DOKUMENTASI PERUBATAN - apa yang harus anda ketahui mengenainya

Rekod perubatan - sejarah perubatan, hasil pemeriksaan perubatan - disimpan di setiap klinik dan hospital tempat anda dirawat. Ingat - anda mempunyai hak untuk mengakses rekod perubatan anda yang disimpan di institusi kesihatan!

Setiap kemudahan rawatan kesihatan (hospital, klinik, dll.) Dan klinik swasta di mana anda dirawat atau dirawat mesti menyimpan rekod perubatan anda. Peraturan am untuk menyimpan rekod tersebut di tempat yang berbeza adalah serupa, tetapi berbeza dari segi masa penyimpanannya.

Dokumentasi disimpan secara bertulis, mungkin juga dalam bentuk elektronik. Dokumentasi mesti mengandungi data anda dan boleh dibaca; setiap penyertaan mesti bertarikh dan ditandatangani oleh doktor. Tiada entri yang boleh dipadam. Dokumentasi mesti dilindungi daripada kemusnahan dan menjamin kerahsiaan.

Dokumentasi dibahagikan kepada dalaman, termasuk sejarah kesihatan dan penyakit anda, keputusan ujian, dan lain-lain, dan luaran, termasuk rujukan ke hospital atau kemudahan kesihatan lain, untuk ujian diagnostik, dll.

Di pejabat swasta, dokumentasi disimpan selama 10 tahun dari entri terakhir. Hanya sekiranya berlaku kematian akibat kecederaan badan atau keracunan, ia disimpan selama 30 tahun.
Menyimpan rekod di kemudahan kesihatan serupa dengan amalan swasta, tetapi dengan beberapa perbezaan. Dokumentasi dibahagikan kepada individu, berkaitan dengan pesakit individu, dan kolektif, meliputi semua pesakit yang menggunakan perkhidmatan kesihatan institusi. Dokumentasi kolektif disimpan dalam bentuk buku, daftar, borang atau fail.

Sekiranya anda ditolak kemasukan ke hospital, ini mesti dicatat dalam buku penolakan dengan tarikh, maklumat mengenai diagnosis penyakit, hasil ujian yang dilakukan, alasan penolakan untuk memasukkan anda ke hospital dan rawatan perubatan yang digunakan. Entri mesti mengandungi data dan maklumat doktor anda.

Dokumentasi arsip disimpan selama 20 tahun, dokumentasi dalaman individu sekiranya berlaku kematian akibat kecederaan badan atau keracunan - selama 30 tahun.

X-ray, rujukan ujian dan pesanan doktor disimpan selama 10 tahun. Selepas tempoh ini, dokumentasi harus dimusnahkan sehingga pesakit tidak dapat dikenali.

Rekod perubatan kesihatan pekerjaan disimpan selama 20 tahun. Sekiranya anda terdedah kepada karsinogen atau mutagen, tempoh ini adalah 40 tahun selepas pendedahan berhenti.

Sekiranya loji atau kabinet perubatan pekerjaan telah berhenti aktifnya, dokumentasi perubatan diserahkan ke pusat perubatan pekerjaan voivodeship yang sesuai.

Atas permintaan anda atau orang yang diberi kuasa oleh anda, doktor mesti memberikan dokumentasi anda atau menyediakan petikan daripadanya. Walau bagaimanapun, anda mesti membayar kos membuat salinan.

Hak anda mengenai rekod perubatan:

• Doktor berkewajiban untuk menjelaskan kandungan entri dalam dokumentasi dengan cara yang mudah dan difahami
• Doktor atau pegawai perubatan tidak boleh menahan keputusan ujian, rekod hospital atau rekod pesakit dari anda.
• Membuat anda sukar untuk melihat atau membuat salinan rekod perubatan adalah pelanggaran ketentuan yang memaksakan kewajiban institusi kesihatan untuk mengungkapkan rekod perubatan.
• Pekerja kemudahan penjagaan kesihatan wajib menjaga kerahsiaan profesional di bawah tanggungjawab sivil. Pendedahan dan penyediaan maklumat yang tidak dibenarkan mengenai data perubatan peribadi boleh menyebabkan tuntutan litigasi dan pampasan.
• Institusi Penjagaan Kesihatan boleh menyediakan dokumentasi perubatan anda kepada institusi lain atau orang semula jadi yang mempraktikkan profesion perubatan, jika dokumentasi ini diperlukan untuk memastikan kelangsungan perkhidmatan kesihatan dan anda menyetujuinya.

Kemudahan penjagaan kesihatan juga dapat menyediakan dokumentasi perubatan:
• pihak berkuasa negeri yang berwibawa dan badan pemerintahan sendiri perubatan setakat yang diperlukan untuk melakukan kawalan dan pengawasan,
• Menteri Kesihatan, pengadilan dan jaksa serta pengadilan dan profesional ombudsmen sehubungan dengan proses yang dijalankan,
• pihak berkuasa dan institusi yang diberi kuasa berdasarkan tindakan yang terpisah, jika audit dilakukan atas permintaan mereka,
• pihak berkuasa pencen, syarikat insurans dan pasukan untuk penilaian tahap kecacatan, sehubungan dengan prosiding yang dijalankan oleh mereka,
• daftar perkhidmatan perubatan, sejauh yang diperlukan untuk menyimpan daftar (sesuai dengan Undang-Undang 30 Ogos 1991 mengenai tempat perawatan kesihatan).
• universiti atau unit penyelidikan dan pembangunan, untuk tujuan saintifik, tanpa mendedahkan nama dan data lain yang memungkinkan pengenalan orang yang berkaitan dengannya dokumentasi (sesuai dengan Akta yang disebutkan di atas).

Menurut pakar, pakar dalam rawatan hipertensi arteri, Dr. Krystyna Knypl, MD, PhD

Kita dapat membezakan dua jenis kesahan pemeriksaan perubatan - hasil dari peraturan perubatan pekerjaan dan dari keadaan klinikal pesakit. Peraturan terperinci menentukan tempoh sah ujian yang dilakukan sebelum mengunjungi doktor perubatan pekerjaan - tarikhnya berbeza bergantung pada kedudukan atau fungsi yang dilakukan oleh orang tertentu. Sebagai contoh, juruterbang memeriksa tekanan darah mereka setiap kali mereka memulakan kerja. Dari sudut penilaian kesihatan, faktor yang menentukan adalah sama ada ujian dilakukan pada orang yang sihat atau sakit. Bagi orang yang sihat, tarikh luputnya mungkin lebih lama, bagi orang yang sakit lebih pendek. Keputusan akhir sama ada pemeriksaan itu "sah" bergantung kepada doktor.