Penyumbatan usus bermaksud gangguan perjalanan makanan melalui usus kecil dan besar akibat peristalsis perencatannya. Penyumbatan usus sering menjadi penyebab gejala seperti sakit perut akut dan, jika tidak dirawat dengan betul, mempunyai risiko komplikasi dan kematian yang tinggi. Apakah sebab dan gejala penyumbatan usus? Apakah rawatannya?
Penyumbatan usus dalam kebanyakan kes disebabkan oleh lekatan usus kecil, penahanan hernia perut dan barah usus besar. Perlu diketahui bahawa kejadian penyakit ini pada orang dewasa meningkat dengan bertambahnya usia. Gejala umum penyumbatan usus termasuk sakit perut, mual dan muntah, dan pengekalan angin dan najis.
Halangan usus: kerosakan
Penyumbatan usus dapat dibahagikan kerana:
- sebabnya:
a) halangan mekanikal (kehadiran faktor fizikal yang menghalang perjalanan makanan)
b) penyumbatan fungsional (gangguan pergerakan usus)
- kursus dan dinamika perkembangan gejala:
a) penyumbatan akut (gejala yang meningkat dengan cepat, dari beberapa jam hingga beberapa hari)
b) penyumbatan kronik (gejala meningkat secara beransur-ansur)
- Kerosakan Laluan:
penuh
b) tidak lengkap
- lokasi:
a) tinggi (merangkumi bahagian duodenum yang terletak di pinggir dari papilla dan jejunum yang lebih besar)
b) rendah (berlaku pada ileum dan usus besar)
Halangan usus: penyebab
a) penyumbatan usus mekanikal
Halangan mekanikal dikondisikan oleh adanya faktor fizikal yang menyebabkan gangguan makanan. Penyebab halangan mekanikal termasuk:
- kehadiran perubahan dalam lumen usus (badan asing, batu empedu, parasit, bezoars)
- perubahan pada dinding usus (atresia kongenital, stenosis pasca-inflamasi semasa penyakit Crohn atau tuberkulosis, barah)
- perubahan yang berlaku di luar dinding usus (lekatan, hernia, kilasan, intussusception, pita intra-perut kongenital, tumor dan tumor radang)
Antara halangan mekanikal, yang paling biasa adalah penyumbatan strangulasi dan penyumbatan penyumbatan. Penyumbatan strangulasi disebabkan oleh terjebaknya hernia di pintu gerbangnya atau oleh lekatan peritoneum dan biasanya melibatkan usus kecil atau kolon sigmoid. Sebaliknya, penyumbatan dari penyumbatan paling sering disebabkan oleh barah usus besar.
b) penyumbatan usus yang berfungsi
Penyumbatan fungsional disebabkan oleh atony dan kehilangan peristalsis usus normal sekiranya tiada sebab mekanikal. Ini membawa kepada apa yang dikenali sebagai penyumbatan lumpuh dalam kes usus kecil dan penyumbatan yang dikatakan dalam kes usus besar. Mekanisme perkembangan aton adalah kompleks, tetapi gangguan tempatan pada pleksus membran otot usus dan gangguan antara persarafan parasimpatis dan simpatik sangat penting. Perlu diketahui bahawa atony boleh digeneralisasikan atau hanya membahagi bahagian usus. Penyebab halangan fungsi yang paling biasa termasuk:
- peritonitis
- kolik buah pinggang yang menyertai urolithiasis atau jangkitan saluran kencing
- kolik bilier
- kehadiran gangguan metabolik (contohnya ketoasidosis, uremia, hipo- dan hiperkalemia, hiponatremia, hipotermia, hipoksia, porfiria)
- iskemia usus, ubat-ubatan (mis. antikolinergik, opioid, antidepresan trisiklik)
- dan dalam kes yang jarang berlaku, penyakit organ dada (serangan jantung, radang pada lobus bawah paru-paru)
Halangan usus: gejala
Ciri khas gejala penyumbatan usus termasuk:
- sakit di bahagian perut
- loya
- muntah
- pengekalan angin dan najis
a) penyumbatan usus mekanikal
Dalam hal penyumbatan usus mekanikal, sakit perut kolik biasanya merupakan salah satu gejala pertama dan dicirikan oleh gelombang kesakitan akut diikuti dengan kelegaan dan kemunculan semula. Perlu diketahui bahawa kekerapan dan intensiti kejang berturut-turut meningkat secara beransur-ansur, dan jika rasa sakit jenis ini mereda dan muncul secara berterusan dan kusam di mesogastrium, ini mungkin menunjukkan peningkatan penyumbatan.
Ketika hendak muntah, semakin rendah penyumbatan, semakin parah dan kemudian muncul. Pada penyumbatan tinggi, mereka berterusan, banyak dan biasanya dengan campuran hempedu, sementara pada halangan rendah mereka berbau busuk.
Dalam pemeriksaan fizikal pesakit, nada peristaltik tinggi dengan nada logam (disebut purring dan splashing) terdengar, yang terutama dipergiatkan dalam tempoh kesakitan. Menariknya, pada peringkat akhir penyakit ini, kerana keletihan usus, selang waktu antara peristalsis meningkat mungkin lebih lama.
Selain itu, pada orang langsing, yang disebut penampilan usus, iaitu pengetatan gelung usus yang buncit pada fasa peningkatan peristalsis. Perlu diingat bahawa keadaan umum pesakit yang semakin merosot mungkin merupakan gejala nekrosis usus.
b) penyumbatan usus yang berfungsi
Sekiranya halangan berfungsi, sakit perut yang berlaku adalah teruk dan berterusan, dan lokasinya mungkin menunjukkan lokasi penyebabnya. Pemeriksaan fizikal pesakit menunjukkan peristalsis usus yang tidak terdengar - keheningan di rongga perut. Hanya kadang-kadang suara "mengetuk" individu mungkin.Di samping itu, mungkin terdapat gejala peritonitis, seperti pertahanan otot, sakit ketika cuba batuk, gejala Blumberg positif (sakit teruk dan ganas ketika anda melepaskan tekanan pada dinding perut) dan, dalam banyak kes, peningkatan suhu badan.
Artikel yang disyorkan:
Fistula usus: penyebab, gejala, jenisHalangan usus: diagnosis
Diagnosis penyumbatan didasarkan pada pemeriksaan menyeluruh pesakit dan penggunaan ujian tambahan, seperti:
- ujian pencitraan - sinar-X perut, tomografi komputer perut dan ultrasound perut. Mereka sangat penting kerana memungkinkan untuk mengesahkan diagnosis klinikal dan menentukan jenis penyumbatan
- pemeriksaan endoskopi
- morfologi
- biokimia darah periferal
a) penyumbatan usus mekanikal
Dalam penyumbatan mekanikal rongga perut, sinar-X rongga perut - dilakukan ketika berdiri atau pada pesakit yang sakit terbaring - mungkin menunjukkan tahap bendalir pada gelung usus yang membesar - ia berkaitan dengan kelambatan aliran kandungan usus, yang memisahkan pecahan cecair dari yang gas. Tahap cecair pendek, kedudukan diafragma tinggi, dan keruntuhan usus besar adalah ciri penyumbatan mekanikal usus kecil. Sebaliknya, dalam penyumbatan mekanikal usus besar, terdapat pembengkakan pada bahagian kolon di atas halangan dengan dinding yang menonjol dan pembentukan lipatan. Di samping itu, tahap cairan kolon kurang banyak tetapi lebih lama daripada paras usus kecil. Imbasan CT perut dapat menunjukkan penyebab dan tahap penyumbatan yang mendasari, seperti juga endoskopi usus besar. Dalam jumlah darah, ketika dehidrasi bertambah buruk, jumlah hematokrit dan sel darah merah meningkat, dan jika nekrosis usus berlaku, jumlah leukosit meningkat. Selain itu, penyumbatan mekanikal dapat dibuktikan dengan gangguan air dan elektrolit, kegagalan buah pinggang dan asidosis.
b) penyumbatan usus yang berfungsi
Dalam penyumbatan usus yang berfungsi, ultrasound pada rongga perut dapat mendedahkan cecair bebas di rongga peritoneal, deposit di saluran empedu dan sistem kencing, serta perubahan pada pundi hempedu dan pankreas. Sebaliknya, sinar-X perut dapat menunjukkan udara di rongga peritoneal bebas, yang menunjukkan perforasi gastrointestinal.
Jumlah darah menunjukkan peningkatan leukosit dan peratusan neutrofil akibat peritonitis. Selain itu, terdapat peningkatan dalam hematokrit dan peningkatan jumlah eritrosit sebagai akibat dehidrasi progresif. Dalam situasi khas, apabila penyebab penyumbatan tidak dapat ditentukan, laparoskopi dilakukan.
Halangan usus: rawatan
Halangan yang disyaki, baik mekanikal dan berfungsi, selalu memerlukan perundingan pakar bedah.
Sekiranya terdapat halangan mekanikal, sangat mustahak untuk mendiagnosis dan mengatasinya dengan cepat untuk mengelakkan risiko mencekik. Perlu diingat bahawa rawatan bergantung kepada penyebabnya. Sebagai contoh, jika penyebab penyumbatan usus adalah tumor usus besar, ia harus dikeluarkan dan kemudian anastomosis. Sekiranya penyebabnya adalah hernia yang terperangkap, ia dikeringkan dan kemudian pembedahan plastik dilakukan. Sebaliknya, lekatan bersilang. Penting agar pesakit bersiap dengan betul untuk menjalani pembedahan - gangguan hipovolaemia dan elektrolit yang dihasilkan harus diperbaiki, antibiotik intravena harus diberikan dan kandungan gastrik mesti disedut.
Kegagalan memulakan rawatan boleh menyebabkan dehidrasi, hipotensi, kejutan, kegagalan pelbagai organ, dan akhirnya kematian.
Dalam penyumbatan usus yang berfungsi, rawatan ditujukan kepada penyakit yang mendasari yang menyebabkan gejala (mis. Pankreatitis akut, peritonitis). Pengurusan konservatif disyorkan dalam kes penyebab metabolik dan dalam beberapa kes kolik ginjal dan empedu - maka rawatan analgesik digunakan. Dalam situasi lain, disarankan untuk membuka rongga perut dan pengurusan pembedahan yang sesuai. Sebelum prosedur, rawatan anti-kejutan juga diperlukan untuk mencegah kegagalan buah pinggang.
Artikel yang disyorkan:
Usus kencang: sebab, gejala, dan rawatan
