Pemandu selamat dengan kardioverter-defibrillator. Bolehkah anda memandu dengan ICD?

Adakah selamat untuk memandu kereta dengan Implanted Cardioverter Defibrillator (ICD)? Ramai pesakit mengemukakan soalan ini kepada diri mereka sendiri. Apa kata peraturan? Soalan dari pemandu ICD dijawab oleh dr hab. n. med. Michał Mazurek, pakar Bahagian Rhythm Jantung Persatuan Jantung Poland.

Walaupun sebelum prosedur implantasi cardioverter-defibrillator, pesakit tertanya-tanya bagaimana alat dan prosedur tersebut akan mempengaruhi kehidupan mereka. Adakah mereka dapat memandu kereta? Adakah kehidupan mereka akan berubah secara radikal? Semua keraguan dihilangkan oleh dr hab. Michał Mazurek.

Bolehkah saya memandu kereta dengan cardioverter-defibrillator (ICD)?

Ya, dan anda mesti! Adalah sukar untuk tidak menggunakan keuntungan asas peradaban hari ini. Peranti yang diimplan semestinya membantu kita dalam hidup kita, melindunginya, menyimpannya pada saat genting, dan bukan menjadi "bola dan rantai" pepatah yang menyukarkannya hingga tahap yang signifikan.

Perlu diketahui bahawa hari ini, sebelum membuat keputusan tentang menanam alat, pesakit sering menjelaskan bahawa salah satu kriteria yang paling penting bagi mereka adalah sama ada mereka akan dapat memandu kereta selepas prosedur. Di Amerika Syarikat, mustahil berfungsi seperti biasa tanpa kereta, dan di Poland, kereta kini menjadi alat pengangkutan biasa dan barang yang semakin mudah diakses.

Oleh itu, kemungkinan larangan memandu mungkin memberi kesan langsung kepada keputusan pesakit mengenai implantasi alat tersebut, dan kemudian kehidupannya (pendidikan, pekerjaan, pendapatan, kualiti hidup, keadaan mental), yang berpotensi membatasi otonomi dirinya. Ini seterusnya boleh menyebabkan ketidakpatuhan terhadap cadangan doktor.

Adakah terdapat risiko? Risiko selalu ada - pesakit dengan cardioverter-defibrillator terdedah kepada apa yang disebut "Lumpuh mendadak" yang berkaitan dengan kemungkinan aritmia ventrikel yang mengancam nyawa yang boleh menyebabkan ketidakstabilan hemodinamik (penurunan tekanan darah, pengsan dan bahkan kematian mendadak).

Ia boleh menyebabkan kemalangan jalan raya. Di Kanada, sejumlah kajian saintifik telah dilakukan yang menganggarkan risiko bahaya (kepada diri mereka sendiri dan orang lain) oleh seseorang yang menderita penyakit jantung dan cardioverter-defibrillator yang ditanamkan. Beberapa parameter utama diambil kira dalam penyelidikan, seperti:

• masa yang dihabiskan di belakang roda (pemandu peribadi berbanding pemandu profesional)
• jenis kereta yang dipandu (kereta penumpang, trak, dll.)
• risiko tahunan yang disebut "ketidakupayaan secara tiba-tiba" (ditakrifkan di atas dan bergantung kepada penyakit yang mendasari)
• kemungkinan ini menyebabkan "ketidakmampuan tiba-tiba" kemalangan yang boleh mengakibatkan kecederaan diri atau kematian mereka yang terlibat dalam kemalangan.

Berdasarkan faktor-faktor ini, formula matematik dibuat, berdasarkan asasnya bahawa risiko tahunan yang boleh diterima sosial yang menyebabkan bahaya kepada orang lain oleh pemandu dengan kardioverter-defibrillator tidak boleh melebihi 0,005%.

Cardioverter defibrillator (ICD): sekatan memandu

Apa maksud pencegahan utama atau sekunder kematian jantung secara tiba-tiba?

Kematian jantung secara tiba-tiba paling kerap disebabkan oleh takikardia ventrikel yang tetap, hemodinamik yang tidak stabil (menyebabkan ketidaksadaran) atau fibrilasi ventrikel. Sekiranya pesakit mengalami episod aritmia ventrikel yang mengancam nyawa, misalnya mempunyai sejarah penangkapan jantung dan resusitasi yang berjaya, kami memperlakukannya sebagai pesakit dalam pencegahan sekunder yang disebut kematian jantung secara tiba-tiba.

Kami mencadangkan agar pesakit seperti itu ditanamkan dengan cardioverter-defibrillator supaya, secara sederhana, "dia tidak akan mati kali kedua". Kami tahu bahawa risiko pesakit tidak akan bertahan dalam episod kedua / seterusnya serangan jantung sangat tinggi.

Sebaliknya, terdapat banyak pesakit yang tidak pernah mengalami episod aritmia ventrikel yang mengancam nyawa dan tidak pernah menghidap semula. Walau bagaimanapun, kita tahu bahawa penyakit yang mendasari mereka meningkat dengan ketara (berbanding dengan populasi yang sihat) risiko aritmia ventrikel yang mengancam nyawa. Ini termasuk, sebagai contoh, pesakit dengan kerosakan jantung pasca infark yang teruk, pelbagai kardiomiopati, dan sindrom aritmogenik yang ditentukan secara genetik. Kami menawarkan pesakit ini implantasi alat dalam pencegahan utama yang disebut kematian jantung secara tiba-tiba.

Perlu diingat bahawa risiko aritmia ventrikel (dan dengan itu intervensi yang mencukupi dari peranti) jauh lebih tinggi di kalangan pesakit dengan alat implan dalam pencegahan sekunder (berbanding dengan pencegahan primer) dan bahawa kardioverter-defibrilator berfungsi secara simptomatik, iaitu sementara mengganggu ventrikel yang mengancam nyawa aritmia, dan tidak menyembuhkan penyakit yang mendasari.

Apa maksud campur tangan peranti yang mencukupi atau tidak mencukupi? Bolehkah saya memandu kereta setelah campur tangan ICD?

Sekiranya campur tangan peranti itu memadai, ini berarti perangkat telah beroperasi dengan baik, yaitu, ia telah mengenali dan menghentikan VT dan / atau Fibrilasi. Masalahnya bukanlah campur tangan peranti itu sendiri, tetapi kenyataan bahawa aritmia ventrikel berlaku. Gangguan irama dikaitkan dengan penyakit yang mendasari pesakit. Setiap intervensi alat memerlukan kawalan kardiologi segera untuk mengesahkan kejadian aritmia ventrikel yang mengancam nyawa, kemungkinan perluasan diagnostik dan rawatan penyebab berlakunya / intensifikasi aritmia jantung. Tempoh rahmat selama tiga bulan untuk memandu kenderaan bermotor setelah intervensi kardioverter-defibrilator yang mencukupi adalah disyorkan.

Sekiranya campur tangan alat ini tidak mencukupi, iaitu tidak disebabkan oleh aritmia ventrikel, kawalan jantung segera juga diperlukan. Tujuannya adalah terutamanya untuk mengesahkan ketidakcukupan terapi alat, mencari penyebab campur tangan seperti itu (mis. Fibrilasi atrium dengan tindakan ventrikel yang sangat pantas, kegagalan elektrod defibrilasi, dll.) Dan menguruskan intervensi yang serupa di masa depan (mis. memprogramkan semula peranti, mengubah farmakoterapi, mengganti elektrod yang tidak berfungsi dengan yang baru, dll.).

Sekiranya intervensi oleh alat yang tidak mencukupi, pesakit boleh kembali memandu sebaik sahaja penyebab terapi kardioverter-defibrilator yang tidak mencukupi telah diselesaikan (Jadual).

Bilakah, selepas implantasi, penggantian peranti / elektrod, anda boleh duduk di belakang roda?

Penanaman kardioverter-defibrillator adalah prosedur. Masih ada luka yang perlu sembuh. Dalam tempoh awal operasi, tepi luka boleh terpisah, hematoma mungkin muncul, elektrod mungkin terkehel. Dianjurkan untuk menunggu jangka waktu tertentu untuk kembali ke kegiatan normal (termasuk memandu) untuk memastikan proses penyembuhan yang tepat. Ini diperincikan dalam konsensus pakar EHRA yang disebutkan di atas.

Sekiranya terdapat alat yang ditanamkan dalam pencegahan sekunder, disarankan agar anda tidak memandu selama kira-kira tiga bulan, dalam pencegahan primer dan ketika mengganti elektrod selama satu bulan, dan ketika mengganti peranti selama satu minggu. Sudah tentu, ini adalah cadangan umum dan setiap pesakit harus didekati secara individu. Cadangan terperinci untuk pesakit paling kerap diberikan oleh kakitangan pusat alat implan semasa lawatan susulan.

Adakah anda perlu memakai tali pinggang keledar?

Ya sudah tentu. Tali pinggang keledar wajib - tidak ada pengecualian dari peraturan ini. Pada periode pertama, ketika kami mengesyorkan memandu kereta selama satu hingga tiga bulan (masa penyembuhan luka), pesakit akan memandu di sebelah penumpang. Tali pinggang kemudian akan berada di sebelah kanan, di bahu - tidak akan menggosok atau mengganggu luka penyembuhan, yang paling sering di bahagian kiri. Kemudian, setelah luka sembuh dengan betul, tali pinggang sebelah pemandu tidak menimbulkan ancaman pada alat yang ditanamkan dan boleh menyelamatkan nyawa anda sekiranya berlaku kecelakaan.

Pengarang: Arkib Peribadi

Soalan dari pemandu ICD dijawab oleh dr hab. n. med. Michał Mazurek, pakar Bahagian Irama Jantung Persatuan Kardiologi Poland.