Progesteron adalah wakil utama salah satu daripada dua kumpulan hormon seks wanita yang paling penting - gestagens. Nama progesteron dikaitkan dengan fungsi terpenting hormon ini - penundaan (dari bahasa Latin pro gestationem - untuk mengekalkan kehamilan). Di manakah progesteron dihasilkan dan bagaimana ia berfungsi? Bagaimana ia digunakan dalam perubatan?
Progesteron terutamanya dirancang untuk menyiapkan tubuh wanita, dan khususnya organ pembiakannya, untuk proses persenyawaan dan pemeliharaan kehamilan berikutnya.
Walau bagaimanapun, kesan progesteron tidak terhad kepada sistem pembiakan. Hormon ini mempunyai keupayaan untuk mengikat reseptor yang tersebar di pelbagai tisu. Atas sebab ini, kesan progesteron dapat dilihat di seluruh badan.
Isi kandungan
- Struktur progesteron. Di mana dan bagaimana progesteron dihasilkan
- Fungsi progesteron
- kitaran bulanan
- kehamilan
- kelenjar susu
- sistem saraf pusat
- tindakan metabolik
- Tahap progesteron normal. Punca kekurangan dan kelebihan progesteron
- Progesteron sebagai ubat
Struktur progesteron. Di mana dan bagaimana progesteron dihasilkan
Progesteron tergolong dalam kumpulan hormon steroid. Laluan pembentukannya di dalam badan bermula dengan molekul kolesterol. Sintesis semua hormon steroid dalam tubuh manusia adalah urutan tindak balas kimia yang berkait rapat.
Progesteron boleh bertindak sebagai perantaraan dalam sintesis hormon lain - dalam beberapa reaksi ia dapat ditukar menjadi, misalnya, estrogen atau testosteron.
Menariknya, produk transformasi hormon ini tidak semestinya hanya hormon seks. Badan kita juga menghasilkan, misalnya, kortisol dan aldosteron.
Tempat sintesis progesteron dalam tubuh manusia adalah:
- ovari (khususnya corpus luteum)
- kelenjar adrenal
- sistem saraf pusat
Semasa mengandung, progesteron juga dihasilkan oleh plasenta. Sel-sel organ ini melepaskan progesteron ke dalam darah, di mana ia mengikat protein: albumin atau transcortin. Dalam bentuk ini, bersama dengan darah, ia mencapai tisu sasaran di mana ia memenuhi tugasnya.
Bagaimana ia mengenali sel-sel di mana ia harus bertindak? Baik, itu hanya berlaku pada molekul khas yang membolehkan mereka menerima isyaratnya. Ini dipanggil reseptor progesteron. Rangsangan reseptor ini oleh molekul progesteron menyebabkan perubahan spesifik dalam fungsi sel.
Seperti yang disebutkan di atas, semua reaksi pembentukan hormon steroid saling berkaitan. Hubungan serupa berkaitan kesannya terhadap reseptor.
Progesteron, selain mengikat reseptornya sendiri, juga dapat berinteraksi dengan reseptor yang ditujukan untuk hormon lain - misalnya, aldosteron dan kortisol.
Sebaliknya, berkat kemampuannya untuk mengikat reseptor yang terletak di sistem saraf pusat, progesteron dapat bertindak sebagai neurotransmitter (molekul yang menghantar isyarat antara sel-sel sistem saraf). Banyak derivatif progesteron buatan, apabila digunakan sebagai ubat, berinteraksi dengan reseptor testosteron. Interaksi progesteron dengan reseptornya sendiri ditingkatkan oleh tindakan estrogen.
Semua kebergantungan ini bermaksud bahawa progesteron dapat melakukan sejumlah fungsi yang berbeza, dan tindakannya berkait rapat dengan keseimbangan hormon seluruh tubuh.
Fungsi progesteron
- kitaran bulanan
Perubahan tahap hormon seks semasa kitaran haid dikondisikan oleh perubahan aktiviti ovari semasa fasa tertentu.
Pada fasa folikular, perkembangan folikel ovari berlaku dan pilihan salah satu dari mana telur akan dilepaskan semasa ovulasi. Selama fasa kitaran ini, tahap progesteron tetap rendah, dan aktiviti hormon ovari adalah terutamanya pengeluaran estrogen. Permulaan pelepasan progesteron berlaku pada awal ovulasi dan merupakan salah satu isyarat memulakan pembebasan telur.
Selepas ovulasi, folikel sel ini berubah menjadi corpus luteum. Struktur inilah yang bertanggungjawab untuk penghasilan progesteron yang kuat dalam fasa luteal kitaran. Pembebasannya dikawal ketat oleh hormon lain - peranan yang paling penting di sini dimainkan oleh hormon luteinizing (LH), yang dihasilkan oleh kelenjar pituitari.
Apabila persenyawaan berlaku, fungsi kawalan yang paling penting adalah beta-hCG (chorionic gonadotropin) sehingga plasenta mengambil alih pengeluaran progesteron.
Tugas progesteron yang paling penting adalah menyiapkan rahim untuk implantasi embrio. Melaluinya, mukosa menebal dan tumbuh, meningkatkan bekalan darahnya dan mengumpulkan nutrien tambahan.
Progesteron juga mempengaruhi lendir serviks, menyebabkannya menebal dan mengurangkan kebolehtelapan sperma.
Sekiranya seorang wanita tidak hamil, atrofi korpus luteum bermula kira-kira 10-11 hari selepas ovulasi. Tahap progesteron juga mulai menurun. Mukosa rahim yang membesar terkelupas - ini adalah bagaimana pendarahan haid berlaku.
- kehamilan
Progesteron bertindak sebagai "pengasuh kehamilan" - ini memudahkan persenyawaan, membolehkan embrio menanamkan di rahim dan memungkinkan pemeliharaan kehamilan dengan betul. Selama 2-3 bulan pertama kehamilan, pengeluaran testosteron berlaku di corpus luteum. Plasenta kemudian mengambil alih fungsi ini.
Progesteron memudahkan implantasi embrio pada mukosa rahim yang telah disediakan sebelumnya. Semasa kehamilan, ia dipanggil temporal dan membentuk bahagian ibu dari plasenta. Pembinaan semula membolehkan embrio menerima nutrien.
Progesteron juga memungkinkan pertumbuhan otot rahim secara beransur-ansur dan membatasi kontraktilnya, memungkinkan untuk melaporkan kehamilan.
Seiring dengan hormon lain, ia juga mempunyai fungsi kekebalan tubuh yang sangat penting - ia membolehkan sistem imun ibu terlalu terkawal sehingga tisu janin tidak dikenali sebagai asing.
Semasa mengandung, sejumlah perubahan fisiologi yang ketara berlaku di dalam badan ibu melalui progesteron. Penyesuaian dengan keadaan ini merangkumi hampir semua organ.
Progesteron merangsang pusat pernafasan, yang memungkinkan untuk menutup permintaan oksigen yang meningkat. Berkat itu, otot licin ke seluruh badan juga dilonggarkan.
Walaupun ini adalah fenomena bermanfaat pada saluran kemaluan, dalam kes saluran gastrointestinal, ia menyebabkan peristalsis lebih perlahan dan kecenderungan untuk sembelit. Progesteron juga bertanggungjawab terhadap kecenderungan mual dan muntah pada awal kehamilan.
Sebaliknya, pengaruhnya pada pusat termoregulasi di hipotalamus boleh menyebabkan peningkatan suhu badan secara berterusan. Penurunan kadar progesteron secara tiba-tiba menjelang akhir kehamilan mungkin merupakan salah satu faktor yang memulakan kelahiran.
- kelenjar susu
Progesteron merangsang perkembangan kelenjar susu dengan mempengaruhi kedua-dua vesikel kelenjar dan epitelium saluran keluar. Aktiviti progesteron di payudara berkait rapat dengan aktiviti estrogen - mereka meningkatkan jumlah reseptor progesteron.
Semasa kehamilan, kerjasama progesteron, estrogen dan prolaktin membolehkan kelenjar payudara menyesuaikan diri dengan penyusuan. Progesteron juga merupakan salah satu faktor yang bertanggungjawab terhadap perubahan struktur payudara secara berkala semasa kitaran haid.
Peranan progesteron dan reseptornya dalam pengembangan dan rawatan barah payudara tetap menjadi subjek kajian yang sedang dijalankan. Derivatif progesteron tertentu, apabila digunakan sebagai ubat (misalnya, dalam terapi penggantian hormon), dapat meningkatkan risiko barah ini.
Kehadiran reseptor progesteron di permukaan sel barah payudara menunjukkan kemungkinan tindak balas yang baik terhadap terapi hormon. Pengaruh langsung progesteron terhadap perkembangan barah payudara belum terbukti.
Penyelidikan di kawasan ini agak sukar, kerana tisu payudara secara serentak dipengaruhi oleh banyak hormon. Para saintis masih perlu bekerja selama bertahun-tahun untuk menetapkan peranan progesteron yang jelas.
- sistem saraf pusat
Salah satu fungsi progesteron yang paling menarik adalah aktiviti dalam sistem saraf pusat. Tidak semua mekanismenya difahami sepenuhnya.
Telah diketahui bahawa progesteron dapat bertindak sebagai neurotransmitter - iaitu, pengangkut maklumat antara sel saraf. Tindakannya dalam bidang perilaku seksual dan dorongan seks nampaknya sangat penting.
Banyak kajian saintifik juga menunjukkan peranan progesteron neuroprotektif. Ini terdiri dalam melindungi sel saraf dari kerosakan dan meningkatkan kemampuan regenerasi mereka.
Kepentingan progesteron dalam bidang fungsi otak yang lain masih diterokai: belajar, mengingat maklumat, ketagihan, dan merasakan emosi. Penurunan kadar progesteron secara tiba-tiba selepas bersalin kini dianggap sebagai salah satu penyebab kemurungan postpartum.
- tindakan metabolik
Progesteron, melalui kemampuan untuk berinteraksi dengan pelbagai reseptor di seluruh badan, melakukan sejumlah fungsi tambahan.
Pengikatan progesteron ke reseptor aldosteron menyebabkan peningkatan jumlah pengeluaran air kencing dengan kehilangan ion air dan natrium berikutnya.
Kesan progesteron terhadap metabolisme karbohidrat merangkumi peningkatan sintesis glukagon (hormon yang meningkatkan glukosa darah) dan melemahkan kesan insulin.
Progesteron juga bertanggungjawab untuk kenaikan suhu badan periovulatory. Dengan menyekat enzim 5-alpha-reduktase, progesteron menghalang pengeluaran bentuk aktif testosteron (dihydrotestosteron - DHT). Sebaliknya, kehadiran reseptor progesteron dalam tulang memungkinkan pengaturan pembentukan semula mereka.
Tahap progesteron normal. Punca kekurangan dan kelebihan progesteron
- Tahap progesteron normal
Kepekatan progesteron pada wanita berbeza bergantung pada usia dan fasa kitaran haid.
Pada fasa folikel, ia adalah yang paling rendah - biasanya di bawah 1 ng / ml.
Peningkatan kepekatan pertama berlaku dalam tempoh periovulasi - kemudian mencapai kira-kira 2 ng / ml.
Pada fasa luteal, progesteron dihasilkan secara intensif oleh corpus luteum. Kepekatannya mencapai nilai maksimum sekitar hari ke-9 selepas ovulasi. Biasanya ia berada dalam julat 10-20 ng / ml.
Pada kanak-kanak perempuan pra-pubertas dan wanita pascamenopause, jumlah progesteron yang dihasilkan jauh lebih rendah.
Pada gilirannya, kepekatannya tinggi semasa mengandung - boleh berkisar antara 11 hingga 120 ng / ml.
Tahap progesteron yang sangat rendah pada kehamilan boleh menyebabkan anda berisiko keguguran. Tahap optimum progesteron pada lelaki ialah <1 ng / ml.
- Terlalu banyak progesteron
Sebagai tambahan kepada keadaan di mana kepekatan progesteron lebih tinggi secara fisiologi (kehamilan, fasa luteal kitaran), terdapat juga sejumlah gangguan di mana terdapat terlalu banyak pengeluaran progesteron.
Contoh umum keadaan ini adalah hiperplasia adrenal kongenital, yang boleh berlaku pada kedua-dua jantina. Penyakit ini terdiri daripada kekurangan salah satu enzim yang membolehkan hormon adrenal dihasilkan. Oleh kerana ketidakupayaan untuk memperoleh produk akhir reaksi metabolik, kepekatan perantaraan, termasuk progesteron, semakin meningkat.
Tahap progesteron yang tinggi juga boleh disebabkan oleh penghasilannya oleh tumor aktif hormon (seperti ovari). Punca lain yang berlebihan progesteron adalah gangguan kerosakan hati.
- Kekurangan progesteron
Dalam perubatan, kekurangan progesteron jauh lebih biasa. Salah satu penyebab keadaan ini adalah kegagalan korpus luteum (atau dikenali sebagai kekurangan luteal). Corpus luteum kemudian menghasilkan progesteron terlalu sedikit, yang mengakibatkan ketidakupayaan untuk hamil atau keguguran berulang.
Terdapat juga ketidakteraturan haid dan gejala PMS yang teruk. Tahap progesteron yang rendah juga mungkin disebabkan oleh kitaran anovulasi yang tidak menghasilkan badan kuning. Kitaran seperti itu berlaku, misalnya, semasa sindrom ovarium polikistik (PCOS).
Kekurangan progesteron boleh menyebabkan kelebihan kesan estrogen pada endometrium. Ketidakseimbangan hormon ini boleh menyebabkan hiperplasia endometrium dan meningkatkan risiko barah.
Progesteron sebagai ubat
Progesteron dan turunannya yang diperoleh secara buatan, serta bahan yang berinteraksi dengan reseptor progesteron, digunakan dalam beberapa bidang ginekologi dan obstetrik. Mereka boleh menjadi komponen kontraseptif, ubat yang digunakan dalam terapi penggantian hormon, dan kadang-kadang juga sebagai profilaksis kelahiran pramatang.
- Pencegahan keguguran
Pada pesakit yang keguguran berulang disebabkan oleh kegagalan korpus luteum, progesteron kadang-kadang digunakan untuk mengurangkan risiko kehilangan kehamilan baru.
- Penghantaran pramatang
Progesteron diberikan secara vagina untuk merawat kontraksi pramatang otot rahim. Walau bagaimanapun, hasil ujian klinikal mengenai pentadbirannya sekiranya berlaku risiko kelahiran prematur tidak dapat disimpulkan.
- Kitaran bukan ovulasi
Kitaran bukan ovulasi dicirikan oleh kekurangan pelepasan telur, yang menghalang pembentukan badan kuning. Dalam situasi ini, suplemen progesteron disyorkan, yang tidak dapat dihasilkan secara semula jadi.
- Terapi Penggantian Hormon
Progesteron dan turunannya digunakan dalam terapi penggantian hormon untuk mengimbangi kesan estrogenik berlebihan yang dapat menyebabkan hiperplasia endometrium patologi. Jenis perlindungan ini tidak diperlukan untuk pesakit yang sebelumnya telah menjalani histerektomi. Kesan sampingan terapi penggantian gabungan (estrogen-gestagen) yang paling serius adalah peningkatan risiko barah payudara.
- Hiperplasia endometrium, pendarahan rahim patologi, endometriosis
Progesteron sangat berkesan untuk menghambat dan menghilangkan pertumbuhan mukosa rahim yang jinak. Derivatifnya digunakan dalam rawatan pendarahan antara haid, tempoh yang berat dan menyakitkan, serta endometriosis.
- Kontraseptif
Derivatif progesteron yang diperoleh secara buatan digunakan dalam sediaan yang menghalang kesuburan (bersendirian atau bersama dengan estrogen). Mereka bertindak dengan menghalang ovulasi, serta meningkatkan ketumpatan lendir serviks, yang mencegah penembusan sperma.
Bahan yang boleh bertindak pada reseptor progesteron juga digunakan sebagai apa yang disebut kontraseptif kecemasan. Salah satu contohnya adalah ulipristal (ulipristal asetat), yang melambatkan ovulasi beberapa hari. Mengambilnya selepas hubungan seksual menghalang anda hamil.
- Ujian progesteron
Penggunaan progesteron yang terakhir disebut-sebut adalah yang disebut ujian progesteron. Ia melibatkan pemberian progesteron bukan untuk tujuan terapi, tetapi sebagai kaedah diagnostik. Ujian ini adalah untuk mengesahkan punca ketiadaan haid. Ujian dilakukan pada pesakit yang mengambil progesteron selama beberapa hari dan kemudian menghentikannya.
Sekiranya pendarahan haid berlaku selepas penghentian, ujiannya positif. Ini membuktikan penghasilan estrogen yang betul oleh ovari dan pengaruhnya yang betul pada mukosa rahim. Dalam kes ini, amenorea mungkin disebabkan oleh kitaran anovulasi dan kegagalan luteal sekunder.
Hasil ujian negatif adalah ketiadaan pendarahan haid setelah penarikan progesteron. Sebab-sebab ini boleh menjadi pelbagai: kekurangan estrogen, gangguan pada sumbu hipotalamus-hipofisis-ovarium, kurang responsif mukosa rahim terhadap perubahan tahap hormon, atau kelainan kongenital organ pembiakan yang mencegah haid.
Bibliografi:
- "Ginekologi dan obstetrik" Vol.1 dan 2, Grzegorz Bręborowicz, edisi ke-2, Warsaw 2017
- "Tindakan Fisiologi Progesteron dalam Jaringan Sasaran" J. D. Graham, C. L. Clarke, Ulasan Endokrin 0163-769X / 97
- "Progesteron dan barah payudara" oleh C. A Lange, D. Yee, Womens Health (Lond Engl). 2008
- Saranan Persatuan Ginekologi Poland mengenai penggunaan progesteron dalam ginekologi dan obstetrik, Ginekologi Poland 3/2015, 86
Baca lebih banyak artikel oleh pengarang ini
