Tuberkuloma otak: sebab, gejala, rawatan

Tuberkuloma, baik tuberkuloma intrakranial dan tuberkuloma saluran saraf, adalah salah satu bentuk manifestasi tuberkulosis saraf pusat. Siapa yang berisiko menghidap tuberkuloma otak? Apakah gejala dan rawatan bentuk tuberkulosis ekstrapulmonari ini?

Tuberkuloma otak dan saluran saraf adalah salah satu bentuk tuberkulosis ekstrapulmonari. Kedua-dua tuberkuloma intrakranial dan tuberkuloma saluran saraf sangat jarang berlaku - penglibatan sistem saraf pusat oleh tuberkulosis adalah bentuk tuberkulosis yang paling teruk - paling sering ia berlaku pada kanak-kanak dari usia 4 bulan hingga 4 tahun dan orang dewasa dengan imuniti yang terganggu. Kanak-kanak yang tidak diberi vaksin dengan BCG semasa lahir sangat terdedah. Terdapat perbezaan geografi. Di negara-negara dengan kejadian tuberkulosis yang tinggi, penyakit ini menyerang anak-anak kecil dan biasanya terjadi 3-6 bulan setelah jangkitan primer. Walau bagaimanapun, di negara-negara dengan kejadian rendah, terutamanya orang dewasa yang menderita penyakit ini dan ini biasanya merupakan hasil pengaktifan semula fokus terpendam yang terbentuk pada masa lalu. Kumpulan risiko merangkumi:

pesakit dengan AIDS
penagih dadah dan alkohol
orang dengan imuniti yang lemah bergantung pada limfosit T
tiada tempat tinggal
kekurangan zat makanan dan kurus
orang berumur lebih dari 65 tahun
menjalani imunosupresi jangka panjang
dirawat dengan kortikosteroid
pesakit kencing manis
pesakit limfoma

Bagaimana tuberkuloma terbentuk?

Ejen penyebab tuberkulosis adalah Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) - Bakteria berbentuk batang positif gram. Apabila jangkitan utama berlaku, mikobakteria melalui aliran darah ke otak dan saraf tunjang. Di sana, benjolan, iaitu fokus keradangan kecil, terbentuk di bawah korteks atau pada meninges. Ia boleh memakan masa yang lama - dari beberapa minggu hingga bertahun-tahun - sebelum meningitis berkembang.

Api kaya diciptakan - gumpalan keju. Apabila kandungannya dipecah ke ruang subarachnoid, keradangan berkembang sebagai tindak balas terhadap antigen mycobacterium tuberculosis. Ia paling kuat dinyatakan di pangkal otak, di mana eksudat tebal dan gelatin berkumpul. Keradangan yang berterusan menyebabkan kerosakan pada saraf kranial, gangguan dalam peredaran cecair serebrospinal yang menyebabkan hidrosefalus, dan penglibatan saluran darah yang mengakibatkan infark serebrum.

Penglibatan sistem saraf pusat juga boleh menjadi unsur tuberkulosis miliary. Hanya dalam beberapa kes, ia adalah hasil penyebaran jangkitan yang berterusan.

Tuberkuloma terbentuk apabila benjolan meningkat dalam ukuran tetapi tidak masuk ke ruang subarachnoid. Mereka boleh terbentuk dalam pelbagai struktur otak. Ini adalah jisim nekrotik seperti keju yang dikelilingi oleh tisu berserat, tisu granulasi tertentu dan infiltrat keradangan kronik. Apabila pecah di dalam, abses otak terbentuk. Komplikasi abses adalah abses paravertebral sejuk atau abses ekstra scleral. Tuberkuloma berganda dan abses otak biasanya berlaku pada pesakit AIDS.

Baca juga: Serangan iskemia sementara (TIA): penyebab, gejala, rawatan Edema serebrum: penyebab, gejala, rawatan Kecederaan pada batang otak: sebab, gejala, rawatan

Tuberkuloma otak dan saluran tulang belakang: gejala

Tuberkuloma intrakranial ditunjukkan oleh gejala proses pengembangan intrakranial:

sakit kepala
loya
muntah
mengantuk
gangguan kesedaran
gejala fokus
sawan
bengkak cakera optik

Mereka mungkin wujud bersama dengan meningitis.

Tuberkuloma saluran tulang belakang paling kerap terletak di tengah-tengah segmen toraks. Pesakit mengadu mengenai:

sakit belakang
paresthesia
lumpuh
disfungsi pundi kencing
atrofi otot

Tuberkuloma: Penyelidikan

Apabila disyaki tuberkulosis, organ lain juga harus dicari untuk manifestasi tuberkulosis. Asasnya adalah pemeriksaan sinar-X dada, yang pada separuh orang dewasa dan kebanyakan kanak-kanak menunjukkan perubahan ciri tuberkulosis aktif atau masa lalu. Tomografi yang dikira dengan resolusi tinggi boleh berguna sekiranya berlaku perubahan miliary yang tidak dapat ditunjukkan oleh sinar-X. Ujian tuberkulin pada masa ini mempunyai sedikit nilai diagnostik, biasanya positif, tetapi negatif tidak termasuk tuberkulosis.

Pemeriksaan cecair serebrospinal adalah mustahak. Pada pandangan pertama, cecair itu jernih, tidak berwarna. Kajian umum menunjukkan: tahap tinggi sel mononuklear, terutama limfosit, tahap protein yang sedikit meningkat (hingga 5g / L), penurunan kepekatan glukosa (lebih dari dua kali ganda berbanding serum). Perlu diingat bahawa kepekatan glukosa yang betul tidak termasuk keradangan tuberkulosis. Kecuali untuk pesakit HIV positif, kepekatan protein, glukosa dan jumlah sel darah putih normal yang serentak dalam cecair serebrospinal berpendapat menentang diagnosis tuberkulosis. Walaupun selepas permulaan rawatan, perubahan dalam cecair serebrospinal berterusan selama 10-14 hari.

Cecair serebrospinal juga dikultur, tetapi kita harus menunggu beberapa minggu untuk mendapatkan hasilnya. Teknik molekul (PCR, ELISA), yang mempercepat diagnostik dengan ketara, sangat membantu. Kami melakukan pemeriksaan pencitraan sistem saraf pusat (pengimejan resonans magnetik dan tomografi yang dikira). Sekiranya terdapat lesi yang menunjukkan tuberkuloma dalam ujian pencitraan, adalah perlu untuk mengesahkannya dengan biopsi, kerana gambar tersebut tidak berbeza dari perubahan neoplastik. Pada tuberkuloma tanpa meningitis bersamaan, cairan serebrospinal adalah normal atau hanya sedikit peningkatan kadar protein.

Tuberkuloma: Rawatan

Farmakoterapi tuberkulosis berdasarkan rejimen yang terdiri daripada beberapa ubat anti-tuberkulosis. Pentadbiran ubat-ubatan adalah perlu kerana tanpanya kadar kematian adalah 100%. Lebih-lebih lagi, penyakit ini terus berlanjutan selama beberapa hari setelah permulaan rawatan. Rawatan bermula dengan terapi intensif - isoniazid (INH), Rifampicin (RMP), Pyrazinamide dan Streptomycin (SM) diberikan selama dua bulan. INH, RIF dan SM menembusi cecair serebrospinal dengan baik.

Pesakit harus dipantau dengan teliti kerana reaksi Herxheimer mungkin berlaku setelah dos pertama ubat - disintegrasi mikobakteria yang cepat menyebabkan peningkatan gejala.

Sekiranya keadaan klinikal bertambah baik, dua ubat digunakan dalam fasa kesinambungan untuk bulan-bulan berikutnya: RIF dan INH. Dalam kes tuberkuloma, rawatan INH dan RIF harus diperpanjang hingga dua tahun, kerana kita mungkin menghadapi reaksi paradoks, ketika bahkan setelah beberapa bulan rawatan antituberculosis, tuberkulosis menjadi membesar.

Beberapa kes memerlukan campur tangan bedah saraf.

Perlu juga diingat bahawa ubat antituberculosis mempunyai banyak kesan sampingan. Atas sebab ini, pesakit mesti berada di bawah pengawasan berterusan. INH boleh menyebabkan neuropati, jadi ia diberikan bersama dengan pyridoxine untuk profilaksis. Oleh kerana ketoksikan MS, pengauditan bulanan adalah disyorkan. INH, RIF dan Pyrazinamide adalah hepatotoksik, oleh itu enzim hati harus dipantau.

Penting

Tuberkuloma: prognosis dan komplikasi

Keterukan gangguan kesedaran adalah penting dalam prognosis. Kematian 50-70% diperhatikan di kalangan pesakit yang tidak sedarkan diri. Kanak-kanak kecil dan orang tua cenderung untuk sembuh.
Kemungkinan komplikasi: