendurkan paru-paru dan kembali ke ventilasi normal. Saluran tidak dikeluarkan segera setelah prosedur, tetapi dibiarkan di rongga sehingga jumlah cecair yang disedut kurang dari 200 ml sehari.

Sekiranya saliran tidak berkesan (ini dijumpai apabila terdapat kehilangan darah lebih dari 400 ml / jam selama 2-3 jam atau 200-300 ml / jam selama 6 jam selepas prosedur), atau terdapat kecurigaan tamponade jantung, kerosakan pada kapal yang lebih besar, pembentukan lesi nekrotik pada pleura atau kebocoran udara yang besar dari bronkus, torakotomi (pembukaan dada) atau videotoracoscopy (memasukkan kamera ke dalam dada yang memungkinkan untuk melihat secara terperinci kecederaan).

Komplikasi selepas hematoma pleura

• jangkitan bakteria dan empyema pleura - ini disebabkan oleh fakta bahawa setiap luka adalah pintu masuk mikroba, dan oleh itu dalam kes hematoma, yang biasanya disebabkan oleh trauma, risiko jangkitan adalah tinggi.
• fibrosis pleura - apabila rawatan yang sesuai tidak dilaksanakan tepat pada waktunya. Fibrosis dikaitkan dengan gangguan lain, seperti: kelainan pernafasan, penahanan rembesan, atelektasis, perkembangan kegagalan ventrikel kanan.

Sejurus selepas memasukkan tubing, pesakit harus memulakan latihan pernafasan - nafas dalam-dalam dan pernafasan pada kedudukan badan yang berbeza - dan meneruskan latihan ini sehingga tubing dikeluarkan. Ini akan menguatkan otot pernafasan dan meningkatkan pengudaraan. Di samping itu, senaman mencegah lendir bertakung dan mengurangkan risiko atelektasis - jadi pemulihan lebih cepat.