RAWATAN DIABETES - tablet atau INSULIN?

Ramai orang yang menghidap diabetes takut dengan insulin dan ingin menghindarinya dengan apa jua kos. Kami memperoleh sekutu baru dalam rawatan penyakit kronik ini. Bahkan ternyata bahawa pemberian insulin dapat dihentikan dan diganti dengan persediaan lain. Bilakah insulin diperlukan dan kapan cukup tablet?

Apabila pankreas tidak menghasilkan insulin - seperti diabetes jenis 1 - pesakit mesti mengambil hormon ini. Dalam rawatan diabetes mellitus jenis 2 bermula dengan ubat yang diminum atau dengan insulin. Bagaimana sebenarnya rawatannya, kesan ubat antidiabetes, bila diperlukan insulin dan bila cukup tablet, jelas pakar diabetes, Assoc. dr hab. med. Grzegorz Rosiński dari Pusat Perubatan Universiti Perubatan Warsaw. *

Apa yang baru mengenai tablet insulin?
Dokumen. dr hab. med.Grzegorz Rosiński: Pada pesakit dengan fungsi sel panc sel pankreas yang tersisa, adalah mungkin untuk beralih dari terapi insulin ke terapi oral, dengan menggunakan ubat incretin moden - saxagliptin bersama dengan metformin.

Baca juga: Lingkaran hitam di bawah mata gejala penyakit? Apakah penyakit yang ditunjukkan oleh lingkaran hitam di bawah mata? Stevia: di mana untuk membeli? Adakah alternatif selamat untuk gula? Di mana untuk memberi insulin? Tempat terbaik untuk menyuntik insulin Gejala penyakit yang tidak biasa menjadikan diagnosis sukar

Apa ubat selain insulin yang dapat diberikan pada diabetes tipe 2?

G.R .: Di Poland, kebanyakan pesakit menggunakan - dalam pelbagai kombinasi - ubat yang berasal dari biguanide (metformin), sulfonylurea (PSM) dan acarbose. Metformin mengurangkan ketahanan insulin dan memudahkan penukaran glukosa menjadi tenaga. Biasanya, rawatan dimulakan dengannya, terutama pesakit kencing manis dengan kegemukan yang wujud. Metformin boleh diberikan sendiri atau bersama dengan sediaan lain yang menurunkan kadar gula atau dengan insulin. Dadah dari kumpulan PSM meningkatkan pengeluaran dan pembebasan insulin dari ß-sel pankreas, dan meningkatkan kepekaan insulin. Mereka diberikan terutamanya apabila metformin sahaja menghasilkan kesan. Acarbose mengurangkan penyerapan glukosa usus dan dengan itu peningkatan glukosa postprandial. Ia digunakan sendiri atau digabungkan dengan metformin dan ubat lain.

Apa ubat yang tersedia untuk pesakit diabetes di luar negara?
G.R .: Pada tahap awal diabetes tipe 2, glinida dalam kombinasi dengan metformin, yang tidak terdapat di Poland, bagus dalam memerangi hiperglikemia pasca-makanan. Begitu juga dengan sulfonylurea, mereka mempengaruhi pembebasan awal insulin dari sel,, meningkatkannya, bertindak sebentar dan cepat. Tidak seperti derivatif sulfonylurea, aluminiumida tidak menyebabkan penurunan gula antara waktu makan atau semasa perut kosong. Terdapat juga glitazon, juga tidak tersedia di Poland, yang meningkatkan tindakan insulin pada otot dan tisu adiposa, meningkatkan pengangkutan glukosa ke sel dan metabolisme lipid, berkat ketahanan insulin dikurangkan, penurunan gula, dan parameter metabolisme lipid juga bertambah baik. Walau bagaimanapun, kemungkinan kontraindikasi selalu dinilai, kerana kajian menunjukkan kesan buruk kumpulan ubat ini terhadap risiko serangan jantung, peningkatan gejala kegagalan jantung atau osteoporosis. Glitazone ditunjukkan dalam kombinasi dengan metformin atau ubat lain, tetapi tidak dengan insulin. Ubat incretin yang disebutkan pada awalnya (tersedia dari kami, tetapi tidak diganti), bertindak serupa dengan hormon usus, sangat menjanjikan. Mereka mempunyai risiko hipoglikemia yang rendah dan mempunyai kesan perlindungan pada sel-panc pankreas. Penyelidikan terbaru menunjukkan bahawa sebilangan pesakit diabetes jenis 2 yang sudah mula menggunakan insulin boleh beralih ke kombinasi dua ubat oral - metformin dan saxagliptin ubat baru, tepat dari kumpulan yang disebut ubat incretin.

Bolehkah diabetes dirawat dengan baik dengan pil sahaja?
G.R .: Dalam rawatan penyakit ini, modifikasi gaya hidup adalah keutamaan pertama: mengubah diet dan aktiviti fizikal biasa, diikuti dengan rawatan farmakologi. Diet dan senaman sering diabaikan oleh pesakit diabetes dan pesakit. Oleh itu, harus selalu ditekankan bahawa tidak ada kemungkinan lain untuk mengawal diabetes, selain penggunaan gabungan diet, senaman dan farmakologi yang sesuai. Ini berlaku untuk diabetes jenis 2, iaitu 80 peratus. kes penyakit ini. Nampaknya setelah beberapa lama rawatan dengan tablet - lebih pendek, jika terapi tidak dikendalikan dengan baik - pesakit beralih ke insulin. Biasanya kekal, apabila, akibat rawatan yang buruk, sel-sel penghasil insulin "terbakar habis". Sekiranya tiada insulin endogen sepenuhnya, tablet tidak mencukupi dan mesti dibekalkan dari luar. Tetapi terdapat juga peralihan sementara kepada insulin, misalnya sebagai persediaan untuk pembedahan, penyakit teruk, seperti radang paru-paru, serangan jantung, dan tekanan besar yang berkaitan dengan tubuh. Anda perlu memberi insulin kerana gula meningkat dengan cepat. Juga, jika seorang wanita diabetes yang dirawat dengan ubat oral hamil, dia beralih ke insulin.

Pada tahap glukosa darah apa yang harus saya beralih dari tablet ke insulin?
G.R .: Apabila diabetes tidak dikawal dengan baik, ditunjukkan oleh kadar gula darah yang lemah untuk beberapa waktu atau peningkatan peratusan kadar pemulihan jangka panjangnya - yang merupakan glikated hemoglobin HbA1c - atau jika timbul komplikasi. Hadnya ialah HbA1c - 7 peratus. Dahulu, Persatuan Diabetes Poland menganggap 6.1 persen sebagai norma, tetapi hari ini kita tahu bahawa pencegahan hasil ini sering menyebabkan hipoglikemia. Di banyak negara diyakini bahawa tidak ada gunanya menurunkan indeks ini terlalu banyak, kerana ini - kerana hipoglikemia - membawa lebih banyak bahaya daripada keuntungan. Tetapi apabila HbA1c kekal di atas 7%, insulin diperlukan.

Adakah orang muda dicadangkan untuk beralih ke insulin dengan lebih cepat?
G.R .: Diketahui bahawa insulin adalah ubat terbaik untuk orang muda, selain daripada diet dan senaman. Sekiranya pembetulan tidak dicapai dengan rawatan oral, ia tidak boleh dilanjutkan sehingga komplikasi berkembang. Kita perlu menentukan berapa banyak pengeluaran insulin pesakit itu sendiri. Kadang-kadang anda harus mengambil kira ketahanan insulin, kerana dengan itu, walaupun pengeluarannya tinggi, insulin tidak mencukupi; dengan berat 70 kg, jumlah insulin yang diberikan akan mencukupi, tetapi pada 120 kg, insulin tambahan harus diberikan. Bagi orang tua - orang tua sering mengalami komplikasi, yang paling berbahaya adalah kegagalan buah pinggang. Ini adalah petunjuk untuk beralih ke insulin. Terdapat perdebatan baru-baru ini mengenai sama ada anda boleh mengambil metformin dalam kegagalan buah pinggang. Pada masa ini, diyakini tidak dapat diambil - kerusakan pada ginjal, pengurangan penyaringan glomerular harus menjadi petunjuk bagi pesakit diabetes untuk beralih ke insulin.

Sekiranya terdapat komplikasi, apakah itu bermaksud pesakit itu dirawat dengan buruk?
G.R .: Pesakit sering percaya bahawa doktor bertanggung jawab atas komplikasi tersebut, tetapi doktor hanya penasihatnya. Apa yang orang sakit makan atau minum ubat secara teratur, adalah urusannya. Malangnya, komplikasi adalah perkara biasa. Itulah sebabnya mengapa perlu diperiksa dengan teliti sama ada ia dibenarkan untuk segera memberi ubat melalui mulut atau insulin. Mengubati diabetes dengan diet, senaman dan pil sahaja mungkin tidak mencukupi. Tetapi yang paling biasa adalah kegagalan akhir ubat sulfonylurea dan kemudian insulin luaran harus ditambah.

Dan kemudian anda menjauhkan diri dari tablet yang memihak kepada insulin?
G.R .: Saya melakukannya seperti berikut. Saya meyakinkan pesakit untuk menggunakan insulin, saya memberinya insulin yang bertindak panjang sehari sekali sebelum tidur - analog analog atau NPH yang bertindak panjang. Terdapat rejimen yang berbeza - bergantung pada tahap glukosa darah puasa - kaedah untuk menentukan dos insulin malam, saya tidak memberikan lebih dari 10-14 unit pada awalnya. Saya melihat gula dan menyesuaikan dosnya dengan sewajarnya. Sekiranya saya menilai bahawa dengan komplikasi yang ada, tidak boleh lagi dirawat dengan ubat oral, saya beralih ke rawatan dengan insulin sahaja. Saya menandakan hemoglobin glikasi selepas seratus hari - jika tidak ada peningkatan, saya menyesuaikan dosnya.

Berapa lama rawatan oral secara purata?
G.R .: Ia dinilai dalam kajian POLDIAB, yang mendapati bahawa tempoh ini berlangsung 10-12 tahun. Tetapi saya mempunyai pesakit yang dirawat secara oral selama 20 tahun.

Apa pendapat anda mengenai kecenderungan untuk merawat insulin seawal mungkin?
G.R .: Ini adalah hasil glukotoksisitas - jika tahap gula tinggi, anda perlu mengurangkannya secepat mungkin. Apabila prof. Berger adalah ketua Persatuan Eropah untuk Kajian Diabetes, dia percaya bahawa diabetes hanya boleh dirawat dengan insulin. Kecenderungannya adalah ini - mari beralih ke insulin secepat mungkin, jangan tunggu komplikasi, tetapi mendahului mereka. Mari kita mulakan dengan rawatan insulin untuk mengurangkan gula dengan cepat, sehingga tahap tinggi ini tidak merosakkan tubuh sebanyak mungkin. Kemudian, apabila tahap glukosa darah menurun, pertimbangkan apa yang harus dilakukan seterusnya dan segera beralih ke tablet atau insulin.

Insulin adalah kebaikan, tetapi pesakit mempertahankan diri daripada menentangnya. Kenapa ini terjadi?
G.R .: Penyelidikan yang dilakukan di kalangan pesakit dan pengalaman saya sendiri menunjukkan bahawa banyak daripada mereka takut menggunakan insulin, mis. kerana takut hipoglikemia. Satu kajian antarabangsa (GAPP, 2010) menunjukkan bahawa sebanyak 67% orang takut hipoglikemia. pesakit. Ini adalah salah satu sebab yang paling penting untuk melewatkan dos insulin atau tidak menggunakannya seperti yang ditetapkan oleh doktor anda. Selalunya, ketika saya memberitahu pesakit: kita beralih ke insulin, dia membela diri. Kemudian saya memberinya resep untuk tebu putih, dan dia bertanya: mengapa saya memerlukan tongkat ini? Saya katakan: tanpa insulin, anda akan buta. Kemudian dia bersetuju untuk mengambilnya. Tetapi hanya selama dua minggu, secara percubaan. Ia muncul selepas dua minggu dan mengumumkan: Saya tidak mahu pil, akhirnya saya berasa sihat. Sebelum itu, saya bangun lima kali pada waktu malam untuk membuang air kecil, saya tidak mempunyai kekuatan untuk apa-apa, saya kehilangan berat badan. Sekarang saya tidak dahaga, saya tidak kerap membuang air kecil, saya kuat. Ini mengganggu saya sedikit, menyengat, mengawasi berjam-jam, tetapi secara keseluruhan kualiti hidup saya bertambah baik, jadi saya tidak akan kembali ke pil. Oleh itu, cubalah menguji insulin supaya pesakit dapat melihat bahawa mereka merasa sihat setelah berjaya.

Pesakit takut akan hipoglikemia, tetapi juga menyakitkan dan tidak selesa. Apa yang ditakutkan oleh doktor?
G.R .: Kami lebih takut hipoglikemia dengan ubat oral daripada insulin. Hipoglikemia dengan ubat yang bertindak panjang sangat berbahaya dan sering membawa maut. Selepas insulin, hipoglikemia berlalu dengan cepat. Ini sangat penting dalam kes kegagalan buah pinggang. Sekiranya kita kemudian memberi, misalnya, sulfonylurea, maka beberapa hari harus diberikan secara intravena dengan glukosa agar pesakit tidak mati. Hampir setiap pesakit dengan insulin dapat mengatasi hipoglikemia. Rawatan di hospital diperlukan dengan ubat oral, terutama pada orang tua.

* dokumen. dr hab. Grzegorz Rosiński adalah pengasas Klinik Diabetes Kaki Diabetes. Yang supra-rantau
dan pejabat multidisiplin beroperasi di Independent Clinical Central Central Hospital di Warsaw di ul. Banach (blok F).

Artikel yang disyorkan:

Terapi bergantung pada jenis diabetes

• Pada diabetes jenis 1, rawatan terdiri daripada mengikuti diet diabetes khusus, melakukan usaha fizikal dengan mahir dan menyuntik insulin berkali-kali sehari. Sebarang ubat oral, yang sesuai dengan ciri produk pada risalah, dikontraindikasikan.

• Dalam rawatan diabetes jenis 2, ubat antidiabetik oral (hipoglikemia) mengurangkan ketahanan insulin dan penyerapan glukosa dari saluran gastrousus, dan meningkatkan rembesan insulin.

bulanan "Zdrowie"