TIROIDITIS YANG DISEBABKAN OLEH UBAT - SEBAB, GEJALA, RAWATAN

Utama / Kesihatan / 2020

Tiroiditis yang disebabkan oleh ubat - sebab, gejala, rawatan

Tiroiditis yang disebabkan oleh ubat adalah penyakit yang agak jarang berlaku; namun, adalah berguna untuk mengetahui ubat mana yang boleh menyebabkannya. Pengendalian berterusan fungsi tiroid semasa penggunaannya memungkinkan untuk mengesan kemungkinan gangguan yang cepat.Ketahui mengenai gejala tiroiditis yang disebabkan oleh ubat, ubat apa yang boleh menyebabkannya, dan diagnosis dan rawatan tiroiditis yang disebabkan oleh ubat.

Isi kandungan:

Tiroiditis yang disebabkan oleh ubat - gejala
Ubat mana yang boleh menyebabkan tiroiditis yang disebabkan oleh ubat?
Pemantauan fungsi tiroid semasa farmakoterapi
Tiroiditis yang disebabkan oleh ubat - diagnosis
Tiroiditis yang disebabkan oleh ubat - rawatan
Tiroiditis yang disebabkan oleh ubat - prognosis

Tiroiditis yang disebabkan oleh ubat adalah keradangan kelenjar tiroid yang disebabkan oleh penggunaan ubat-ubatan tertentu. Selalunya disebabkan oleh kerosakan langsung pada sel tiroid oleh agen farmakologi yang diberikan. Kami kemudian bercakap mengenai tiroiditis toksik yang disebabkan oleh ubat.

Sebilangan ubat, sebaliknya, tidak secara langsung merosakkan kelenjar tiroid, tetapi menyebabkan tubuh membina antibodi yang bertanggungjawab untuk memusnahkan tisu tiroid. Dalam kes ini, tiroiditis yang disebabkan oleh ubat adalah autoimun.

Oleh kerana perjalanan dan jangka masa penyakit ini, tiroiditis yang disebabkan oleh ubat dibahagikan kepada

tiroiditis yang disebabkan oleh ubat akut
tiroiditis yang disebabkan oleh ubat kronik

Sekiranya keradangan akut, gejala biasanya hilang setelah beberapa hari. Keradangan kronik boleh berlangsung selama beberapa minggu atau bahkan berbulan-bulan.

Tiroiditis yang disebabkan oleh ubat - gejala

Kecederaan kelenjar tiroid yang disebabkan oleh ubat biasanya mempunyai ciri klinikal yang khas. Dalam fasa keradangan akut, terdapat kemusnahan sel tiroid secara tiba-tiba, menyebabkan pelepasan hormon tiroid ke aliran darah dengan cepat. Keadaan ini dipanggil thyrotoxicosis.

Tahap hormon tiroid yang berlebihan menyebabkan gejala hipertiroidisme klasik:

berdebar-debar
kepanasan panas
berjabat tangan
kegelisahan
cirit-birit

Fasa terlalu aktif biasanya berlangsung tidak lebih dari beberapa hari. Selepas tempoh ini, sel ini sering kali masuk ke dalam hipotiroidisme - sel yang rosak pada kelenjar tiroid "mengeluarkan" semua hormon dan tidak menghasilkan yang baru.

Gejala klinikal hipotiroidisme adalah:

keletihan kronik
degupan jantung perlahan
sembelit
keguguran rambut
rasa sejuk yang berterusan

Oleh itu, gambaran klinikal tiroiditis yang disebabkan oleh ubat-ubatan adalah heterogen - ia mungkin disertai oleh gejala hipertiroidisme dan hipotiroidisme.

Dengan penggunaan jangka panjang ubat-ubatan yang merosakkan tiroid, fasa-fasa ini sering bergantian.

Tiroiditis yang disebabkan oleh ubat mungkin disertai dengan sakit dan pembengkakan pada kelenjar tiroid.

Ubat mana yang boleh menyebabkan tiroiditis yang disebabkan oleh ubat?

Terdapat banyak kelas ubat yang mempengaruhi fungsi kelenjar tiroid. Tidak semuanya menyebabkan kerosakan atau keradangan langsung pada kelenjar tiroid.

Banyak agen farmakologi memodulasi aktiviti hormon tiroid dengan, misalnya, mempercepat pemecahannya di hati. Beberapa ubat antiepileptik (carbamazepine, phenytoin) dan antibiotik (rifampicin) juga berfungsi dengan cara ini.

Terdapat juga ubat-ubatan yang mempengaruhi keseluruhan paksi hipotalamus-hipofisis-tiroid. Contohnya adalah glukokortikosteroid yang sering digunakan, yang menyekat pembebasan TSH di kelenjar pituitari, sehingga menghalang pengeluaran hormon tiroid.

Perlu diingat banyaknya interaksi ubat ketika menetapkan hormon tiroid kepada pesakit untuk rawatan hipotiroidisme.

Penggunaan serentak agen farmakologi lain (mis. Estrogen yang digunakan dalam bentuk kontraseptif) dapat mengubah keberkesanan terapi dengan ketara.

Tiroiditis yang disebabkan oleh ubat mempengaruhi beberapa ubat terpilih. Ejen farmakologi yang paling sering menyebabkan tiroiditis yang disebabkan oleh ubat adalah:

amiodarone
Ejen kontras yang mengandungi iodin
litium dan turunannya
interferon alpha
interleukin 2
ubat anti-kanser tertentu (perencat tirosin kinase)

Berikut adalah penerangan ringkas mengenai setiap keradangan:

tiroiditis yang disebabkan oleh ubat yang disebabkan oleh amiodarone

Amiodarone adalah ubat jantung yang biasa digunakan untuk merawat irama jantung yang tidak normal (aritmia).

Amiodarone adalah sediaan yang memberikan pengaruh yang signifikan terhadap fungsi kelenjar tiroid. Molekul Amiodarone dibina sama dengan hormon tiroid, yang menyebabkan ubat itu mengganggu kelenjar tiroid.

Lebih-lebih lagi, satu molekul amiodarone mengandungi 2 atom yodium. Iodin pula merupakan komponen penting dalam tindak balas kimia yang membawa kepada pembentukan hormon tiroid.

Perlu diketahui juga bahawa amiodarone boleh memberi kesan toksik langsung pada sel tiroid.

Seperti yang anda lihat, hubungan antara amiodarone dan fungsi tiroid cukup kompleks. Atas sebab ini, gejala tiroiditis akibat ubat yang disebabkan oleh amiodarone boleh berbeza-beza.

Dianggarkan bahawa gangguan pada fungsi tiroid akan berlaku pada 1/5 pesakit yang menggunakan ubat ini. Kerosakan tiroid yang disebabkan oleh amiodarone boleh mengambil dua bentuk:

tirotoksikosis yang disebabkan oleh amiodarone (AIT). Gejala yang paling biasa dari keadaan ini adalah aritmia yang semakin teruk, walaupun penggunaan amiodarone antiarrhythmic. Bentuk tirotoksikosis yang melampau boleh menyebabkan kegagalan jantung akut dan mengancam nyawa. Dalam situasi seperti itu, satu-satunya pilihan terapi adalah pembedahan membuang kelenjar tiroid (tiroidektomi).
hipotiroidisme yang disebabkan oleh amiodarone (AIH). Ini adalah varian yang lebih sering menyertai terapi amiodarone kronik. Dalam keadaan di mana ubat tidak dapat dihentikan, penggantian hormon tiroid dalam bentuk tablet digunakan.
tiroiditis yang disebabkan oleh ubat yang disebabkan oleh agen yang mengandungi yodium

Iodin adalah unsur yang memainkan peranan penting dalam penghasilan hormon tiroid. Pengenalan sejumlah besar yodium ke dalam badan secara tiba-tiba menyebabkan apa yang disebut Kesan Wolff-Chaikoff. Ini adalah fenomena yang terdiri daripada penghambatan sementara pengeluaran hormon tiroid.

Iodin digunakan dalam banyak persediaan farmakologi, dan agen kontras adalah salah satu yang paling biasa. Ini adalah penyelesaian yang diberikan secara intravena untuk mendapatkan hasil ujian pencitraan yang lebih tepat (mis. Tomografi yang dikira).

Dianggarkan bahawa gangguan pada fungsi tiroid berlaku secara sementara pada 20% pesakit yang menerima agen kontras berasaskan iodin.

tiroiditis yang disebabkan oleh ubat yang disebabkan oleh derivatif litium

Garam litium adalah ubat yang digunakan untuk merawat gangguan bipolar. Litium menumpuk di kelenjar tiroid dan menyekat pembebasan hormon tiroid. Selain itu, mungkin toksik kepada sel folikel tiroid.

Dengan mengurangkan tahap hormon tiroid, litium menyebabkan peningkatan tahap TSH (yang cuba "merangsang" aktiviti kelenjar tiroid). Perubahan ini boleh menyebabkan peningkatan jumlah kelenjar tiroid, atau gondok. Tiroiditis yang disebabkan oleh Lithium biasanya secara klinikal sebagai hipotiroidisme.

tiroiditis yang disebabkan oleh ubat yang disebabkan oleh interferon alpha

Interferon alfa adalah sediaan yang digunakan dalam rawatan hepatitis B virus dan hepatitis C. Selain itu, kadang-kadang ia digunakan dalam rawatan jenis kanser tertentu. Interferon alpha mempunyai kesan merangsang pada sistem imun.

Salah satu kesan sampingan dari tindakannya adalah peningkatan kekerapan reaksi autoimun yang diarahkan terhadap tisu badan sendiri.

Kelenjar tiroid adalah "sasaran" yang agak biasa untuk tindak balas sedemikian dalam kes interferon alpha.

Tiroiditis yang disebabkan oleh ubat-ubatan autoimun yang disebabkan oleh interferon alfa paling sering menunjukkan dirinya dalam bentuk hipotiroidisme. Variasi keradangan ini yang lebih jarang berlaku dalam bentuk hipertiroidisme.

tiroiditis interleukin 2 yang disebabkan oleh ubat

Interleukin 2 tergolong dalam sitokin, kumpulan protein yang terlibat dalam tindak balas imun badan. Peranan utama Interleukin 2 adalah untuk merangsang pertumbuhan sel T (sejenis sel darah putih). Interleukin 2 kadang-kadang digunakan untuk merawat jenis barah tertentu, seperti barah buah pinggang atau melanoma.

Mekanisme kerosakan tiroid semasa rawatan interleukin 2 adalah serupa dengan interferon alpha.

Keradangan kelenjar tiroid adalah autoimun, disebabkan oleh pembentukan antibodi anti-tiroid. Keradangan ini paling sering dinyatakan sebagai hipotiroidisme.

tiroiditis yang disebabkan oleh ubat yang disebabkan oleh ubat-ubatan anti-barah

Beberapa ubat anti-barah, yang dimasukkan ke dalam terapi relatif baru-baru ini, dapat menyebabkan keradangan tiroid. Saya bercakap mengenai apa yang disebut perencat tirosin kinase, khususnya dua wakilnya: sunitinib dan sorafenib. Persediaan ini digunakan dalam rawatan barah gastrousus, barah buah pinggang dan barah tiroid.

Bergantung pada sumbernya, 20-50% pesakit menggunakan yang disebutkan di atas ubat-ubatan merosakkan parenkim tiroid diikuti oleh hipotiroidisme (penurunan tahap hormon tiroid).

Dengan kursus terapi berulang, terdapat risiko hipotiroidisme kekal.

Pemantauan fungsi tiroid semasa farmakoterapi

Mengetahui risiko ubat-ubatan tertentu yang menyebabkan tiroiditis, kita perlu bertanya kepada diri sendiri: bagaimana melindungi pesakit daripada kemungkinan disfungsi tiroid? Malangnya, ubat tidak boleh diganti dengan ubat lain, dengan risiko kerosakan pada kelenjar tiroid yang lebih rendah.

Sekiranya terdapat petunjuk penggunaan sediaan tertentu, pemantauan fungsi tiroid secara berkala biasanya dilakukan serentak dengan terapi. Sebelum rawatan dimulakan, diagnosis awal dilakukan: pemeriksaan ultrasound kelenjar tiroid dan penilaian tahap hormon tiroid, TSH dan antibodi anti-tiroid (anti-TPO, anti-Tg, anti-TSHR).

Keputusan yang tidak betul dari ujian di atas boleh menjadi kontraindikasi terhadap terapi (ini berlaku, misalnya, dalam kes amiodarone).

Setelah memulakan rawatan, disyorkan pemantauan berkala terhadap perkara di atas. parameter. Biasanya, ujian asas (TSH, fT3, fT4) dilakukan selepas terapi bulan pertama dan ketiga, dan kemudian setiap enam bulan.

Tiroiditis yang disebabkan oleh ubat - diagnosis

Dalam diagnosis tiroiditis yang disebabkan oleh ubat, peranan yang paling penting dimainkan oleh alat diagnostik sederhana - sejarah perubatan.

Tiroiditis yang disebabkan oleh ubat biasanya mengikuti urutan ciri: hipertiroidisme sementara, yang kemudian berkembang menjadi hipotiroidisme. Sudah tentu, mungkin hanya terdapat satu kumpulan gejala (terlalu aktif atau kurang aktif).

Pesakit melaporkan perkara yang disebutkan di atas penyakit di pejabat doktor biasanya akan mendengar soalan mengenai ubat yang anda ambil. Langkah-langkah yang baru-baru ini dilaksanakan sangat penting. Selalunya, sudah pada tahap wawancara perubatan, adalah mungkin untuk menjalin hubungan antara penampilan gejala dan permulaan / perubahan farmakoterapi tertentu.

Diagnosis sebarang gangguan tiroid, termasuk tiroiditis yang disebabkan oleh ubat-ubatan, memerlukan sejumlah ujian makmal (yang disebut panel tiroid). Ia merangkumi penentuan tahap hormon tiroid, TSH dan antibodi anti-tiroid (anti-TPO, anti-TG, anti-TSHR).

Ujian di atas mengesahkan adanya hipertiroidisme atau hipotiroidisme pada pesakit tertentu.

Kehadiran antibodi anti-tiroid menunjukkan penyebab tiroiditis autoimun. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa keadaan ini tidak termasuk kerosakan akibat kelenjar tiroid yang disebabkan oleh ubat - beberapa ubat boleh meningkatkan reaksi autoimun (lihat di atas) terhadap kelenjar tiroid.

Sekiranya terdapat ketidakpastian diagnostik lebih lanjut, ada kaedah lain untuk menentukan penyebab tiroiditis. Anda boleh - kecuali ada kontraindikasi mutlak untuk ini - cuba menghentikan ubat yang disyaki sebagai tirotoksik.

Pemerhatian terhadap status klinikal dan hormon pesakit biasanya membolehkan kita menjawab persoalan sama ada ubat yang diberikan adalah penyebab penyakit tersebut. Walau bagaimanapun, percubaan seperti itu harus dilakukan hanya berdasarkan cadangan dan di bawah pengawasan ketat doktor.

Tiroiditis yang disebabkan oleh ubat - rawatan

Rawatan tiroiditis yang disebabkan oleh ubat bergantung pada tahap perkembangan penyakit dan keparahan gejala klinikal.

Pada fasa akut keradangan yang berkaitan dengan tirotoksikosis (hormon tiroid berlebihan), biasanya disarankan untuk menghentikan sementara ubat yang disyaki telah merosakkan kelenjar tiroid.

Gejala utama tirotoksikosis biasanya berkaitan dengan sistem peredaran darah - ia termasuk berdebar-debar, takikardia dan peningkatan tekanan darah. Untuk meredakan ketidakselesaan ini, penyekat beta biasanya diberikan. Ini adalah ubat-ubatan yang melambatkan degupan jantung dan menurunkan tekanan darah.

Pengeluaran hormon tiroid yang berlebihan mungkin menjadi petunjuk untuk pemberian ubat tiroid (thiamazole, propylthiouracil). Ini adalah ubat-ubatan yang menghalang pembentukan hormon tiroid. Walau bagaimanapun, kesannya hanya dapat dilihat setelah beberapa minggu menjalani terapi.

Kadang-kadang glukokortikosteroid anti-radang juga digunakan dalam rawatan tiroiditis yang disebabkan oleh ubat.

Kes tiroiditis yang disebabkan oleh ubat yang sangat teruk di mana tirotoksikosis yang dihasilkan mengancam nyawa mungkin memerlukan rawatan pembedahan. Kami bercakap mengenai tiroidektomi, iaitu penyingkiran kelenjar tiroid sepenuhnya. Nasib baik, keadaan seperti ini agak jarang berlaku.

Tiroiditis yang disebabkan oleh ubat yang menyebabkan hipotiroidisme adalah petunjuk untuk terapi penggantian. Terdapat banyak setara sintetik levothyroxine di pasaran (Euthyrox, Letrox).

Sekiranya tidak ada kemungkinan penarikan dari ubat tirotoksik, rawatan biasanya diteruskan dengan menambah tahap hormon tiroid "secara luaran" dalam bentuk tablet oral.

Tiroiditis yang disebabkan oleh ubat - prognosis

Prognosis tiroiditis yang disebabkan oleh ubat bergantung pada banyak faktor. Sekiranya sumber disfungsi tiroid cepat dikenalpasti dan ada kemungkinan penghentian ubat tirotoksik, kemungkinan kelenjar tiroid kembali normal sangat tinggi.

Namun, kadang-kadang tidak mungkin menghentikan / menukar farmakoterapi (mis. Dalam rawatan anti-barah). Maka perlu untuk mengimbangkan keseimbangan faedah dan kerugian. Sekiranya rawatan menyebabkan gejala hipotiroidisme, penggantian hormon digunakan.

Jelasnya, semakin lama rawatan tirotoksik diberikan, semakin besar risiko kerosakan tidak dapat dipulihkan pada kelenjar tiroid dan perkembangan hipotiroidisme kekal. Dalam kes sedemikian, penggunaan persediaan hormon tiroid mungkin diperlukan seumur hidup.

Pada tiroiditis yang disebabkan oleh ubat-ubatan yang berkaitan dengan tirotoksikosis akut, kita biasanya berusaha untuk menghentikan / meminimumkan dos ubat untuk sementara waktu. Setelah menstabilkan status hormon pesakit, penggunaan ubat tiroid secara kronik dicuba dalam beberapa kes.

Keputusan sama ada untuk meneruskan terapi dengan ubat-ubatan yang merosakkan tiroid sangat sukar. Anda harus selalu mempertimbangkan apa yang membawa risiko yang lebih besar bagi pesakit - pemberhentian ubat atau kerosakan pada kelenjar tiroid.

Kesinambungan terapi dengan pemantauan berterusan fungsi tiroid membantu mengekalkan keseimbangan. Ujian secara berkala juga membolehkan anda mengabadikan momen pemberhentian ubat tirotoksik.