Cholelithiasis - Diagnosis

Liliasis biliary atau cholelithiasis adalah kehadiran batu-batu dalam pundi hempedu. Pundi hempedu dan saluran empedu memenuhi fungsi pengaliran, penyimpanan dan pembebasan hempedu ke dalam duodenum semasa penghadaman. Pundi hempedu menumpukan hempedu dengan menyerap air. Sejarah semulajadi choledocholithiasis tidak dapat diprediksi dalam setiap pesakit: dalam 50% kes itu tidak bersifat asimptomatik dan dapat diam selama jangka waktu yang panjang. Akibat utama cholelithiasis adalah halangan saluran empedu, jadi apabila riwayat perubatan pesakit (sakit, penyakit kuning, cholangitis, pankreatitis) mencadangkan diagnosis choledocholithiasis, pemeriksaan tambahan yang perlu dilakukan untuk mengesahkannya.

Ultrasound

Ia adalah pemeriksaan radiologi yang paling banyak digunakan sebelum ini untuk mendiagnosis lithiasis biliary: ia membolehkan pundi hempedu dinilai, ketebalan dindingnya, kandungannya dan intra dan saluran empedu extrahepatic. Walaupun ia adalah penerokaan di mana pengalaman penjelajah itu menonjol, ultrasound adalah pemeriksaan yang tidak invasif, cepat, murah, mudah dilakukan dan tidak berbahaya bagi pesakit, kerana ia mengelakkan penyinaran dan media kontras. Atas sebab ini, ia mestilah peperiksaan pelengkap pertama yang akan dijalankan jika choledocholithiasis disyaki. Ultrasound mempunyai kebolehpercayaan 95% dalam kajian cholelithiasis.

Ujian darah

Ujian fungsi hati mungkin tidak normal dengan kehadiran choledocholithiasis, jadi ujian analisis harus dilakukan secara rutin sebelum setiap pesakit dengan cholelithiasis. Kewujudan halangan aliran hempedu tercermin dalam bentuk elevasi enzim yang disebut kolestasis: gammaglutamyl transpeptidase (GGT) dan alkali fosfatase (AF), dan jarang bilirubin. Dalam kes cholestasis atau cholangitis yang berpanjangan, kerosakan sel hati menentukan ketinggian transaminase yang berkaitan (AST dan ALT). Perubahan ini tidak spesifik dan boleh muncul dalam konteks sebarang keadaan yang menyebabkan halangan bilier. Dalam fasa akut penyakit ini, ketinggian paras amilase dan serum lipase dapat menterjemahkan kehadiran pankreatitis yang berkaitan.

CT atau Scan abdomen

Ini adalah pemeriksaan yang lebih sensitif daripada ultrasound dalam diagnosis choledocolithiasis, dengan ketepatan sekitar 75-80% dalam hal halangan (100% dalam batu pigmen dan 80% kolesterol). Ia membolehkan untuk mengenal pasti dilatasi saluran empedu utama (VBP) dalam 90% kes. Petunjuk utama adalah diagnosis kajian dan pembezaan jaundis obstruktif untuk mengetepikan tumor kepala pankreas dan VBP distal, walaupun ia juga berguna dalam kajian lithiasis intrahepatik. Generasi baru scan heliks CT boleh memperbaiki prestasi penerokaan pada masa depan, tetapi ia tidak dianggap ujian pilihan dalam pengesanan utama choledocholithiasis.

Colangiorresonance (C-NMR)

Resonans nuklear magnetik membolehkan kajian organ dan sistem dengan cecair bergerak tanpa keperluan untuk mentadbir apa-apa jenis kontras lisan atau intravena. Ini adalah kaedah yang tidak invasif yang membolehkan visualisasi saluran empedu dengan sensitiviti dan kekhususan yang sangat tinggi, jadi ciri-cirinya menjadikannya ujian yang ideal. Ia terhad kepada pesakit obes dan pesakit perentak, dan kepekaannya berkurangan dalam kajian litias kecil. Harga yang tinggi bermakna ketersediaannya adalah rendah, jadi ia tidak boleh dianggap sebagai teknik pilihan pertama.

Cholangiopancreatography retrograde endoskopik (ERCP)

Sejak pelaksanaannya, ERCP telah menjadi teknik yang sangat baik untuk kajian preoperatif saluran hempedu, dengan kepekaan diagnostik dan kekhususan hampir 100%

Echoendoscopy

Ia terdiri daripada penggunaan kuar ultrabunyi frekuensi tinggi dalam duodenum dengan bantuan endoskopi, yang membolehkan untuk menilai dengan lesi yang mungkin ketepatan yang mungkin di ampulla Vater, pankreas dan saluran empedu distal.

Cholangiography intravena

Ia adalah kaedah yang mudah dan murah yang membolehkan penjelajahan radiologi saluran empedu menggunakan kontras intravena. Walau bagaimanapun, penerokaan ini gagal membakar pokok biliary dalam 3-10% kes dan mempunyai peratusan negatif negatif yang agak besar. Walaupun kontras baru telah mengurangkan kejadian tindak balas yang merugikan, batasan teknik (kontras tidak diekskresikan pada pesakit dengan halangan bilier) dan kekurangan hasil yang terbukti bermakna ia tidak digunakan secara rutin.