Endoluminal RFA - kaedah baru dalam rawatan paliatif kanser saluran empedu

11 April tahun ini Makmal Endoskopi Jabatan Umum, Transplantasi dan Pembedahan Hati Universiti Perubatan Warsaw melakukan dua prosedur endoskopi pertama di negara ini, ablasi endoluminal tumor hilum hati dengan gelombang radio frekuensi tinggi (EL-RFA). Rawatan dilakukan oleh Dr. Sławomir Kozieł dan Dr. Jan Pertkiewicz bersama dengan pasukan jururawat dan anestetik.

Kedua-dua pesakit yang dikendalikan adalah orang muda, 41 dan 53 tahun, menderita barah saliran empedu Bismuth IV yang tidak dapat dirawat. Rawatan paliatif yang digunakan setakat ini (kemoterapi dan prostesis bilier) tidak membawa hasil yang memuaskan.

Oleh kerana perkembangan penyakit yang cepat dan tempatan, kami menawarkan RFA endoluminal kepada pesakit. Ini adalah sejenis termoablasi, yang dilakukan dengan bantuan elektrod yang dimasukkan di tempat stenosis tumor, di mana gelombang radio frekuensi tinggi digunakan, dihasilkan dalam generator khas. Hasil daripada penggunaan tenaga, tisu patologi dipanaskan, yang menyebabkan nekrosis dan pemisahannya secara beransur-ansur. Kedalaman nekrosis mencapai 3-4mm secara radikal dan bergantung pada jumlah tenaga yang digunakan.

Prosedur tersebut dilakukan semasa kolangiografi retrograde endoskopi rutin. Setelah mengeluarkan prostesis dan membeza saluran empedu, mereka dinilai secara radiografi, dan kemudian dua panduan untuk saluran hepatik kanan dan kiri dibuat melalui laman stenosis.

Kemudian, setelah wayar panduan, di bawah kawalan fluoroskopi, elektrod 7Fr dengan hujung kerja sepanjang 18mm dimasukkan ke dalam saluran empedu. Setelah elektrod diletakkan dengan betul, gelombang radio 7 W digunakan selama 2 minit, memanaskan tisu tumor hingga suhu 80 darjah C.

Kerana lesi yang banyak, pesakit memerlukan 3 aplikasi pada setiap sisi saluran empedu (jumlah masa aplikasi adalah 12 minit). Setelah termoablasi selesai, saluran empedu diperiksa secara radiografi untuk mengecualikan pembentukan fistula bilier.

Kemudian, dua prostesis logam yang berkembang sendiri dimasukkan ke dalam saluran hepatik kanan dan kiri, meletakkannya dalam konfigurasi "Y", menembus stent. Kedua-dua pesakit menahan rawatan dengan baik dan meninggalkan klinik tanpa sebarang aduan.

Thermoablation sudah menjadi kaedah yang diakui untuk rawatan paliatif tumor hati dan pankreas. Namun, setakat ini, di Klinik kami, kami menggunakan akses intraoperatif dan perkutan di bawah kawalan tomografi terkomputer. Walau bagaimanapun, akses seperti itu tidak dapat digunakan untuk mengobati stenosis saluran empedu atau bahagian intra-pankreas distal pada saluran empedu biasa.

Akses endoluminal memungkinkan penggunaan tenaga "dari dalam" lesi, yang membuka saluran empedu, meminimumkan risiko kerosakan pada saluran rongga dan tisu sekitarnya yang lain dan pembentukan fistula bilier.

Jenis pembedahan ini memanjangkan usia prostesis yang dimasukkan dan melindungi pesakit daripada penyakit kuning obstruktif dan kolangitis untuk jangka masa yang lebih lama. Ini disahkan oleh banyak laporan saintifik dalam jurnal perubatan terkemuka.

Prosedur yang dilakukan adalah yang pertama dalam program penyelidikan prospektif yang dirancang dan dijalankan oleh pasukan Jabatan dan Klinik Umum, Transplantasi dan Pembedahan Hati, yang diketuai oleh prof. Krzysztof Zieniewicz.

Tujuan projek ini adalah untuk menilai keberkesanan dan keselamatan kaedah yang dijelaskan pada pesakit dengan tumor hilum hati yang maju dan tidak dapat disembuhkan.