Patomorfologi adalah kajian mengenai perubahan morfologi pada tisu dan organ yang berlaku semasa berlakunya penyakit. Pemeriksaan patomorfologi digunakan dalam rawatan penyakit neoplastik, yang kini semakin diperibadikan. Selalunya ia bergantung antara lain mengenai jenis dan subjenis barah. Untuk menilai mereka, ujian yang dilakukan oleh ahli patologi diperlukan. Apa kerja ahli patologi, bagaimana ia mempengaruhi keputusan terapeutik dan mengapa mata terlatihnya sangat penting dalam penyelidikan ini, kita bercakap dengan prof. dr hab. n. med. Monika Prochorec Sobieszek, Ketua Jabatan Diagnostik Patologi dan Makmal di Pusat Onkologi - Institut di Warsaw.
Patomorfologi adalah kajian mengenai perubahan morfologi pada tisu dan organ yang berlaku semasa berlakunya penyakit. Pemeriksaan patomorfologi digunakan dalam rawatan penyakit neoplastik, yang kini semakin diperibadikan. Selalunya bergantung pada jenis dan subtipe tumor dan kehadiran reseptor, antigen dan mutasi pada sel-sel tumor, seperti jika anda menghidap barah paru-paru. Untuk menilai mereka, ujian yang dilakukan oleh ahli patologi diperlukan. Apa kerja ahli patologi, bagaimana ia mempengaruhi keputusan terapeutik dan mengapa mata terlatihnya sangat penting dalam penyelidikan ini, kita bercakap dengan prof. dr hab. n. med. Monika Prochorec Sobieszek, Ketua Jabatan Diagnostik Patologi dan Makmal di Pusat Onkologi - Institut di Warsaw.
- Profesor, apa yang dilakukan oleh ahli patologi?
Patomorfologi adalah salah satu bidang perubatan yang berkaitan dengan diagnosis barah. Bahagian yang paling penting dalam kerja kami adalah memeriksa bahan tisu yang diambil dari pesakit, memeriksanya di bawah mikroskop, menentukan jenis tumor dan menilai kehadiran reseptor dan antigen pada permukaan sel, yang kami tentukan dengan imunohistokimia, iaitu dengan mengotorkannya dengan reagen yang sesuai (antibodi monoklonal).
- Mengapa penting untuk mengetahui jenis barah dan adakah terdapat reseptor pada sel?
Rawatan pesakit bergantung kepadanya.Terdapat dua jenis kanser utama dalam barah paru-paru - sel kecil dan sel bukan kecil, yang merangkumi adenokarsinoma dan karsinoma sel skuamosa, dan masing-masing diperlakukan secara berbeza. Selain itu, sel barah paru-paru mungkin mempunyai mutasi gen EGFR, penyusunan semula gen ALK dan menunjukkan ekspresi antigen PD1, PD-L1 yang berbeza. Kehadiran mutasi dan penyusunan semula tertentu adalah faktor ramalan, iaitu, ia memberitahu kita jenis rawatan yang harus kita laksanakan.
- Bolehkah pemeriksaan seperti itu juga menentukan apakah itu tumor utama atau metastasis?
Ya, kita dapat menyatakannya, walaupun kadang-kadang tidak mudah. Terdapat beberapa nuansa dalam struktur dan ukuran sel neoplastik dan, misalnya, adenokarsinoma paru-paru sangat mirip dengan adenokarsinoma usus atau barah perut. Kemudian kita harus menandakan lebih banyak penanda untuk menilai dari mana sel ini berasal. Dalam kes seperti itu, maklumat dari doktor yang hadir sangat penting untuk mengetahui sama ada pesakit itu pernah menghidap barah sebelumnya. Ini pasti memudahkan kita mengenali.
- Apakah kesan penentuan reseptor dan antigen yang disebut oleh Profesor terhadap rawatan pesakit?
Kami melakukan ini untuk menetapkan diagnosis secepat dan seakurat mungkin dan supaya ahli onkologi yang memimpin pesakit dapat memulakan rawatan yang sesuai. Pada masa ini, dalam barah paru-paru, selain kemoterapi, ubat-ubatan dan imunoterapi yang disasarkan secara molekul dapat digunakan, tetapi untuk menghidupkannya, anda perlu mengetahui apakah sel tersebut mempunyai reseptor yang akan bertindak dan tahap ekspresinya.
- Mengapa tahap ungkapan ini penting?
Malangnya, kebanyakan ubat yang saya sebutkan belum dibayar di Poland, tetapi pesakit boleh menerimanya dalam ujian klinikal. Walau bagaimanapun, kelayakan untuk ujian semacam itu bergantung pada banyak faktor, salah satunya adalah ekspresi reseptor atau antigen tertentu (mis. PD-1, PD-L1). Pesakit dengan ekspresi 8% akan memenuhi syarat untuk pengajian, di mana ambang batasnya adalah 5 persen, tetapi sudah untuk kajian, di mana 25 persen diperlukan. ungkapan tidak memenuhi syarat.
- Bagaimana ahli patologi menilai tahap ekspresi?
Kami menilai dengan melihat persiapan di bawah mikroskop, jadi anda boleh mengatakan "dengan mata". Oleh itu, semuanya bergantung kepada pengalaman ahli patologi dan pengurusan kesnya.
- Kerja anda sangat penting dan bertanggungjawab, kehidupan pesakit bergantung pada penilaian ini ...
Oleh itu, dalam kes di mana kita mempunyai keraguan, kita berunding dengan persiapan dengan pakar patologi kedua untuk membandingkan hasilnya. Dalam beberapa jenis barah terdapat kaedah yang membantu kita mengira apa yang menarik bagi kita. Ini adalah kes, misalnya, pada barah payudara ketika kita menentukan ekspresi progesteron, estrogen dan reseptor protein HER2. Dalam barah paru-paru, antigen PD-L1 hadir bukan hanya pada sel neoplastik, tetapi juga pada sel-sel radang, dan hanya mata manusia yang mahir yang dapat membezakannya. Tetapi banyak juga bergantung pada bahan apa yang harus kita menilai, iaitu siapa, bagaimana dan dari mana tumor akan dibawa.
- Apa perbezaannya?
Tumor pada kanser paru-paru adalah heterogen, yang bermaksud bahawa strukturnya sangat pelbagai. Mungkin berlaku bahawa bahagian yang diambil dari satu tempat akan berbeza dengan bahagian yang diambil 2 mm di sebelahnya. Di satu tempat, ekspresi sangat kuat dan pesakit akan layak menjalani terapi, dan di tempat lain, sama sekali berbeza, yang tidak mencukupi untuk memenuhi syarat. Sekiranya kita mempunyai banyak bahan dari mana kita dapat membuat persiapan untuk penilaian, itu bagus, kerana ketika itu kita melihat bahagian tumor yang berlainan. Walau bagaimanapun, spesimen tidak dikumpulkan semasa operasi, tetapi semasa biopsi jarum halus dan kemudian kita mempunyai sedikit bahan, yang menjadikan tugas saya semakin sukar.
- Bukankah lebih mudah jika anda melihat keratan tersebut bukan di bawah mikroskop, tetapi di komputer anda, sebagai gambar digital?
Patologi digital adalah kaedah yang agak baru yang belum banyak digunakan seperti pengimejan digital dalam radiologi. Ini mempunyai kelebihannya - gambar mikroskopik dapat dilihat dalam pelbagai arah dan pembesaran, dan jika perlu, gambar dapat dihantar dengan cepat melalui rangkaian komputer kepada ahli patomorfologi di pusat lain dan berunding. Ini penting, terutamanya di tempat-tempat di mana ahli patologi tidak hadir atau tidak hadir. Walau bagaimanapun, mengambil gambar digital dari slaid mikroskop yang diperbuat daripada bahan yang dikumpulkan memerlukan masa, dan selain itu, gambar seperti itu cukup besar, yang menjadikannya sukar untuk disimpan, diarkibkan dan dipindahkan. Satu foto mengambil ruang sebanyak filem 2.5 jam dalam kualiti HD. Oleh itu, kami memerlukan pelayan yang sesuai, rangkaian komputer, perisian dan skrin yang sesuai dengan resolusi yang sesuai, iaitu infrastruktur yang sangat mahal.
- Dan tidakkah beberapa program komputer atau robot akan membantu dalam menilai persiapan di bawah mikroskop, tanpa perlu mengambil foto digital daripadanya?
Percubaan seperti ini telah dilakukan dalam penilaian sitologi ginekologi. Mungkin ada kemungkinan untuk mengganti manusia dengan robot, kerana kriteria dapat diulang dan program komputer dapat membuat penilaian. Sudah tentu, sekiranya terdapat sesuatu yang mencurigakan, manusia akhirnya harus melihat dan menilai sampel. Mengenai barah paru-paru, ada banyak pemboleh ubah yang tidak biasa yang tidak dapat dipelajari oleh mesin. Kadang kala sel bukan barah, seperti makrofag dan sel keradangan, bertindak balas terhadap reagen dan noda. Manusia tahu bagaimana menangkapnya dan tahu bahawa dia tidak boleh memperhitungkannya, dan mesin itu tidak dapat melakukannya dengan sempurna. Selain itu, orang yang memikul tanggungjawab itu mesti menyokong pemeriksaan seperti itu.
- Anda menyebut profesor bahawa tidak ada ahli patologi. Berapa banyak dari mereka yang ada di Poland dan adakah jumlah itu mencukupi?
Pada masa ini, terdapat kira-kira 450 ahli patologi aktif secara aktif di Poland. Secara teorinya, pakar seperti itu mesti ada di setiap hospital. Terdapat kira-kira 700 hospital negeri. Perlu diingat bahawa satu, beberapa atau bahkan selusin ahli patologi tidak bekerja di pusat akademik. Oleh itu, kebetulan sampel bahan yang dikumpulkan dihantar untuk diuji ke bandar lain, dan ini dikaitkan dengan masa. Kemudian, diagnosis dan rawatan pesakit ditangguhkan, yang sangat tidak menguntungkan.
