Pengenalan sistem rawatan barah baru, yang dikenali sebagai paket onkologi, disertai dengan tujuan yang tinggi: mengurangkan barisan, melaksanakan jalan diagnostik yang cepat, dan mengangkat had pembiayaan perkhidmatan onkologi. Ia sepatutnya baik-baik saja. Bagaimana praktiknya?
Di Poland, jumlah pesakit yang barahnya dapat disembuhkan jauh lebih rendah daripada di kebanyakan negara Eropah, yang disebabkan oleh diagnosis lewat. Pakej onkologi yang diperkenalkan pada 1 Januari 2015 sepatutnya mengubah keadaan ini. Adakah ia berubah? Pendapat doktor dan pesakit mengenai perkara ini berbeza. Ada yang percaya bahawa pakej ini sudah bermula. Yang lain menyebutnya sebagai sampah undang-undang dan menunjukkan kekurangan. Kerana ternyata bahawa andaian pakej dalam banyak kes tidak sesuai dengan keperluan pesakit dan kemampuan hospital.
Pakej onkologi: rawatan baru
Langkah pertama untuk memulakan diagnostik dan rawatan sebagai sebahagian daripada terapi onkologi yang cepat adalah lawatan ke doktor penjagaan primer (POZ) yang akan menilai gejala pesakit dan, jika perlu, memerintahkan ujian yang sesuai. Sekiranya, atas dasar ini, dia mengesyaki barah, dia akan merujuk pesakit ke pakar yang kompeten untuk lokasi barah atau ke ahli onkologi.
- Pakej onkologi tidak melayani pesakit, doktor atau hospital - kata prof. Romuald Krajewski, naib presiden Dewan Perubatan Tertinggi. - Ia berfungsi untuk Tabung Kesihatan Nasional.
Dia juga akan mengeluarkan kad diagnosis dan rawatan onkologi (DiLO). Ia juga boleh dikeluarkan oleh pakar dalam rawatan pakar rawat jalan atau oleh hospital sekiranya barah dikesan di kemudahan ini. Pesakit yang didiagnosis sebelum 1 Januari 2015 juga boleh menerima kad diagnosis dan rawatan onkologi. Ia akan dikeluarkan oleh doktor yang bertanggungjawab untuk rawatan onkologi. Kad ini untuk memudahkan navigasi pesakit dalam sistem perawatan perubatan baru, kerana ia berfungsi sebagai rujukan, yang memungkinkan permulaan rawatan sebagai bagian dari terapi barah yang cepat. Kad ini mendokumentasikan keseluruhan proses diagnosis dan rawatan, sehingga kembali ke doktor rawatan utama setelah rawatan.
Rancangan rawatan dibuat oleh dewan untuk bermesyuarat dalam masa 2 minggu setelah pesakit dimasukkan ke hospital. Majlis ini terdiri daripada pakar dalam banyak bidang onkologi dan hematologi, radiologis, radioterapi, pakar bedah umum atau onkologi, pakar sinar-x, serta jururawat, psikologi atau pekerja perubatan lain. Pasukan ini memutuskan kaedah rawatan pembedahan, kemoterapi atau radioterapi, menyusun rancangan rawatan dan melantik seorang penyelaras, iaitu orang yang akan menjaga pesakit semasa proses diagnosis dan rawatan.
Kemudahan bagi pesakit yang menjalani kemoterapi atau radioterapi, yang dimasukkan ke hospital kerana tinggal jauh dari hospital, adalah kemungkinan penginapan di asrama yang berdekatan dengan hospital. Doktor akan memutuskan sama ada pesakit boleh tinggal di asrama, dengan mengambil kira keadaan kesihatannya. Hospital juga boleh menawarkan pengangkutan dari asrama ke kemudahan di mana pesakit dirawat, dan kos penginapan dan pengangkutan akan ditanggung oleh Dana Kesihatan Nasional.
Jalan cepat diagnostik: 9 minggu dan tiada had
Diagnostik sebagai sebahagian daripada pakej onkologi terdiri daripada beberapa peringkat. Dari saat pesakit dimasukkan ke dalam senarai menunggu rundingan, tidak perlu lebih dari 9 minggu untuk membuat diagnosis. Pengarang pakej meramalkan
bahawa pesakit dengan barah yang disyaki akan menunggu maksimum 2 minggu selama 5 minggu pertama untuk temu janji dan ujian yang diperintahkan sebagai sebahagian daripada diagnosis awal. Berdasarkan hasil yang diperoleh, pakar akan mengesahkan atau mengecualikan penyakit ini. Sekiranya diagnosis tidak menguntungkan, ia akan diperiksa selama 4 minggu ke depan sebagai bahagian diagnostik mendalam, yang akan memungkinkan untuk menentukan tahap tumor. Satu minggu tambahan ditujukan untuk pemanjangan diagnostik yang diperlukan oleh kekhususan kanser atau kerana pesakit dipindahkan ke kemudahan lain.
Dengan memperkenalkan pakej itu, Kementerian Kesihatan memastikan bahawa had yang ada pada diagnosis dan rawatan penyakit onkologi telah dihapus. Senarai berasingan pesakit onkologi telah dikembangkan. Penghapusan had juga diterjemahkan ke dalam pengembangan kuasa diagnostik doktor penjagaan primer. Mereka kini dapat merujuk lebih banyak ujian dalam hematologi, biokimia, imunologi serum, elektrokardiografi, ultrasound dan spirometri. Penilaian hasil ujian ini adalah untuk mengesahkan atau mengecualikan keperluan untuk mengunjungi pakar dan meningkatkan peluang pengesanan perubahan neoplastik yang lebih cepat.
Apa yang mengganggu doktor?
Surat-surat yang dihantar oleh doktor dari seluruh negara ke Dewan Perubatan Tertinggi menunjukkan bahawa fungsi paket tidak memenuhi objektif utamanya, iaitu memendekkan antrean, mengangkat had pembiayaan onkologi dan memfasilitasi diagnostik dan rawatan. Lebih-lebih lagi, ia menimbulkan masalah baru bukan hanya untuk pesakit barah, tetapi juga untuk pesakit lain.
- Pakej onkologi perlu diset semula. Anda boleh meninggalkan 5 atau 10 peratus daripada apa yang harus diselesaikan oleh undang-undang di dalamnya. Selebihnya harus diberikan kepada orang untuk melakukannya dan bagaimana mereka melakukannya, kata Prof. Jacek Jessem, pakar onkologi Poland yang terkenal di dunia.
Antrian ke doktor telah menjadi lebih lama, kerana doktor memerlukan 45 minit untuk mengeluarkan kad DiLO untuk satu pesakit. Ini kerana sistem IT membeku. Tanpa akses internet, misalnya semasa lawatan ke rumah, doktor tidak dapat mengeluarkan kad. Sebelum ini, pesakit mempunyai majlis ketika diperlukan. Pakej itu memerintahkannya untuk dilantik dalam apa jua keadaan. - Di hospital saya, koordinator adalah doktor yang hadir, yang boleh dihubungi oleh pesakit pada bila-bila masa - kata prof. dr hab. Lucyna Kępka, ketua Jabatan dan Klinikal Radioterapi di Pusat Onkologi Warmian-Masurian di Olsztyn.
- Pada masa ini, penyelaras adalah orang yang sering tidak dapat menjawab soalan asas pesakit. Kita memperlakukan seperti tahun lalu, tetapi sekarang kita harus menyesuaikan diri dengan keperluan birokrasi. - Kad onkologi yang harus kita isi adalah sistem elektronik dan kertas - kata prof. Tuft. - Ia mempunyai 8 halaman. Sistem elektronik disekat, tidak mengambil kira perubahan atau maklumat baru. Dan satu lagi catatan mengenai majlis. Mereka selalu teratur, tetapi menurut peraturan semasa, mereka menimbulkan kekeliruan.
Namun, perkara yang paling teruk ialah setelah perundingan yang menyelesaikan proses diagnostik, pesakit tidak lagi dapat diuji. Yang perlu dijalankan juga adalah perbelanjaan hospital. Pakej ini tidak termasuk. Walau bagaimanapun, latihan menunjukkan bahawa konsultasi harus dilakukan, misalnya, setelah operasi, ketika rawatan lebih lanjut dapat dilakukan, ujian tambahan dapat dipesan dan kemungkinan pemulihan dapat dinilai. Pakej ini juga tidak memberi jaminan pesakit akan kembali ke rawatan pesakit luar. Kesan? - dia secara fiktif dimasukkan ke hospital.
Baca juga: Pakej antrian dan onkologi - akses rawatan yang lebih mudah? Adakah anda mahukan yang lebih baik? Bayar dua kali - absurditi kesihatan KANSER BLADDER - setiap pesakit kedua meninggal. Adakah pakej onkologi akan mengubahnya? PentingApa yang tidak termasuk dalam pakej onkologi?
Pakej ini tidak menyediakan pembiayaan operasi yang diperlukan untuk mengesahkan tumor otak, ginjal, pankreas, tumor retroperitoneal atau kelainan pada kelenjar getah bening perut sekiranya tiada kelenjar periferal yang membesar. Orang yang didiagnosis di jabatan dalaman, kecemasan, neurologi, ENT atau pergigian tidak diambil di bawah jagaan pakej ini. Pakej ini tidak termasuk penyakit yang tidak dapat disahkan oleh pemeriksaan histopatologi (buah pinggang, testis, barah pada pundi kencing, kelenjar adrenal) atau perubahan yang gambaran histopatologinya tidak jelas, neoplasma dengan fokus utama yang tidak diketahui dan mereka yang mempunyai metastasis ke sistem limfatik, barah kulit (kecuali melanoma); dan keganasan tisu lembut orang dewasa (mis. sarkoma). Pakej ini tidak termasuk rawatan paliatif, pemakanan enteral atau parenteral selepas prosedur onkologi, pemindahan darah dan rawatan dengan produk darah. Pakej ini tidak termasuk pembiayaan pemeriksaan PET, yang dicirikan oleh pengesanan kira-kira 90% penyakit onkologi. Pesakit dengan dua barah tidak boleh menggunakan bungkusan itu. Sekiranya pesakit telah didiagnosis menghidap barah paru-paru, ia boleh didiagnosis sebagai sebahagian daripada bungkusan. Apabila ternyata selama diagnosis yang panjang bahawa dia juga menderita barah usus, itu dapat dirawat, tetapi hanya di luar bungkusan. Peraturan yang aneh berlaku untuk orang yang telah kambuh. Walaupun diketahui mengapa kesihatan mereka merosot, sangat penting untuk melakukan semua ujian dan menjalani keseluruhan jalan.
Dan jeritan realiti
Kementerian Kesihatan membisu mengenai kejayaan dan kegagalan pakej onkologi. Tetapi penilaian pengamal dan pesakit sendiri memberikan lebih banyak maklumat mengenai kesan pelaksanaan pakej onkologi. Setelah 70 hari operasi bungkusan itu, pada 12 Mac, satu persidangan diadakan di Supreme Medical Chamber (NIL), yang dihadiri oleh doktor dan wakil pesakit. Pendapat mereka tidak senang dengan peningkatan rawatan barah.
Ewa Borek, presiden My Patients Foundation, mengatakan bahawa bungkusan itu hanya sebahagiannya memenuhi keperluan pesakit. Terdapat kekurangan maklumat mengenai kualiti dan keberkesanan rawatan barah di pusat-pusat individu. Maklumat mengenai masa menunggu faedah di bawah pakej tidak berfungsi, tidak ada penyelarasan rawatan di seluruh sistem penjagaan kesihatan: POZ, AOS, hospital dan rawatan paliatif. Sistem ini tidak mengesan nasib pesakit. Oleh itu, sukar untuk dijangkakan bahawa tanpa penyesuaian yang serius, pakej ini akan meningkatkan ketersediaan dan keberkesanan rawatan barah di Poland.
- Dalam sistem semasa, pesakit seperti bola ping-pong - kata Piotr Piotrowski dari Yayasan pada 1 Jun. - Ia dipindahkan dari doktor penjagaan kesihatan primer kepada pakar dan sebaliknya. Ini kerana seorang pakar, walaupun dia ahli onkologi, dapat mengeluarkan kad tersebut setelah mengesahkan kecurigaannya dengan ujian histologi, sementara GP dapat memberikannya kepada pesakit setiap kali dia mengesyaki barah. Tidak perlu genius untuk melihat bahawa ini memerlukan masa lebih lama untuk memulakan rawatan. Di klinik Lodz saya, di Osiedle Dąbrowa, anda akan menunggu 3 minggu untuk temu janji dengan doktor penjagaan primer, dan jika anda lebih bernasib baik - 2.
PentingPakej tidak masuk akal?
Dalam surat yang dikirim ke NIL, seorang doktor dari Silesia menulis bahawa di poviat tempat dia bekerja, seorang pesakit yang disyaki menderita barah kolorektal tidak dapat diperiksa dalam sistem rawat jalan. Dia mesti pergi ke hospital di mana dia akan menjalani kolonoskopi. Malangnya, pemeriksaan yang dilakukan dengan cara ini tidak diperhitungkan dalam paket onkologi, yang bermaksud jalan cepat rosak.
Contoh lain dari Silesia: Seorang pesakit yang didiagnosis menderita barah kolorektal mesti menunggu 2-3 minggu setelah mengambil spesimen untuk hasil histopatologi. Hanya dengan alasan inilah dia akan dirujuk untuk menjalani pembedahan. Kerana kesihatan pesakit, dia segera dikendalikan. Bungkusan itu tidak dipatuhi, mungkin menyelamatkan nyawanya.
Pakej ini jauh dari amalan logik dan perubatan. Tumor ginjal, testis atau pundi kencing dikeluarkan selepas pencitraan (CT, USG, cystoscopy) dan tanpa penilaian histopatologi bahan. Secara teorinya, pesakit mungkin memiliki kad DiLO, tetapi ketika berusaha menyelesaikan diagnostik dan rawatan, sistem menolak tindakan seperti itu, dan biaya ditanggung oleh hospital dari sumbernya sendiri.
Pembiayaan tanpa pembiayaan
Nampaknya pakej onkologi dirancang sedemikian rupa untuk membatasi perkhidmatan tanpa had. Ini dibuktikan dengan kaedah perakaunan perkhidmatan onkologi di bawah pakej onkologi.
- Pengalaman setakat ini menunjukkan bahawa paket onkologi tidak melayani pesakit, doktor atau hospital - kata prof. Romuald Krajewski, naib presiden NIL. - Ia berfungsi untuk Tabung Kesihatan Nasional. Ini kerana sistem yang dicadangkan tidak disesuaikan dengan amalan perubatan dan kekayaan situasi di mana seseorang yang menghidap barah mendapati dirinya. Sekiranya seseorang mengalami keadaan jantung atau patah kaki, mereka berada di landasan pantas. Mesti menunggu dalam barisan yang berbeza. Pembekal perkhidmatan kehilangan wang kerana dia tidak memenuhi tarikh akhir yang mana semua ujian harus dilakukan. Pesakit harus dirawat sesuai dengan prinsip birokrasi, dan bukan dengan peraturan seni perubatan, agar rumah sakit menerima pembayaran untuk perawatannya. Amalan memperhitungkan faedah oleh Tabung Kesihatan Nasional jelas menunjukkan siapa yang mendapat manfaat daripada pelaksanaan pakej. Di salah satu hospital Pomeranian, daripada 51 pesakit pertama yang diselesaikan dengan kad DiLO, Dana Kesihatan Nasional menyoal 50, sehingga memberikan wang untuk satu pesakit. Di sebuah hospital di Silesia, hanya 4 dari 280 kes barah yang diselesaikan di bawah pakej tersebut.
PentingSeperti yang dijelaskan oleh Tabung Kesihatan Nasional ...
Doktor yang bingung menghantar beratus-ratus surat ke Tabung Kesihatan Nasional agar dapat menyelesaikan keadaan pesakit tertentu. Tanggapan yang diperoleh adalah pelik, memalukan dan meyakinkan bahawa pegawai juga tidak tahu bagaimana pakej onkologi harus berfungsi. Berikut adalah beberapa soalan.
"Di hospital, ketika saya memasukkan maklumat pada kad DiLO pesakit, sistem ini tidak menerima kata laluan saya selama beberapa jam. Ketika saya memasukkan nama dan nama keluarga pembantu saya - sistem ini segera berfungsi. Bagaimana ini dapat dilakukan?" Dalam balasan Dana Kesihatan Nasional kita membaca: "Jika seorang doktor mempunyai nama keluarga berganda, kebetulan sistem ini akan runtuh".
"Apa yang harus dimasukkan ke dalam kad doktor sekiranya berlaku rawatan paliatif?" Jawapan: "Pengabaian kemanusiaan untuk memberitahu pesakit mengenai keadaan yang tidak dapat disembuhkan."
Terdapat banyak lagi soalan serupa dan jawapan yang tidak biasa. Tetapi itu bukan masalahnya. Dalam banyak keadaan, pesakit menunggu diagnosis dan rawatan. Walaupun dengan kebaikan, pakej onkologi adalah pukulan di lutut jabatan kesihatan. Sangat disayangkan bahawa para doktor, dan di atas semua pesakit, dan bukan hanya pesakit onkologi, juga mendapat manfaat.
bulanan "Zdrowie"
