Hipokrasi: Punca dan Rawatan

Hypospadias, atau "hypospadia", adalah kecacatan kongenital sistem kencing, yang terdiri dalam mencari pembukaan uretra pada bahagian perut zakar, yang bercakap secara lisan - "di bawahnya". Bergantung pada keparahan kecacatan, kemunafikan mungkin memberi kesan yang lebih besar atau lebih kecil pada kehidupan harian dan fungsi pesakit.

Kebahagiaan (hipoksia) telah dijelaskan oleh para sarjana pada abad pertama era kita. Pada masa itu, tentu saja, belum diketahui apa akibatnya cacat ini, tetapi disebabkan oleh masalah lelaki, kaedah rawatan paling drastik yang mungkin, iaitu amputasi penis distal, telah digunakan selama hampir seribu tahun. Seiring berjalannya waktu, seiring kemajuan perubatan dan belajar mengenai anatomi dan fisiologi manusia, rawatan telah meningkat dengan ketara. Menariknya, walaupun hypospadias adalah penyakit yang dikaitkan dengan jantina lelaki, beberapa penulis juga membezakan hypospadias wanita ketika bukaan luar uretra lebih posterior daripada fisiologi. Kadang-kadang ia boleh terletak di dinding faraj anterior.

Hipokrasi - epidemiologi

Hipokrasi adalah salah satu kecacatan kelahiran sistem genitouriner yang paling biasa pada kanak-kanak lelaki. Kekerapannya dapat dianggarkan sekitar 1: 250 - 1: 300 bayi lelaki yang baru lahir. Kejadiannya lebih tinggi pada kanak-kanak yang mempunyai sejarah keluarga positif hipospadia, tetapi belum dapat dipastikan bagaimana keadaan ini boleh diwarisi. Sebagai tambahan kepada faktor genetik, juga dianggarkan bahawa faktor endokrin dan persekitaran memainkan peranan penting dalam etiologi hipospadia. Kajian telah menunjukkan hubungan antara kejadian hipospadia dan estrogen atau fitoestrogen, antiandrogen, dan DDT (dichlorodiphenyltrichlorethane). Terdapat juga peningkatan kejadian hipospadia pada anak-anak yang ibunya mengambil diethylstilbestrol semasa hamil atau yang mengalami selesema pada trimester pertama. Faktor risiko lain untuk hipofagia termasuk usia ibu yang sangat muda atau tua semasa mengandung dan berat lahir rendah.

Hipokrasi - patofisiologi

Hypospadias berkembang sekitar minggu kedua belas kehidupan janin akibat penutupan salah satu struktur yang tidak betul - plat uretra, serta gangguan penyetempatan semula yang disebut tali endodermal di dalam zakar glans. Androgen (testosteron) memainkan peranan utama dalam perkembangan organ seksual lelaki di rahim. Oleh itu, jika faktor mengganggu fungsi paksi reseptor androgen-androgen yang betul, maka perkembangan uretra yang tidak normal boleh mengakibatkan hipospadia.

Bagaimana kita boleh membahagikan hypospadias?

Selama bertahun-tahun, hipoglikemia telah dikelaskan dalam pelbagai cara, lebih kurang terperinci. Walau bagaimanapun, pembahagian hypospadias yang paling biasa dilokalisasikan, yang merangkumi hypospadias acorn, zakar, dan skrotum (atau perineal). Kadang-kadang bentuk pertengahan, skrotum zakar (atau penis-perineal) juga dibezakan.

• Hiperemia acorn - Ini adalah bentuk hiperemia yang paling biasa, merangkumi kira-kira 65% kes. Pembukaan luar uretra terletak di dalam zakar glans, di antara alur usus dan puncak. Dalam bentuk hipofisis ini, perkembangan zakar biasanya tidak terganggu, kita hanya memerhatikan sedikit lenturan kelenjar dengan adanya alur uretra di sisi ventralnya. Selalunya terdapat pembesaran kulup, dan penyempitan bukaan uretra luaran memerlukan campur tangan yang sudah ada pada masa neonatal. Ini bukan bentuk prognosis terburuk, namun diperlukan pembedahan awal di pusat khusus untuk mencegah komplikasi sekunder daripada berkembang.
  
  
• Hipokrasi Zakar - menyumbang kira-kira 20% daripada semua hypospadias. Pembukaan uretra luaran terletak di bahagian ventral zakar, di antara alur gastrik dan skrotum, lebih khusus lagi sudut penis-skrotum. Komorbiditi yang paling biasa adalah fleksi zakar dan kecacatan perkembangan yang lain.
  
  
• Crotch Hypocrisy - bentuk hipogeni yang paling jarang dan serius. Pembukaan uretra adalah dalam kes ini antara lipatan skrotum terbelah. Kadang-kadang berlaku bahawa zakar tidak berkembang sepenuhnya, yang, bersamaan dengan kelainan lain, dapat menimbulkan keraguan mengenai jantina anak, jadi dalam kes yang paling parah, kadang-kadang diperlukan diagnosis genetik atau hormon yang lebih tepat.

Kadang-kadang ada juga watak yang disebut "kemunafikan tanpa kemunafikan". Ini terdiri dari fakta bahawa pembukaan uretra terletak dengan betul, tetapi sebagai akibat dari membengkokkan zakar, ia memberikan kesan hipospadia. Kadang-kadang terdapat juga celah kulup.

Kemunafikan dan kecacatan kelahiran yang lain

Kecacatan lain pada sistem genitouriner dan organ di sekitarnya sering diperhatikan pada pesakit dengan bentuk hipospadia yang paling teruk. Yang paling biasa adalah cryptorchidism dan hernia inguinal serong. Ia berlaku pada 10 hingga 30% pesakit dengan hypospadias perineum. Dalam bentuk ini, apa yang disebut "vagina lelaki" sering wujud bersama, iaitu kecacatan yang terdiri daripada adanya diverticulum prostat yang berterusan.

Hipokrasi - rawatan

Rawatan hypospadias hanya boleh dijalankan. Dulu diyakini bahawa menunda prosedur hingga usia 3-4 tahun akan menjadi solusi yang optimum, kerana ketika itu penis berkembang sehingga prosedurnya lebih mudah daripada pada bayi baru lahir. Bergantung pada keparahan kecacatan, hypospadias mungkin tidak simptomatik, tetapi juga dapat menyumbang kepada genangan air kencing di atas penyumbatan pembukaan uretra. Atas sebab ini, pada masa ini disarankan untuk tidak menunda operasi terlalu lama dan memulakan rawatan pada yang pertama, paling lambat, pada tahun kedua kehidupan. Sebilangan penulis percaya bahawa kecacatan kecil yang tidak menghalang aliran keluar air kencing dan hanya kecacatan kosmetik tidak memerlukan pembedahan. Namun, pandangan ini masih kontroversial bagi banyak orang, kerana hipospadia di kemudian hari boleh memberi kesan negatif terhadap aspek seksual dan psikologi.

Teknik pembedahan mungkin berbeza bergantung pada pusatnya, tetapi ia selalu berdasarkan beberapa peringkat berturut-turut, iaitu meluruskan zakar (jika perlu), pembinaan semula uretra, pembedahan plastik glans, pembinaan semula lapisan perut zakar, dan akhirnya pembentukan semula kulup.

Hipokrasi - prognosis

Dalam sebilangan besar kes, rawatan pembedahan hypospadias memberikan sekurang-kurangnya hasil yang memuaskan. Kadang kala hanya pembinaan semula kulup yang menjadi masalah. Pembedahan Hypospadias dikaitkan dengan risiko komplikasi tertentu, yang paling biasa adalah fistula tubular. Kekerapannya berbeza-beza bergantung pada kaedah pembedahan yang digunakan dan, sayangnya, selalunya ia tidak ditutup secara spontan, jadi biasanya perlu dilakukan operasi semula dengan pembedahan. Komplikasi lain dari pembedahan hipofagia termasuk stenosis di kawasan yang dikendalikan, yang kadang-kadang wujud bersama dengan fistula. Ini dapat menyebabkan keradangan saluran kencing yang berulang, dan rawatannya terdiri daripada melebarkan uretra dengan dilator Hegar, atau dalam beberapa kes, operasi semula.