Kemurungan tahan ubat adalah bentuk gangguan depresi di mana penggunaan dua atau lebih rawatan antidepresan tidak menghasilkan hasil rawatan yang memuaskan. Penyebab sebenar kemurungan tahan ubat tidak diketahui, tetapi telah diketahui faktor mana yang meningkatkan risiko bentuk kemurungan ini pada pesakit.
Kemurungan tahan dadah mempunyai sekurang-kurangnya beberapa definisi dalam literatur. Namun, selalunya keadaan ini didiagnosis apabila pesakit yang dirawat kerana gangguan kemurungan dengan dua atau lebih rawatan antidepresan gagal diperbaiki. Perlu ditekankan di sini bahawa kemurungan tahan rawatan dapat didiagnosis dalam keadaan di mana pesakit telah diberikan antidepresan yang tergolong dalam kumpulan ubat yang berlainan, dan di samping itu, kursus terapi berlangsung untuk waktu yang cukup lama. Semasa mendiagnosis kemurungan tahan ubat, juga dipertimbangkan apakah ubat yang digunakan oleh pasien dipilih dalam dosis yang sesuai dan apakah ubat tersebut sesuai dengan saranan.
Kemurungan mungkin merupakan masalah psikiatri yang paling biasa di masyarakat. Pada dasarnya, keadaan ini tidak mengejutkan - lihat saja statistik kejadian kemurungan pada populasi manusia. Pada masa ini, ternyata setiap tahun gangguan kemurungan berlaku hingga 15% dari keseluruhan populasi .
Kemurungan pasti dapat dilihat sebagai masalah kesihatan yang serius. Bagaimanapun, unit ini mempengaruhi fungsi pesakit itu sendiri, tetapi biasanya ia juga mempengaruhi seluruh persekitarannya, termasuk, pertama-tama, keluarga pesakit. Tidak ada keraguan bahawa gangguan kemurungan harus dirawat. Walau bagaimanapun, terapi ini tidak selalu membawa hasil yang memuaskan - sebilangan pesakit, sayangnya, mengalami kemurungan yang tahan terhadap ubat.
Kemurungan tahan dadah jauh lebih biasa daripada yang anda bayangkan. Statistik yang ada mengenai perkara ini mungkin kelihatan membimbangkan: bahkan pada 2/3 orang yang menderita kemurungan, penggunaan ubat pertama tidak menyebabkan peningkatan keadaan mereka, dan lebih buruk lagi - bahkan lebih dari 30% daripada semua pesakit tidak bertambah baik walaupun menggunakan pelbagai pilihan rawatan kemurungan .
Melihat nombor di atas, jelas bahawa keadaannya jauh dari sempurna.Tetapi apa yang bertanggungjawab terhadap keadaan ini? Pada masa ini, penyebab kemurungan tahan ubat tidak cukup jelas, tetapi sekurang-kurangnya beberapa faktor yang berbeza telah dikenalpasti yang secara signifikan menyumbang kepada kurangnya kejayaan dalam merawat kemurungan.
Kemurungan tahan dadah: gejala
Secara umum, gejala kemurungan tahan ubat tidak berbeza dengan yang dialami oleh pesakit dengan bentuk gangguan kemurungan yang lain. Dalam keadaan kemurungan yang tidak bertindak balas terhadap pesakit, pesakit hanya mengambil ubat-ubatan yang ditetapkan untuk mereka sesuai dengan cadangannya, namun keadaan mereka tidak bertambah baik dan ketidakselesaan mereka - mis. Kemurungan drastik, pemikiran bunuh diri atau anhedonia dan gangguan tidur dan gangguan makan - mereka selalu ada.
Kemurungan tahan dadah: faktor risiko
Dalam keadaan di mana peningkatan yang memuaskan pada pesakit yang dirawat untuk keadaan depresi tidak dicapai, pertama, aspek-aspek yang menjadi penyebab "dugaan" ketahanan ubat terhadap kemurungan mesti dikecualikan. Kami bercakap di sini terutamanya mengenai rawatan yang tidak betul dengan antidepresan. Ini mungkin menunjukkan bahawa kegagalan untuk mencapai kejayaan terapi berkaitan dengan perkara berikut:
- anda diberi ubat antidepresan yang terlalu sedikit
- pesakit (kerana pelbagai sebab) tidak mengambil ubat seperti yang ditetapkan
- kesan sampingan antidepresan jelas tidak dapat diterima oleh pesakit,
- pesakit sebenarnya mengalami masalah selain kemurungan (mis. disfungsi tiroid)
Sekiranya masalah-masalah yang disebutkan di atas dikesampingkan dan, sebagai tambahan, kriteria yang dijelaskan sebelumnya dipenuhi, maka seseorang benar-benar dapat membicarakan kemurungan tahan dadah pada pesakit. Menyumbang kepada fakta bahawa pesakit mungkin menghadapi masalah gangguan kemurungan ini, sebenarnya, dapat banyak fenomena. Antaranya disebut terutamanya:
- usia (pesakit tua mempunyai peningkatan risiko bahawa kemurungan mereka tahan terhadap ubat),
- kewujudan pada pesakit, selain daripada kemurungan, beberapa penyakit lain (ini berlaku untuk kedua-dua gangguan mental yang lain, misalnya gangguan kecemasan dan penyakit somatik, misalnya kegagalan jantung atau diabetes).
Kadang-kadang penyebab utama penolakan ubat dalam kemurungan mungkin juga adalah kenyataan bahawa mood pesakit yang tertekan bukan disebabkan oleh fakta bahawa dia menderita gangguan kemurungan, tetapi sebenarnya dibebani dengan jenis gangguan afektif yang lain. Kami bercakap mengenai gangguan bipolar (BD), iaitu unit di mana keadaan kemurungan terjalin dengan keadaan manik. Rawatan gangguan bipolar berbeza dengan rawatan gangguan depresi, dan itulah sebabnya seorang pesakit dengan gangguan bipolar yang menerima rawatan khas untuk kemurungan mungkin tidak mencapai kejayaan terapi sama sekali.
Kemurungan tahan dadah: rawatan
Mungkin tidak menghairankan bahawa diagnosis bentuk gangguan kemurungan tahan ubat pada pesakit memerlukan terapi yang diperhebat. Asas dalam kes ini biasanya pengubahsuaian rawatan farmakologi. Pesakit boleh ditawarkan, misalnya, untuk menukar ubat antidepresan kepada beberapa agen yang beroperasi dalam mekanisme yang berbeza daripada ubat yang digunakan olehnya selama ini. Masalah dalam kes ini adalah bahawa pertama-tama perlu menghentikan ubat pertama secara beransur-ansur, dan kemudian perlahan-lahan melaksanakan rawatan dengan ubat baru - dalam kedua situasi tersebut, pesakit mungkin mengalami penyakit yang tidak menyenangkan selama tempoh ini.
Oleh kerana masalah yang disebutkan di atas, kadang-kadang bukannya menukar ubat antidepresan pesakit, ternyata lebih bermanfaat untuk menambah rawatan, yaitu menambahkan persediaan lain untuk ubat yang sudah diambil. Potensi penggunaan terapi dalam kemurungan tahan ubat mungkin termasuk memberi ubat antidepresan tambahan kepada pesakit, tetapi agen dari kumpulan ubat lain, seperti litium karbonat, hormon tiroid atau antipsikotik atipikal, juga dapat ditambahkan ke antidepresan.
Peranan psikoterapi untuk keadaan pesakit dengan kemurungan juga tidak boleh dilupakan. Lagipun, dalam rawatan gangguan kemurungan, bukan sahaja farmakoterapi penting, tetapi juga kesan psikoterapi dan psikoedukasi. Kombinasi rawatan farmakologi yang dipilih dengan betul dan bekerja dengan ahli terapi pasti dapat meningkatkan peluang pesakit untuk mencapai kejayaan dalam terapi.
Atipikal depresi juga dapat menjadi petunjuk untuk salah satu kaedah pembedahan untuk merawat gangguan kemurungan. Sekiranya terdapat pilihan rawatan seperti itu, terapi elektrokonvulsif (yang dianggap oleh banyak pihak cukup kontroversial) masih sering dilakukan. Selain daripada terapi elektrokonvulsif, kaedah seperti rangsangan otak dalam, rangsangan magnetik transkranial atau rangsangan saraf vagus lebih banyak dan lebih kerap dibincangkan dalam rawatan kemurungan tahan ubat.
Sumber:
Khalid Saad-Al-Harbi, Kemurungan tahan rawatan: tren terapi, cabaran, dan arah masa depan, Pesakit Lebih Mematuhi. 2012; 6: 369–388; akses dalam talian: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3363299/
Alison Little, Depresi Tahan Rawatan, Pakar Perubatan Keluarga Amerika, 15 Julai 2009, jilid 80, Nombor 2; akses dalam talian: http://www.usafp.org/wp-content/uploads/2013/12/AFP-Treatment-Resistent-Depression.pdf
Bahan dari portal Psychiatric Times, boleh didapati dalam talian: http://www.psychiatrictimes.com/special-reports/factors-predispose-patients-treatment-resistant-depression
Artikel yang disyorkan:
Dysthymia (kemurungan kronik) - sebab, gejala, rawatan Tentang pengarang
.jpg)
