Kekurangan adrenal: sebab, gejala, rawatan

Kekurangan adrenal adalah penyakit yang berkembang akibat kekurangan rembesan hormon korteks adrenal - glukokortikosteroid, mineralokortikosteroid dan androgen adrenal. apakah punca dan gejala kekurangan adrenal? Bagaimana rawatannya?

Kekurangan adrenal mungkin utama - maka kelenjar adrenal rosak, atau sekunder - apabila hipotalamus atau kelenjar pituitari rosak. Bergantung pada jenis proses penyakit, mungkin akut atau kronik. Ia adalah penyakit yang berpotensi membawa maut yang dapat menampakkan dirinya dengan pelbagai cara. Kemungkinan besar disyaki pada orang dengan kelemahan umum, kurang selera makan dan penurunan berat badan, sinkop yang tidak dapat dijelaskan, hipotensi, hiponatraemia, hiperkalemia dan hipoglikemia. Majoriti pesakit adalah wanita, didiagnosis dua kali lebih kerap daripada lelaki. Purata usia permulaan adalah sekitar 40 tahun.

Kekurangan adrenal: penyebab

Penyebab kekurangan adrenal primer (penyakit Addison) paling sering adalah proses autoimun, yang menyebabkan pemusnahan korteks kelenjar ini - antibodi terhadap antigen korteks adrenal sering dijumpai dalam serum darah pesakit.

Penyebab lain kekurangan adrenal primer termasuk bakteria (mis. Tuberkulosis), virus (mis. HIV, sitomegali), jangkitan kulat, neoplasma atau metastasis neoplastik, keracunan, pendarahan adrenal atau hemokromatosis. Jarang sekali, penyebab kekurangan adrenal adalah keturunan atau gangguan biosintesis steroid.

Perlu diketahui bahawa kekurangan adrenal primer juga boleh menjadi salah satu komorbiditi dalam sindrom autoimun multi-kelenjar jenis II. Selain kekurangan adrenal primer, terdapat juga penyakit autoimun kelenjar tiroid (paling sering penyakit Hashimoto) dan / atau diabetes jenis 1.

Kekurangan adrenal sekunder berlaku apabila hipotalamus atau hipofisis kelenjar mengalami kerosakan akibat proses keradangan, degeneratif, neoplastik, pendarahan atau trauma. Ia juga mungkin hasil rawatan jangka panjang dengan kortikosteroid.

Kekurangan adrenal: gejala

Gejala klinikal biasanya berlaku pada pesakit di mana 90% korteks kedua-dua kelenjar adrenal telah musnah. Bergantung pada jangka masa dan keparahan kekurangan adrenal, pelbagai gejala penyakit mungkin berlaku - dari kursus tanpa gejala sepenuhnya pada pesakit yang tidak terdedah kepada peningkatan tekanan fizikal atau mental, melalui kelemahan kekuatan otot, hingga krisis adrenal yang boleh menyebabkan koma.

Baca juga: Pheochromocytoma - barah adrenal Kegagalan ginjal - gejala dan rawatan Nefrologi atau ginjal untuk dikawal - gejala gangguan penyakit buah pinggang

Kekurangan adrenal primer (penyakit Addison) ditunjukkan dengan melemahkan otot, kulit gelap dan perubahan warna pada mukosa membran mukus, penurunan berat badan, muntah dan cirit-birit, dehidrasi, tekanan darah rendah. Selain itu, mati pucuk, ketidaksuburan, dan gangguan haid dan kehilangan rambut kemaluan boleh terjadi pada wanita. Pada penyakit lanjut, ada kemungkinan untuk mengalami perubahan mental dengan kelambatan, kelambatan mental, dan kadang-kadang walaupun dengan psikosis yang teruk. Ujian makmal menunjukkan hiponatremia, hiperkalemia, hiperkalsemia, tahap kortisol yang sangat rendah, limfositosis dan eosinofilia. Hipoglisemia mungkin berlaku sekejap-sekejap.

Kekurangan adrenal sekunder kurang teruk daripada kekurangan adrenal primer. Ia juga jarang dikaitkan dengan krisis adrenal. Ia dicirikan oleh adanya kulit porselin pucat, puting yang tidak berubah warna dan pigmentasi yang sangat buruk di kawasan vulva dan rektum. Selalunya, pesakit mungkin mempunyai gejala kekurangan atau ketiadaan hormon tropik lain pada kelenjar pituitari, seperti TSH (terdapat gejala hipotiroidisme sekunder) atau FSH dan LH (gejala hipogonadisme sekunder).

Krisis adrenal dicirikan oleh adanya kejutan peredaran darah dengan penurunan tekanan darah, dehidrasi, dan oliguria yang ketara. Di samping itu, mungkin terdapat gejala pseudoperitonitis, muntah, cirit-birit dan demam etiologi yang tidak diketahui. Hipoglikemia dan asidosis metabolik terdapat dalam serum darah.

Artikel yang disyorkan:

Penyakit buah pinggang kronik (CKD) - penyebab dan komplikasi

Kekurangan adrenal: penyelidikan

Kepekatan kortisol biasa dalam darah pesakit dengan kekurangan adrenal biasanya rendah, tetapi mungkin tetap berada dalam rentang normal, sementara pada pesakit tanpa kekurangan adrenal tetapi dengan penyakit teruk lain, ia mungkin sangat rendah. Oleh itu, mengukur kadar kortisol tidak boleh digunakan untuk mengesahkan atau mengesampingkan diagnosis kekurangan adrenal.

Dalam diagnostik, ujian rangsangan dengan ACTH digunakan. Untuk tujuan ini, kepekatan kortisol serum ditentukan sebelum dan 60 minit selepas pemberian 0.25 mg ACTH. Pada hypoadrenocorticism primer, tahap kortisol awal dikurangkan atau pada had bawah julat normal. Tahap kortisol tidak meningkat selepas pentadbiran ACTH. Sekiranya kekurangan adrenal sekunder, kepekatan kortisol meningkat selepas pentadbiran ACTH. Walau bagaimanapun, harus diingat bahawa kekurangan adrenal sekunder jangka panjang kerana rembesan ACTH yang terganggu pada pesakit ini menyebabkan atrofi korteks adrenal, dan oleh itu - kekurangan sintesis dan rembesan kortisol.

Tomografi yang dikira dan pencitraan resonans magnetik kelenjar adrenal mungkin menunjukkan adanya metastasis neoplastik.

Kepekatan ACTH dalam serum darah juga dapat diukur. Dalam kes kekurangan adrenal primer, kepekatan ACTH meningkat dengan ketara, sementara dalam bentuk sekunder ia berkurang atau pada had normal yang lebih rendah.

Di samping itu, ujian imunologi digunakan untuk mengesan antibodi anti-adrenal tertentu dan ujian pencitraan. X-ray, tomografi yang dikira dan ultrasound rongga perut boleh mendedahkan kalsifikasi dalam unjuran adrenal selepas tuberkulosis atau mycosis adrenal.

Dalam kes kekurangan adrenal sekunder, sinar-X, pengimejan resonans magnetik dan tomografi komputasi pelana Turki adalah penting untuk mengesan neoplasma atau proses merosakkan lain di kawasan ini.

Kekurangan adrenal: pembezaan

Diagnosis pembezaan merangkumi cirit-birit dari pelbagai asal usul, myasthenia gravis, miopati semasa hipertiroidisme dan nefritis kronik. Punca lain dari hiponatraemia, hiperkalemia, hipoglikemia, hipotonia dan penurunan berat badan, dan, pada anak kecil, sindrom adrenogenital juga harus dipertimbangkan.

Kekurangan adrenal: rawatan

Rawatan kekurangan adrenal terdiri daripada penambahan kekurangan glukokortikosteroid dan mineralokortikosteroid. Untuk tujuan ini, kortison atau prednison dan fludrocortisone diberikan. Perlu diingat bahawa dos steroid harus ditingkatkan sebanyak 2-3 kali pada pesakit yang terdedah kepada kecederaan dan jangkitan atau melakukan usaha fizikal atau mental yang meningkat. Secara umum, terapi penggantian androgen tidak diperlukan pada wanita. Rawatan tambahan bergantung kepada penyebab penyakit.

Dalam rawatan krisis adrenal yang disebabkan oleh kekurangan steroid, 100 mg hidrokortison diberikan secara intravena setiap 4-6 jam atau jumlah glukokortikosteroid sintetik yang setara (prednisone, methylprednisolone, betamethasone, dexamethasone). Sebagai tambahan, pesakit harus diberikan larutan NaCl 0,9% dan larutan glukosa 5% dalam jumlah yang diperlukan untuk mengimbangi gangguan yang ada dalam keseimbangan air dan natrium. Perlu diingat bahawa jumlah keseluruhan larutan yang diberikan bergantung pada tekanan vena pusat dan tahap glukosa darah.

Artikel yang disyorkan:

Penyakit buah pinggang berkembang secara rahsia