Rangsangan otak yang mendalam dalam rawatan penyakit Parkinson

Rangsangan otak yang mendalam dalam rawatan penyakit Parkinson maju telah digunakan selama bertahun-tahun. Ini membantu meningkatkan kualiti hidup pesakit - dia dapat berjalan secara bebas dan gegarannya hilang. Apakah rawatan elektrod penyakit Parkinson? Pesakit mana yang layak mendapat rangsangan otak dalam? Apakah kesan sampingan kaedah ini?

Rangsangan otak dalam (DBS) digunakan untuk merawat penyakit Parkinson yang maju. Penyakit Parkinson tidak dapat disembuhkan, tetapi rangsangan otak yang mendalam meningkatkan kualiti hidup pesakit.

Pada mulanya, rawatan penyakit Parkinson melibatkan ubat oral (terutamanya agonis levodopa dan dopamin). Walau bagaimanapun, perkembangan penyakit yang berterusan menyebabkan keberkesanannya menurun secara beransur-ansur.

Apabila ubat diberikan pada peningkatan dos berkali-kali sehari, namun gejala tidak dapat diatasi, salah satu daripada tiga rawatan untuk penyakit Parkinson yang sudah lanjut harus dimulakan.

Yang pertama adalah terapi elektrod, iaitu rangsangan otak dalam, yang kedua adalah pam subkutan yang menggunakan apomorfin, dan yang ketiga adalah pam yang mengepam levodopa (ubat yang paling berkesan dalam penyakit Parkinson) terus ke duodenum.

Di Poland, hanya rangsangan otak dalam yang dikembalikan.

Rangsangan otak yang mendalam - petunjuk

Prinsip kelayakan untuk rangsangan otak dalam penyakit Parkinson:

• diagnosis penyakit Parkinson berdasarkan kriteria United Kingdom Parkinson Disease Brain Bank
• sekurang-kurangnya 5 tahun tempoh penyakit (ini adalah masa yang diperlukan untuk mengesahkan bahawa pesakit menderita keadaan ini)
• usia pesakit - kurang dari 70 tahun (penggunaan DBS pada pesakit tua setiap kali memerlukan pertimbangan yang teliti mengenai potensi faedah dan kesan sampingan)
• keletihan kemungkinan terapi farmakologi optimum yang dilakukan dengan ubat oral (≥ 4 jam sehari dari jumlah masa keadaan mati dan / atau ≥ 4 jam sehari dari jumlah masa keadaan dengan diskinesia yang menyusahkan; didokumentasikan dengan catatan dalam buku harian Hauser)
• tindak balas terpelihara terhadap levodopa
• tiada demensia
• ketiadaan kemurungan dan gangguan mood selain yang berkaitan dengan keadaan luar
• ketiadaan gejala psikotik yang ketara
• tidak ada perubahan atropik atau hiperintensif yang signifikan pada gambar MRI (pencitraan resonans magnetik) otak
• tiada kontraindikasi terhadap implantasi alat pacu jantung kerana komorbiditi

Depresi, demensia ringan, dan sejarah strok adalah beberapa kontraindikasi untuk implantasi alat pacu jantung otak.

Baca juga: Parkinsonisme (Sindrom Parkinson) - Sebab, Gejala dan Rawatan Parkinsonisme Remaja - Sebab, Gejala dan Rawatan Gejala Penyakit Parkinson Awal

Rangsangan otak mendalam - apa itu?

Rangsangan otak yang mendalam terdiri daripada meletakkan elektrod dalam struktur otak yang sesuai (nukleus thalamic rendah atau bahagian dalam dunia pucat), yang dihubungkan dengan wayar dengan stimulator yang diletakkan di bawah kulit di dada.

Pesakit menjalani pengimejan resonans magnetik sehari sebelum operasi. Keesokan harinya, prosedur pembedahan dimulakan dengan meletakkan bingkai stereotoksik metolik khas di kepala pesakit dan melakukan tomografi yang dikira. Hasil penyelidikan dimasukkan ke dalam komputer yang memproses gambar otak. Ini membolehkan anda menentukan dengan tepat titik di mana doktor memasukkan elektrod.

Semasa bahagian pertama operasi, pesakit sedar. Hanya anestesia tempatan dan ubat penenang yang diberikan. Doktor mesti menghubungi pesakit untuk memeriksa bahawa rangsangan tidak menyebabkan kesan buruk. Berhampiran bahagian otak yang dirangsang terdapat struktur yang bertanggungjawab, misalnya, untuk pergerakan atau pertuturan.

Doktor menggerudi lubang kecil di tengkorak di mana dia memasukkan elektrod ke otak dan merangsangnya. Sekiranya pesakit dan pemeriksaan neurologi yang dilakukan semasa operasi mengesahkan bahawa elektrod tidak menyebabkan kesan buruk, ia tetap berada di tempatnya dan palam khas dimasukkan ke dalam lubang yang sebelumnya dibor. Pesakit kemudian diberi anestetik umum untuk menanamkan alat pacu jantung di kawasan klavikula. Ia disambungkan ke elektrod di otak dengan kabel.

Rangsangan otak yang mendalam dalam rawatan penyakit Parkinson diganti sepenuhnya oleh National Health Fund.

Rangsangan otak yang mendalam membolehkan anda mengurangkan dan kadang-kadang menghentikan penggunaan ubat untuk penyakit Parkinson.

Penting

Keberkesanan DBS dan kedua-dua kaedah farmakologi berdasarkan pentadbiran ubat berterusan adalah setanding. Kira-kira setiap pesakit kedua dengan penyakit Parkinson lanjut yang memerlukan DBS tidak layak untuk menjalani terapi ini (kerana kontraindikasi) dan harus dirawat dengan salah satu terapi infus.

Baca mengenai terapi infusi

Memprogram neurostimulator untuk mula menghantar impuls elektrik dilakukan beberapa jam selepas prosedur. Parameter rangsangan dipilih secara individu untuk setiap pesakit. Semakin tinggi parameter laju, semakin cepat bateri alat pacu jantung habis. Bateri pada alat pacu jantung yang digunakan sekarang sudah cukup selama beberapa tahun beroperasi.

Setelah memprogram neurostimulator, pesakit merasa lebih baik - gegarannya hilang, dia tidak mempunyai masalah besar dengan berjalan (mis. Dia boleh berjalan tanpa bantuan, mis.).

Peningkatan gegaran dan kekakuan berlangsung hingga 10 tahun selepas implantasi alat pacu jantung, dan pada bradykinesia (gerakan perlahan) - hingga 8-9 tahun. Juga, selama 10 tahun, turun naik motor dan dyskinesias, dystonic dan chorea dapat dikawal.

Rangsangan otak mendalam - kebaikan dan keburukan

Kelebihan kaedah DBS adalah kaedah implantasi alat pacu jantung (iaitu elemen individu diletakkan subkutan dan di dalam tengkorak), serta kemampuan jangka panjang untuk menyesuaikan parameter rangsangan dengan gambaran penyakit yang berubah-ubah.

Namun, kelemahannya adalah kemungkinan mematikan stimulator di medan magnet, yang antara lain membatasi prestasi ujian dan prosedur perubatan tertentu.

Rangsangan otak yang mendalam - kesan sampingan

Setelah implantasi alat pacu jantung, terdapat risiko pendarahan atau jangkitan selepas prosedur. Sebaliknya, kesan sampingan yang disebabkan oleh rangsangan adalah:

• kemungkinan kemerosotan pertuturan
• gangguan emosi (kemurungan, hipomania, percubaan bunuh diri)
• risiko kemerosotan kognitif (terutamanya dari segi fungsi eksekutif dan kefasihan verbal)

Artikel yang disyorkan:

Terapi infus penyakit Parkinson sebagai peluang untuk kehidupan yang bermaruah

Bibliografi:

1. Prinsip memenuhi syarat pesakit dengan penyakit Parkinson yang maju untuk terapi rangsangan dan infusi otak yang mendalam, "Parkinson-Poland. Buletin Penyakit Parkinson Nasional" 2014, No. 3, akses dalam talian
2. Rawatan penyakit Parkinson yang maju - cadangan Persatuan Penyakit Parkinson Poland dan Gangguan Pergerakan Lain, "Kajian Neurologi Poland" 2014, jilid 10, no. 1, akses dalam talian

Mengenai Pengarang

Monika Majewska Seorang wartawan yang pakar dalam masalah kesihatan, terutama dalam bidang perubatan, perlindungan kesihatan dan pemakanan yang sihat. Pengarang berita, panduan, wawancara dengan pakar dan laporan. Peserta Persidangan Perubatan Nasional Poland terbesar "Wanita Poland di Eropah", yang dianjurkan oleh Persatuan "Wartawan untuk Kesihatan", serta bengkel dan seminar pakar untuk wartawan yang dianjurkan oleh Persatuan.

Lebih banyak teks oleh pengarang ini