Jumaat, 10 April 2015.- Kejutan untuk kemungkinan yang ditawarkan oleh pencerobohan minimal laparoskopi belum hilang, tetapi sudah ada alat dan teknik yang digunakan untuk membuat pelbagai campur tangan melalui satu pelabuhan akses: pusat, sebuah kawasan yang, sehingga baru-baru ini, dianggap tidak berguna.
Impian untuk beroperasi tanpa meninggalkan kesan luaran laluan melalui ruang operasi sudah menjadi kenyataan. Pakar bedah yang paling berpengalaman tidak lagi dapat membuat incisions yang lebih kecil atau memasuki tubuh manusia melalui retakan yang minimum. Salah satu cara yang paling menjanjikan untuk menjadi agresif yang mungkin tanpa mengorbankan hasil pembedahan adalah akses melalui pusat, sisa embrio dari bekas luka yang meninggalkan korda umbi ketika ia kering dan jatuh beberapa hari selepas melahirkan.
Jauh dari tunggul yang tidak berguna, pusat itu menjadi portal pintu masuk yang ideal untuk mengakses bahagian dalaman rongga perut yang menghapuskan banyak risiko dan kemunduran yang dikaitkan dengan laparoskopi konvensional, di mana beberapa terowong dipasang pada titik strategik digunakan. Untuk memanfaatkan lobi ini, para penyelidik telah membangunkan teknik pembedahan, instrumen khusus dan alat penambat yang memudahkan kerja ahli bedah selama beberapa tahun. Sudah tentu, walaupun terdapat banyak proses pembedahan yang boleh dilakukan dengan cara ini dan pakar yakin bahawa masa depan serta-merta melibatkan menggabungkan kelebihan akses transumbil dan yang disediakan oleh robotik yang paling canggih, mereka juga memberi amaran bahawa prosedur ini Tidak, pada masa ini, realiti berlaku untuk semua campur tangan, bahawa lengkung pembelajaran pakar bedah adalah rumit dan bahawa beberapa mekanisme yang dirancang untuk membuat pembedahan ini mungkin mempunyai kos yang sangat tinggi.
Rakyat biasa masih kagum pada pencapaian pembedahan yang dibuat dengan membuat tiga, empat atau lima incisions kecil di dalam perut (laparoskopi). Walau bagaimanapun, nampaknya tidak dapat dilihat sebagai penglihatan pembedahan yang banyak prosedur dilakukan dengan sejumlah bolt apabila, seperti yang telah ditunjukkan pada tahun-tahun kebelakangan ini, adalah mungkin untuk mengakses bahagian dalam badan melalui satu menetas. .
Inovator ini tidak berniat untuk mengorbankan keselamatan pesakit, atau keberkesanan pembedahan, tetapi mereka juga tidak mahu berhenti menawarkan alternatif yang lebih baik dan lebih baik.
"Dalam sesetengah keadaan, anda boleh jatuh ke dalam kegilaan tertentu dalam mengejar pencerobohan minimum dengan kos merumitkan campur tangan atau menjadikannya lebih berisiko, tetapi kebenaran adalah bahawa tren yang tidak dapat dihalang adalah untuk mengurangkan keganasan operasi maksimum, " jelas Alberto Pérez, pakar bedah pediatrik Hospital Virgen del Camino di Pamplona.
Salah satu cara untuk mencapai matlamat ini tidak dapat dinafikan kerana luka-luka yang diamalkan pada pesakit semakin kecil, tetapi juga kurang banyak. Dan sejak sedekad yang lalu, pembedahan terbuka memberi laluan (dalam operasi tertentu, tidak semua) ke laparoskopi, tiga, empat atau lima tembakan terus dilakukan untuk melaksanakan prosedur ini.
«Setiap perforasi yang diamalkan di dalam tubuh menunjukkan risiko mencederakan visera, menyebabkan infeksi atau perdarahan, perekat atau hernia pasca operasi yang timbul ... belum lagi kondisioner estetik, walaupun untuk seorang pakar bedah yang bukan perkara penting, "kata profesor Urologi Eduardo Sánchez de Badajoz di Fakulti Perubatan Universiti Malaga, mengatakan bahawa" Anda perlu mula mengubah sesuatu yang pada intinya tidak telah berubah dalam 30 tahun yang lalu ».
Di bawah perlindungan usaha ini untuk memudahkan akses pembedahan ke bahagian dalam badan, pembedahan transluminal yang disebut (yang dilakukan melalui lubang semulajadi, seperti vagina, hidung atau rektum) telah dibangunkan. Walau bagaimanapun, apa yang benar-benar enchants komuniti saintifik adalah kemungkinan menggunakan pusar sebagai portal untuk mengakses tempat-tempat yang paling jauh dari rongga perut dan menyelesaikan dari sana bukan sahaja prosedur penerokaan dan diagnostik, tetapi pembedahan, kedua-duanya untuk menghilangkan organ untuk membina semula dan merawatnya.
«Intervensi transluminal mempunyai morbiditi yang tinggi, daya tahan yang sangat berkurangan dan risiko yang agak ketara seperti perforasi organ dan pendarahan dalaman, beberapa di antaranya membawa kadar kematian yang tinggi; dalam banyak kes, ia lebih banyak paparan teknikal daripada kemungkinan umum, "kata Juan Ignacio Martínez Salamanca, ahli urologi di Hospital Puerta de Hierro di Madrid. "Akses transigrasi mungkin tidak begitu hebat, tetapi ia pasti lebih praktikal dan boleh dihasilkan, " meringkaskan pakar ini.
Lebih-lebih lagi, pada dasarnya, pusar tidak nampak sebagai tempat yang sesuai untuk melakukan campur tangan pembedahan, suatu perbuatan di mana keadaan aseptik mesti dijaga. «Pusat pusat adalah tempat yang sangat kotor di mana rembesan, serpihan kulit berkumpul dan di mana sangat mudah bagi infeksi untuk mulai, karena didiami oleh flora kuman yang sangat agresif yang, di samping itu, dengan mudah dapat diseret ke dalam rongga abdomen pada masa yang sama bahawa instrumen diperkenalkan; Walau bagaimanapun, apabila memperoleh pengalaman kemunduran ini tidak kelihatan seperti itu, "jelas pakar bedah Hospital Virgen del Camino berhubung dengan kerjayanya dengan teknik transumbil.
Memihak kepada mereka bahawa kawasan ini hampir tidak boleh diklasifikasikan, sehingga hampir tidak berdarah. Juga tidak dikelilingi oleh otot yang memampatkannya dan tiada ujung saraf.
Di samping itu, membuat insisi hanya beberapa milimeter yang lemah dapat dicapai untuk memposisikan platform kerja, kerana pembukaan ini mempunyai kapasiti pengembangan yang besar. Ini menyebabkan kesakitan, pendarahan dan ketidakselesaan selepas operasi dapat dikurangkan. Begitu juga, bekas luka kecil tersembunyi di lipatan umbi itu sendiri (lihat graf).
Malah, ramai pakar percaya bahawa ini adalah campurtangan yang benar tanpa parut kerana, pada hakikatnya, luka baru tidak dicipta, tetapi pusingan semula jadi telah dibatalkan, tisu penghubung yang membentuknya telah hancur dan portal dibuka. "Ia seperti merobek simpulan dan memperbaikinya apabila operasi berakhir, " membandingkan ahli urologi pusat Madrid.
Dan ia adalah khusus beliau adalah salah satu bidang di mana pembedahan melalui pusar mempunyai unjuran yang lebih besar. Khususnya, tahun lepas mesyuarat tahunan Persatuan Urologi Amerika berlangsung di Orlando (Amerika Syarikat). Di dalamnya, satu pasukan laparoskopis dari Cleveland Clinic (salah satu daripada pusat rujukan dunia dalam teknik endoskopi) membentangkan keputusan pertama pada pesakit yang menjalani nefrectomy (ablation ginjal dan penyingkiran), serta pyeloplasty ( pembaikan sempit ureter).
Data yang diterbitkan dalam British Journal of Urology, menunjukkan bahawa, terima kasih kepada prosedur ini, masa pemulihan dikurangkan sebanyak separuh, penggunaan analgesia selepas operasi juga kurang dan keputusan pembedahan dari segi keberkesanan dan kepuasan pesakit mengatasi orang laparoskopi konvensional.
Di mesyuarat Amerika, satu lagi kumpulan penyelidik, dari Jabatan Endourologi dan Penyakit Ginjal di pusat yang sama, membentangkan hasil pembedahan untuk membetulkan hiperplasia prostatic benign yang dilakukan melalui satu pelabuhan, walaupun terletak di pundi kencing
Dalam kes-kes ini, adalah mungkin untuk mengekstrak 70% daripada kelenjar hipertrophi (jumlah yang lebih besar daripada dengan prosedur konvensional) dengan kepak yang lebih kecil, kehilangan darah yang sangat tidak penting dan masa pemulihan fungsi yang lebih pendek untuk pesakit (hanya tiga hari, berbanding minggu pilihan pembedahan lain). Walau bagaimanapun, urologi bukan satu-satunya bidang di mana pengurusan melalui satu portal mempunyai perkembangan yang jelas di ufuk. Pada pendapat pakar yang dirujuk oleh KESIHATAN, sebarang campurtangan anak syarikat yang dilakukan oleh laparoskopi adalah calon yang akan dilakukan secara bergantian melalui prosedur.
"Ginekologi adalah cawangan lain yang boleh mendapat manfaat daripada teknik ini, " jelas Martínez Salamanca. Sebenarnya, laparoskopi generasi kedua ini, seperti yang dipanggil beberapa pakar, mula digunakan untuk melakukan oophorectomy (penyingkiran ovari), ligation tiub, hysterectomy (penghapusan rahim), dan juga untuk menghapuskan sista, tumor dan myomas. Walau bagaimanapun, tidak seorang pun daripada pakar-pakar ini mahu jatuh ke dalam triumphalism atau terlalu banyak pujian yang, mereka memberi amaran "tidak boleh digunakan pada harga apa-apa tanpa bukti yang mencukupi dan tanpa pengalaman yang wajar, " kata pakar bedah Pamplona. Dan, seperti mana-mana prosedur atau kepintaran baru, keluk pembelajaran diperlukan, dalam kes ini, tidak selalu mudah. "Secara teori, laparoscopist yang baik dapat membiasakan diri tanpa masalah, tetapi tidak selalu berlaku; banyak kali bahan melengkung digunakan yang tidak disukai oleh semua pakar bedah, "jelas Martínez Salamanca.
Pakar ini bersetuju dengan rakan-rakannya dalam menunjukkan bahawa prosedur itu sepatutnya mula digunakan untuk kes-kes yang sangat terpilih, dalam campur tangan tanpa kesukaran dan di mana kriteria keselamatan pesakit dan keberkesanan intervensi itu berlaku atas pertimbangan lain. "Beberapa operasi masih perlu dilakukan secara terbuka, walaupun kurang dan kurang, dan banyak lagi akan terus menjadi calon laparoskopi konvensional, tetapi ini tidak diragukan lagi akan melepaskan apa yang akan datang, " dia meramalkan.
Pada masa ini, robot pembedahan menggunakan beberapa senjata artikulasi untuk membantu pakar, yang biasanya bertindak dari jauh. Alat ini tidak bernafas, mereka tidak mempunyai nadi, mereka tidak gementar, mereka sangat tepat dan cepat, tetapi beberapa perforasi perut masih diperlukan untuk mereka bekerja.
Nah, keinginan penyelidik paling avant-garde adalah untuk memastikan bahawa semua trocars (cannulas atau rod) kebijaksanaan robot boleh ditambah ke pelabuhan masuk tunggal. "Perkara penting tidak begitu banyak di sini dan sekarang, tetapi idea dapat melakukan perkara-perkara yang lebih baik, " jelas Eduardo Sánchez de Badajoz, penyokong kuat kesatuan manfaat kedua-dua kawasan.
«Kami yakin bahawa apa yang dipanggil alat canggih, walaupun masih terdapat kemudahan yang dapat diperdebatkan untuk banyak orang, akan menjadi penting, tetapi sangat penting untuk mengubah dan mengoptimalkannya untuk menyesuaikannya dengan masa yang berjalan karena pembedahan baru telah dilahirkan dan pertumbuhannya tidak dapat dihentikan dan tidak dapat dipulihkan dan kerana, seperti yang sering berlaku, apa yang hari ini kelihatan bodoh, esok boleh menjadi kenyataan, "meramalkan pakar ini dalam satu editorial yang diterbitkan sembilan bulan yang lalu dalam Arkib Urologi Sepanyol merujuk tepat untuk isu ini.
Sumber:
Tag:
Kesihatan Glosari Berita
Impian untuk beroperasi tanpa meninggalkan kesan luaran laluan melalui ruang operasi sudah menjadi kenyataan. Pakar bedah yang paling berpengalaman tidak lagi dapat membuat incisions yang lebih kecil atau memasuki tubuh manusia melalui retakan yang minimum. Salah satu cara yang paling menjanjikan untuk menjadi agresif yang mungkin tanpa mengorbankan hasil pembedahan adalah akses melalui pusat, sisa embrio dari bekas luka yang meninggalkan korda umbi ketika ia kering dan jatuh beberapa hari selepas melahirkan.
Jauh dari tunggul yang tidak berguna, pusat itu menjadi portal pintu masuk yang ideal untuk mengakses bahagian dalaman rongga perut yang menghapuskan banyak risiko dan kemunduran yang dikaitkan dengan laparoskopi konvensional, di mana beberapa terowong dipasang pada titik strategik digunakan. Untuk memanfaatkan lobi ini, para penyelidik telah membangunkan teknik pembedahan, instrumen khusus dan alat penambat yang memudahkan kerja ahli bedah selama beberapa tahun. Sudah tentu, walaupun terdapat banyak proses pembedahan yang boleh dilakukan dengan cara ini dan pakar yakin bahawa masa depan serta-merta melibatkan menggabungkan kelebihan akses transumbil dan yang disediakan oleh robotik yang paling canggih, mereka juga memberi amaran bahawa prosedur ini Tidak, pada masa ini, realiti berlaku untuk semua campur tangan, bahawa lengkung pembelajaran pakar bedah adalah rumit dan bahawa beberapa mekanisme yang dirancang untuk membuat pembedahan ini mungkin mempunyai kos yang sangat tinggi.
Rakyat biasa masih kagum pada pencapaian pembedahan yang dibuat dengan membuat tiga, empat atau lima incisions kecil di dalam perut (laparoskopi). Walau bagaimanapun, nampaknya tidak dapat dilihat sebagai penglihatan pembedahan yang banyak prosedur dilakukan dengan sejumlah bolt apabila, seperti yang telah ditunjukkan pada tahun-tahun kebelakangan ini, adalah mungkin untuk mengakses bahagian dalam badan melalui satu menetas. .
Inovator ini tidak berniat untuk mengorbankan keselamatan pesakit, atau keberkesanan pembedahan, tetapi mereka juga tidak mahu berhenti menawarkan alternatif yang lebih baik dan lebih baik.
"Dalam sesetengah keadaan, anda boleh jatuh ke dalam kegilaan tertentu dalam mengejar pencerobohan minimum dengan kos merumitkan campur tangan atau menjadikannya lebih berisiko, tetapi kebenaran adalah bahawa tren yang tidak dapat dihalang adalah untuk mengurangkan keganasan operasi maksimum, " jelas Alberto Pérez, pakar bedah pediatrik Hospital Virgen del Camino di Pamplona.
Salah satu cara untuk mencapai matlamat ini tidak dapat dinafikan kerana luka-luka yang diamalkan pada pesakit semakin kecil, tetapi juga kurang banyak. Dan sejak sedekad yang lalu, pembedahan terbuka memberi laluan (dalam operasi tertentu, tidak semua) ke laparoskopi, tiga, empat atau lima tembakan terus dilakukan untuk melaksanakan prosedur ini.
«Setiap perforasi yang diamalkan di dalam tubuh menunjukkan risiko mencederakan visera, menyebabkan infeksi atau perdarahan, perekat atau hernia pasca operasi yang timbul ... belum lagi kondisioner estetik, walaupun untuk seorang pakar bedah yang bukan perkara penting, "kata profesor Urologi Eduardo Sánchez de Badajoz di Fakulti Perubatan Universiti Malaga, mengatakan bahawa" Anda perlu mula mengubah sesuatu yang pada intinya tidak telah berubah dalam 30 tahun yang lalu ».
Di bawah perlindungan usaha ini untuk memudahkan akses pembedahan ke bahagian dalam badan, pembedahan transluminal yang disebut (yang dilakukan melalui lubang semulajadi, seperti vagina, hidung atau rektum) telah dibangunkan. Walau bagaimanapun, apa yang benar-benar enchants komuniti saintifik adalah kemungkinan menggunakan pusar sebagai portal untuk mengakses tempat-tempat yang paling jauh dari rongga perut dan menyelesaikan dari sana bukan sahaja prosedur penerokaan dan diagnostik, tetapi pembedahan, kedua-duanya untuk menghilangkan organ untuk membina semula dan merawatnya.
«Intervensi transluminal mempunyai morbiditi yang tinggi, daya tahan yang sangat berkurangan dan risiko yang agak ketara seperti perforasi organ dan pendarahan dalaman, beberapa di antaranya membawa kadar kematian yang tinggi; dalam banyak kes, ia lebih banyak paparan teknikal daripada kemungkinan umum, "kata Juan Ignacio Martínez Salamanca, ahli urologi di Hospital Puerta de Hierro di Madrid. "Akses transigrasi mungkin tidak begitu hebat, tetapi ia pasti lebih praktikal dan boleh dihasilkan, " meringkaskan pakar ini.
Kenapa pusar?
Sebab-sebab ini rehat embrio ini - jejak yang ditinggalkan oleh arteri dan dua urat tali pusat apabila mereka jatuh beberapa hari selepas penghantaran - yang sehingga baru-baru ini diklasifikasikan sebagai tidak berguna, telah menjadi bintang Laparoskopi masa depan yang dipalsukan pada kelajuan pecah masuk diperolehi, sebahagian besarnya, dari ciri kelabunya.Lebih-lebih lagi, pada dasarnya, pusar tidak nampak sebagai tempat yang sesuai untuk melakukan campur tangan pembedahan, suatu perbuatan di mana keadaan aseptik mesti dijaga. «Pusat pusat adalah tempat yang sangat kotor di mana rembesan, serpihan kulit berkumpul dan di mana sangat mudah bagi infeksi untuk mulai, karena didiami oleh flora kuman yang sangat agresif yang, di samping itu, dengan mudah dapat diseret ke dalam rongga abdomen pada masa yang sama bahawa instrumen diperkenalkan; Walau bagaimanapun, apabila memperoleh pengalaman kemunduran ini tidak kelihatan seperti itu, "jelas pakar bedah Hospital Virgen del Camino berhubung dengan kerjayanya dengan teknik transumbil.
Memihak kepada mereka bahawa kawasan ini hampir tidak boleh diklasifikasikan, sehingga hampir tidak berdarah. Juga tidak dikelilingi oleh otot yang memampatkannya dan tiada ujung saraf.
Di samping itu, membuat insisi hanya beberapa milimeter yang lemah dapat dicapai untuk memposisikan platform kerja, kerana pembukaan ini mempunyai kapasiti pengembangan yang besar. Ini menyebabkan kesakitan, pendarahan dan ketidakselesaan selepas operasi dapat dikurangkan. Begitu juga, bekas luka kecil tersembunyi di lipatan umbi itu sendiri (lihat graf).
Malah, ramai pakar percaya bahawa ini adalah campurtangan yang benar tanpa parut kerana, pada hakikatnya, luka baru tidak dicipta, tetapi pusingan semula jadi telah dibatalkan, tisu penghubung yang membentuknya telah hancur dan portal dibuka. "Ia seperti merobek simpulan dan memperbaikinya apabila operasi berakhir, " membandingkan ahli urologi pusat Madrid.
Dan ia adalah khusus beliau adalah salah satu bidang di mana pembedahan melalui pusar mempunyai unjuran yang lebih besar. Khususnya, tahun lepas mesyuarat tahunan Persatuan Urologi Amerika berlangsung di Orlando (Amerika Syarikat). Di dalamnya, satu pasukan laparoskopis dari Cleveland Clinic (salah satu daripada pusat rujukan dunia dalam teknik endoskopi) membentangkan keputusan pertama pada pesakit yang menjalani nefrectomy (ablation ginjal dan penyingkiran), serta pyeloplasty ( pembaikan sempit ureter).
Data yang diterbitkan dalam British Journal of Urology, menunjukkan bahawa, terima kasih kepada prosedur ini, masa pemulihan dikurangkan sebanyak separuh, penggunaan analgesia selepas operasi juga kurang dan keputusan pembedahan dari segi keberkesanan dan kepuasan pesakit mengatasi orang laparoskopi konvensional.
Di mesyuarat Amerika, satu lagi kumpulan penyelidik, dari Jabatan Endourologi dan Penyakit Ginjal di pusat yang sama, membentangkan hasil pembedahan untuk membetulkan hiperplasia prostatic benign yang dilakukan melalui satu pelabuhan, walaupun terletak di pundi kencing
Dalam kes-kes ini, adalah mungkin untuk mengekstrak 70% daripada kelenjar hipertrophi (jumlah yang lebih besar daripada dengan prosedur konvensional) dengan kepak yang lebih kecil, kehilangan darah yang sangat tidak penting dan masa pemulihan fungsi yang lebih pendek untuk pesakit (hanya tiga hari, berbanding minggu pilihan pembedahan lain). Walau bagaimanapun, urologi bukan satu-satunya bidang di mana pengurusan melalui satu portal mempunyai perkembangan yang jelas di ufuk. Pada pendapat pakar yang dirujuk oleh KESIHATAN, sebarang campurtangan anak syarikat yang dilakukan oleh laparoskopi adalah calon yang akan dilakukan secara bergantian melalui prosedur.
"Ginekologi adalah cawangan lain yang boleh mendapat manfaat daripada teknik ini, " jelas Martínez Salamanca. Sebenarnya, laparoskopi generasi kedua ini, seperti yang dipanggil beberapa pakar, mula digunakan untuk melakukan oophorectomy (penyingkiran ovari), ligation tiub, hysterectomy (penghapusan rahim), dan juga untuk menghapuskan sista, tumor dan myomas. Walau bagaimanapun, tidak seorang pun daripada pakar-pakar ini mahu jatuh ke dalam triumphalism atau terlalu banyak pujian yang, mereka memberi amaran "tidak boleh digunakan pada harga apa-apa tanpa bukti yang mencukupi dan tanpa pengalaman yang wajar, " kata pakar bedah Pamplona. Dan, seperti mana-mana prosedur atau kepintaran baru, keluk pembelajaran diperlukan, dalam kes ini, tidak selalu mudah. "Secara teori, laparoscopist yang baik dapat membiasakan diri tanpa masalah, tetapi tidak selalu berlaku; banyak kali bahan melengkung digunakan yang tidak disukai oleh semua pakar bedah, "jelas Martínez Salamanca.
Pakar ini bersetuju dengan rakan-rakannya dalam menunjukkan bahawa prosedur itu sepatutnya mula digunakan untuk kes-kes yang sangat terpilih, dalam campur tangan tanpa kesukaran dan di mana kriteria keselamatan pesakit dan keberkesanan intervensi itu berlaku atas pertimbangan lain. "Beberapa operasi masih perlu dilakukan secara terbuka, walaupun kurang dan kurang, dan banyak lagi akan terus menjadi calon laparoskopi konvensional, tetapi ini tidak diragukan lagi akan melepaskan apa yang akan datang, " dia meramalkan.
Masa depan yang segera
Dan apakah masa depan yang sudah sedia untuk maju? Nah, tiada apa-apa lagi dan tidak kurang daripada gabungan pembedahan transumbil dengan robotik yang paling canggih.Pada masa ini, robot pembedahan menggunakan beberapa senjata artikulasi untuk membantu pakar, yang biasanya bertindak dari jauh. Alat ini tidak bernafas, mereka tidak mempunyai nadi, mereka tidak gementar, mereka sangat tepat dan cepat, tetapi beberapa perforasi perut masih diperlukan untuk mereka bekerja.
Nah, keinginan penyelidik paling avant-garde adalah untuk memastikan bahawa semua trocars (cannulas atau rod) kebijaksanaan robot boleh ditambah ke pelabuhan masuk tunggal. "Perkara penting tidak begitu banyak di sini dan sekarang, tetapi idea dapat melakukan perkara-perkara yang lebih baik, " jelas Eduardo Sánchez de Badajoz, penyokong kuat kesatuan manfaat kedua-dua kawasan.
«Kami yakin bahawa apa yang dipanggil alat canggih, walaupun masih terdapat kemudahan yang dapat diperdebatkan untuk banyak orang, akan menjadi penting, tetapi sangat penting untuk mengubah dan mengoptimalkannya untuk menyesuaikannya dengan masa yang berjalan karena pembedahan baru telah dilahirkan dan pertumbuhannya tidak dapat dihentikan dan tidak dapat dipulihkan dan kerana, seperti yang sering berlaku, apa yang hari ini kelihatan bodoh, esok boleh menjadi kenyataan, "meramalkan pakar ini dalam satu editorial yang diterbitkan sembilan bulan yang lalu dalam Arkib Urologi Sepanyol merujuk tepat untuk isu ini.
Sumber:
---waciwoci-zdrowotne-i-zastosowanie-lecznicze-paprotki.jpg)
