Kemoterapi: jenis. Bagaimana kemoterapi berfungsi?

Kemoterapi adalah kaedah untuk merawat tumor ganas. Ubat sitostatik digunakan semasa kemoterapi. Tugas mereka adalah untuk memusnahkan sel-sel kanser yang membahagi secara intensif. Bagaimana kemoterapi berfungsi? Apakah jenis kemoterapi dan apakah kesan sampingannya?

Isi kandungan

1. Kemoterapi: jenis
2. Kemoterapi: pembahagian sitostatik
3. Kemoterapi: sitostatik yang paling biasa digunakan
4. Kemoterapi: kesan sampingan

Kemoterapi dalam rawatan neoplasma malignan dirancang untuk memusnahkan sel-sel kanser yang berpecah dengan cepat, tetapi harus diingat bahawa pembahagian cepat juga mempengaruhi sel-sel normal yang membentuk beberapa tisu badan kita, seperti epidermis, epitel usus atau sumsum tulang. Kerana kenyataan bahawa tindakan sitostatik tidak membezakan, penggunaan kemoterapi, selain daripada kesan terapeutiknya, dikaitkan dengan banyak kesan sampingan.

Kemoterapi: jenis

Kami membahagikan kemoterapi menjadi radikal, induksi, pelengkap dan serentak.

• Kemoterapi radikal bertujuan untuk penghapusan sel-sel barah dari badan secara menyeluruh. Ia digunakan dalam rawatan neoplasma chemosensitive dan chemo-curable, seperti leukemia akut, limfoma atau beberapa tumor pepejal (mis. Barah testis).

• Kemoterapi induksi (neoadjuvant) digunakan sebelum prosedur radikal lain - paling kerap pembedahan. Kesan penggunaannya adalah untuk mengurangkan jisim tumor, yang memungkinkan penyingkiran lebih berkesan. Di samping itu, ia mengurangkan risiko penyebaran, kerana ia merosakkan metastasis mikro. Kelebihan kemoterapi jenis ini adalah kemungkinan penilaian langsung keberkesanannya - pemeriksaan mikroskopik tisu tumor yang dikeluarkan dapat menilai tahap kerosakan sel tumor, sementara tahap regresi tumor dinilai dalam pemeriksaan klinikal atau ujian pencitraan.

• Kemoterapi yang paling biasa digunakan selepas pembedahan radikal adalah kemoterapi tambahan. Ia berfungsi untuk memusnahkan mikrometastase yang mungkin tersisa di dalam badan. Penggunaannya bergantung pada faktor prognostik yang spesifik untuk tumor dengan lokasi tertentu dan faktor ramalan yang menentukan kepekaan tumor tertentu terhadap rejimen kemoterapi yang diberikan.

• Kemoterapi serentak biasanya dilakukan secara serentak dengan radioterapi radikal. Hasil penggunaannya, kepekaan sel-sel barah terhadap sinaran pengionan meningkat. Ini dilakukan terutamanya dengan menyegerakkan kitaran sel mereka, membawa sel-sel barah ke fasa kitaran ketika mereka paling rentan terhadap terapi radiasi. Manfaat tambahan menggunakan kemoterapi serentak adalah pengurangan risiko kemungkinan penyebaran tumor.

Kemoterapi: pembahagian sitostatik

Cytostatics, bergantung pada fasa kitaran sel di mana mereka bertindak pada sel barah, dapat dibahagikan kepada dua kumpulan - ubat yang bergantung pada fasa dan ubat yang tidak bergantung pada fasa.

Penggunaan ubat-ubatan yang bergantung pada fasa kitaran sel menunjukkan faedah terbesar apabila menggunakan dos terbahagi. Ini bermaksud bahawa ubat yang digunakan hanya berfungsi pada sekumpulan sel barah yang kini berada dalam fasa tertentu dari kitaran sel. Oleh kerana sel-sel tumor biasanya pada fasa kitaran yang berlainan pada titik waktu tertentu, keberkesanan ubat bergantung fasa tunggal yang digunakan hanya terbatas pada sebahagian sel yang berkembang biak.

• ubat yang bergantung pada fasa S kitaran sel adalah antimetabolit (mis. cytarabine, 5-fluorouracil)
• Fasa M menggunakan racun spindle (mis. Vincristine, vinblastine), derivatif podophyllotoxin (mis. Etoposide) dan taksoid (mis. Docetaxel, paclitaxel)
• pada fasa G1, asparaginase digunakan
• dalam fasa G2, bleomycin, irinotecan dan topotecan

Perlu diingat bahawa terdapat juga kemoterapi gabungan (polikemoterapi), di mana beberapa ubat digunakan secara serentak yang bertindak pada peringkat yang berbeza dari kitaran sel.

Ubat bebas fasa adalah ubat alkilasi seperti cisplatin, carmustine dan chlorambucil. Keberkesanannya hanya bergantung pada ukuran satu dos.

Bahagian sitostatik yang lain mengambil kira mekanisme tindakan mereka. Atas dasar, perkara berikut dapat dibezakan:

• ubat alkilating
• antimetabolit (mis. methotrexate, 5-fluoruracil)
• antibodi monoklonal (mis. alemtuzumab)
• perencat tirosin kinase (mis. erlotinib)
• ubat hormon (mis. tamoxifen)
• ubat asal semula jadi

Yang terakhir merangkumi:

• antibiotik anti-barah (mis. doxorubicin, bleomycin)
• derivatif podophyllotoxin (mis. etoposida)
• racun gelendong (mis. vincristine, vinblastine)
• enzim (mis. asparaginase)

Kemoterapi: sitostatik yang paling biasa digunakan

• Ubat alkali

Inti dari mekanisme tindakan ubat-ubatan ini adalah pembentukan sebatian kimia dengan kumpulan molekul fungsional yang penting untuk berfungsi dengan baik sel barah, seperti DNA, RNA, enzim dan hormon dengan struktur protein. Ini berlaku melalui alkilasi, yang merosakkan proses asas kehidupan sel barah - terutamanya aktiviti biologi DNA. Ubat-ubatan ini, walaupun bertindak secara bebas dari fasa kitaran sel, menunjukkan aktiviti terkuat pada masa sel memasuki fasa S dan mensintesis sejumlah besar DNA, RNA dan protein. Kesan sitostatik mereka paling ketara terhadap sel yang membahagi dengan cepat.

Ubat ini digunakan sebagai monoterapi dan politerapi kanser seperti leukemia, tumor sistem limfa dan tumor organ (termasuk barah payudara, barah paru-paru, barah testis, barah ovari).

• Antimetabolit

Ini adalah ubat-ubatan yang bergantung pada fasa kitaran sel, yang aktif terutama pada fasa S. Struktur kimianya menyerupai sebatian kimia yang digunakan sel barah untuk berfungsi dengan baik. Oleh kerana sel barah tidak dapat "membezakan" antimetabolit dari bahan yang diperlukan, ia menggunakan sel tersebut dalam kitaran hidupnya. Akibatnya, struktur tidak normal terbentuk dengan penyumbatan pembelahan sel neoplastik berikutnya.

Antimetabolit paling berkesan dalam merawat tumor yang tumbuh dengan cepat. Contohnya, methotrexate digunakan untuk merawat, antara lain, leukemia, limfoma, barah payudara, sarkoma, penyakit trofoblastik kehamilan, dan fluorouracil - dalam rawatan barah payudara dan barah banyak organ saluran gastrointestinal.

• Antibiotik sitotoksik

Tindakan ubat-ubatan dari kumpulan ini bergantung pada fasa kitaran sel dan berdasarkan pada pemusnahan struktur DNA, penjanaan radikal bebas dan kerosakan langsung pada membran sel barah. Antrasiklin dan aktinomisin generasi pertama dan kedua digunakan dalam kemoterapi. Daunorubicin adalah contoh anthracycline generasi pertama, yang digunakan dalam rawatan leukemia limfoblastik akut dan myeloid. Antrasiklin generasi kedua (aclarubicin, epirubicin, idarubicin, mitoxantrone) digunakan dalam rawatan leukemia myeloid akut dan limfoblastik. Selain itu, mitoxantrone digunakan untuk merawat barah payudara dan prostat.

• Derivatif Podophyllotoxin

Kumpulan ubat ini merangkumi etoposida dan teniposide. Tindakan mereka didasarkan pada penghambatan topoisomerase II, akibatnya proses replikasi bahan genetik sel tumor terganggu dan kematiannya berikutnya.
Etoposida terutamanya digunakan dalam rawatan leukemia myeloid akut, limfoma bukan Hodgkin, barah paru-paru sel kecil dan bukan kecil, barah testis, sarkoma Hodgkin dan sarkoma Ewing. Teniposide diberikan untuk leukemia limfoblastik akut pada kanak-kanak dan untuk kanser paru-paru sel kecil.

• Racun gelendong (mitotoxins)

Ubat ini mengganggu pembahagian inti sel yang mendahului pembahagian keseluruhan sel, mengakibatkan kematian sel barah. Kumpulan ini merangkumi sebatian asal tumbuhan seperti alkaloid vinca, taksid, dan derivatif camptotecin. Contoh alkaloid vinca adalah vinblastine, digunakan dalam rawatan banyak kanser hematologi, barah testis, barah payudara, barah pundi kencing, barah paru-paru dan lain-lain, dan vincristine dengan spektrum tindakan yang serupa.

• Enzim

Enzim tertentu yang digunakan dalam kemoterapi adalah asparaginase, yang memecah asparagine asid amino menjadi asam aspartat. Banyak sel barah mempunyai permintaan yang tinggi untuk asparagine sementara kehilangan kemampuan untuk menghasilkannya dari asam aspartat. Apabila asparagin dipecah oleh asparaginase dan ketika tidak dapat disintesis, sel barah mati. Sel yang tidak mempunyai kemampuan untuk mensintesis asparagin termasuk beberapa sel neoplastik hematopoietik, yang membenarkan penggunaan asparaginase dalam terapi leukemia dan limfoma. Namun, harus diingat bahawa batasan yang ketara dalam penggunaan enzim ini adalah daya tahan yang cepat berkembang terhadapnya.

Kemoterapi: kesan sampingan

Penggunaan kemoterapi dikaitkan dengan banyak kesan sampingan yang disebabkan oleh kerosakan pada tisu dan organ pesakit yang menghilangkan ubat ini.

Kesan sampingan yang biasa dari ubat sitotoksik termasuk kerosakan sumsum tulang, yang menyebabkan leukopenia seperti yang ditunjukkan oleh kekurangan imun dan peningkatan risiko jangkitan, trombositopenia yang ditunjukkan oleh pendarahan, dan anemia.

Selain itu, kemoterapi boleh menyebabkan:

• kerosakan pada mukosa saluran pencernaan, yang ditunjukkan oleh penyerapan dan cirit-birit
• kerosakan pada folikel rambut, yang ditunjukkan oleh keguguran rambut
• kerosakan hati, yang membawa kepada fibrosis hati dan sirosis

Kesan sampingan rawatan barah, seperti kerosakan pada ginjal, gonad, gangguan penyembuhan luka, dan pertumbuhan yang buruk pada anak-anak tidak boleh dilupakan.

Selepas penggunaan ubat sitostatik, terutama pada leukemia akut dan beberapa limfoma, yang disebut sindrom lisis tumor. Ia disebabkan oleh kerosakan sel-sel kanser yang banyak dan disifatkan oleh gangguan seperti:

• hiperkalemia
• hiperfosfatemia
• hipokalsemia
• hiperurisemia
• kegagalan buah pinggang

Malangnya, penggunaan ubat sitostatik menyokong berlakunya neoplasma sekunder selama bertahun-tahun.

Terdapat juga perincian kesan sampingan, dengan mengambil kira masa ia muncul dari kitaran kemoterapi:

• akut (segera): loya dan muntah, reaksi alahan
• awal (4-6 minggu): penekanan sumsum tulang, keradangan mukosa gastrointestinal, keguguran rambut
• ditangguhkan (beberapa hingga beberapa minggu): fibrosis paru, kerosakan buah pinggang, kardiomiopati, neuropati
• terlambat (jauh, bulan-tahun): kerosakan pada gonad, kejadian tumor sekunder

Pengarang: bahan akhbar

Dalam panduan ini anda akan belajar:

• cara membuat persediaan untuk kemoterapi
• apa kesan sampingan yang diharapkan
• bagaimana untuk mengatasi mereka