Pundi kencing adalah bahagian sistem kencing, ia mengumpul air kencing yang sentiasa mengalir dari buah pinggang, dan setelah mengisi, ia bertanggungjawab untuk membuangnya. Perlu mempelajari asas-asas struktur dan fisiologinya, serta mengetahui cara mendiagnosis penyakit pundi kencing dan apa penyakit yang paling biasa yang berkaitan dengannya.
Pundi kencing adalah sebahagian daripada sistem kencing, yang merupakan kantung otot yang mampu membesarkan saiznya secara signifikan serta membuang air kencing yang terkumpul secara aktif.
Kapasiti pundi kencing adalah antara 250 dan 500 ml, dan dalam kes yang melampau, ia boleh mencapai lebih dari 1 liter.
Pundi kencing terletak di pelvis, di belakang simfisis pubis, di hadapan rahim pada wanita, dan di rektum pada lelaki.
Pundi kencing kosong berbentuk piramid dan sesuai sepenuhnya di dalam pelvis, menjadi lebih sfera kerana mengisi dan bergerak ke rongga perut.
Pundi kencing: struktur makroskopik
Dalam struktur anatomi, kita membezakan struktur pundi kencing berikut:
- bahagian atas pundi kencing - ini adalah bahagian atas piramid, menghadap simfisis kemaluan, di sinilah ligamen umbilikus median bermula, sisa perkembangan ureter, ia berjalan di sepanjang dinding perut dalaman ke pusar
- permukaan inferior-lateral yang bersebelahan dengan otot-otot dasar pelvis
- permukaan atas menghadap rongga perut ditutup dengan peritoneum
- bahagian bawah pundi kencing - terletak di otot-otot dasar pelvis, permukaan dalamannya licin, di bahagian bawah pundi kencing terdapat bukaan ureter yang mengalirkan air kencing dari ginjal, dan uretra dalaman, iaitu tempat aliran keluar lebih lanjut - ketiga struktur ini membentuk puncak segitiga pundi kencing yang disebut; bahagian bawah pundi kencing terletak pada kelenjar prostat pada lelaki, dan pada segitiga urogenital pada wanita
- leher pundi kencing adalah peralihan ke uretra, ia dikelilingi oleh pita otot berserabut yang berlari ke coccyx dan menahan pundi kencing dalam kedudukan - pita ini adalah ligamen kemaluan dan prostat yang disebut
Peritoneum dari permukaan atas melepasi posterior ke permukaan anterior rektum, mewujudkan lubang rektum-pundi kencing, yang merupakan cerun perut terendah pada lelaki. Pada wanita, ia adalah rongga vesico-rahim, iaitu peralihan peritoneum dari pundi kencing ke permukaan depan rahim.
Saluran yang mencapai pundi kencing berasal dari arteri iliac dalaman dan adalah: arteri umbilikus dan cabangnya - arteri pundi kencing yang unggul, serta arteri pundi kencing yang lebih rendah dan arteri faraj pada wanita. Pengaliran darah berlaku melalui urat plexus pundi kencing ke vena iliac dalaman.
Serat saraf berlari ke pundi kencing dari plexus hipogastrik inferior dan membentuk tempat yang disebut pundi kencing. Serat simpatik berasal dari ganglia sakral dari batang simpatik dan berjalan melalui ganglion mesenterik inferior dan melalui saraf hipogastrik.Tugas mereka adalah untuk menghalang aliran keluar air kencing dengan mengontrak sfinkter uretra dalaman.
Pemeliharaan parasimpatis berasal dari segmen S2-S4 saraf tunjang, berjalan di sepanjang saraf pelvis dan bertanggungjawab untuk pembuangan air kencing dengan pengecutan otot pundi kencing. Rasa disebabkan oleh saraf yang memasuki saraf tunjang pada tahap L1 dan S2.
Kedudukan pundi kencing dan hakikat bahawa dengan pengisiannya mulai menonjol di atas simfisis pubis memungkinkan, jika kateterisasi tidak mungkin, menusuk pundi kencing di atas simfisis tanpa mengganggu peritoneum dan dengan itu mengeluarkan sisa air kencing.
Pundi kencing: struktur mikroskopik
Dinding pundi kencing setebal 2 hingga 10 mm, bergantung pada pengisiannya, dan terdiri dari 3 lapisan:
- Mukosa dan submucosa
Mukosa dan submucosa ditutup dengan epitelium peralihan berlapis-lapis, ia sangat khas dan hanya berlaku pada sistem kencing. Ciri khasnya ialah kehadiran sel umbellate, yang membentuk lapisan atas dan merangkumi beberapa sel yang mendasari, nama lain untuknya adalah epitel urotel.
Seluruh permukaan dalaman pundi kencing, kecuali segitiga pundi kencing yang disebutkan di atas, dilipat, terutamanya dengan kuat di sekitar lubang ureter.
Lipatan mukosa bertindak sebagai injap yang menghalang pengembalian air kencing ke ureter, mereka dibina sedemikian rupa sehingga semakin banyak pundi kencing diisi, semakin banyak mereka menempel pada ureter, tetapi tidak pernah menyekat aliran air kencing ke pundi kencing.
- Membran otot
Membran otot mempunyai tiga lapisan: membujur: dalaman dan luaran, dan pekeliling pusat, mereka tidak dipisahkan secara ketat antara satu sama lain, serat otot agak saling berpasangan.
Seluruh otot pundi kencing disebut detrusor pundi kencing, yang bertanggungjawab untuk mengosongkan pundi kencing, dan bahagian yang menebal di sekitar bukaan uretra dalaman - sfinkter uretra dalaman.
Setiap komponen ini diinervasi secara berasingan dan dalam keadaan normal, apabila salah satu komponennya berkontrak, yang lain mesti dilonggarkan.
- Membran luar dan peritoneum
Pundi kencing: fisiologi dan peranan pundi kencing
Urin dihasilkan oleh buah pinggang dalam jumlah kira-kira 1 ml / kg / jam, yang rata-rata lebih dari 1.5 liter sehari, kemudian mengalir melalui ureter ke pundi kencing, di mana ia disimpan, dan kemudian dikeluarkan.
Pengaliran air kencing dari ureter tidak meningkatkan tekanan pada pundi kencing secara langsung dengan isipadu, kerana strukturnya tegang.
Ciri khas adalah keplastikan otot-otot pundi kencing, iaitu pada mulanya, semasa pengisian, ketegangan dibuat dan dorongan kecil untuk membuang air kecil dirasakan, kerana pundi kencing meningkat dalam jumlah, ketegangan ini dan keperluan untuk membuang air kecil hilang, dan tekanan tetap berterusan.
Hanya setelah melebihi jumlah tertentu, biasanya sekitar 400 ml, tekanan meningkat dan serat saraf yang sensitif terhadap peregangan memancarkan rangsangan ke otak, yang ditafsirkan sebagai keperluan untuk mengosongkan pundi kencing.
Semasa membuang air kecil (voiding), sfinkter uretra dan otot perineal berehat, dan otot detrusor berkontrak, jadi ini adalah proses yang aktif.
Pundi kencing mempunyai peranan berikut, yang dihasilkan dari strukturnya:
- pengumpulan air kencing
- pengeluaran air kencing
- menghalang aliran air kencing ke dalam ureter
Diagnostik penyakit pundi kencing
Sekiranya terdapat kelainan pundi kencing yang disyaki, kami mempunyai pelbagai ujian untuk memeriksa fungsi dan strukturnya. Ujian yang paling kerap digunakan adalah:
- sitometri - menilai hubungan isipadu pundi kencing dan tekanan intravena
- uroflowmetry - menilai kecekapan otot detrusor urin dan penyegerakannya dengan kelonggaran sfingter uretra
- Void cystography - setelah memberikan kontras pada pundi kencing, orang yang diuji mesti membuang air kecil, selama ini satu siri sinar-X diambil, yang dapat menilai kedua-dua kontur mukosa pundi kencing dan adanya halangan dalam aliran keluar air kencing
- penilaian sisa air kencing selepas micturition
- sistoskopi - dalam pemeriksaan ini, doktor melihat bahagian dalam pundi kencing dengan meletakkan kamera kecil melalui uretra, dan mungkin juga melakukan prosedur kecil dengan cara ini
- Ultrasound perut - semasa pemeriksaan ini, penilaian visual pundi kencing adalah mungkin, tetapi perlu diisi untuk pemeriksaan
- tomografi yang dikira dan pencitraan resonans magnetik rongga perut dan pelvis - ujian yang dilakukan lebih jarang, bagaimanapun, memungkinkan penilaian yang tepat mengenai anatomi pundi kencing
- ujian air kencing umum - membolehkan anda menilai kehadiran protein dalam air kencing, diagnosis awal hematuria, dan juga digunakan dalam kes jangkitan
- kultur air kencing - ujian yang digunakan dalam jangkitan yang rumit dan berulang
Baca juga:
- Pemeriksaan urodinamik - bagaimana rupa? Bagaimana untuk menyediakan
Penyakit pundi kencing
Terdapat beberapa kumpulan penyakit pundi kencing: kecacatan kelahiran, jangkitan, neoplasma dan gangguan fungsi.
- Seperti apa lawatan ke ahli urologi?
Beberapa penyakit, seperti inkontinensia urin, walaupun berkait rapat dengan pundi kencing, adalah akibat gangguan pemeliharaannya daripada penyakit organ ini sendiri. Begitu juga urolithiasis, deposit terbentuk di buah pinggang, kehadirannya di pundi kencing tidak menunjukkan patologinya, itu adalah hasil dari proses perkumuhan batu.
- Kecacatan kelahiran
Kecacatan kongenital termasuk:
- malformasi pundi kencing - ini sering kali merupakan cacat maut, kerana mencegah pembuangan air kencing, yang menyebabkan kegagalan buah pinggang
- penyebaran pundi kencing - ini adalah kekurangan dinding anterior dan integumen pundi kencing, pundi kencing kemudian terbuka ke rongga ketuban, kecacatan dapat dibetulkan secara pembedahan dalam keadaan yang sesuai
- diverticula pundi kencing - ini adalah kecacatan jinak, biasanya tanpa gejala
- Jangkitan pundi kencing
Jangkitan saluran kencing tidak hanya mempengaruhi pundi kencing, tetapi juga uretra dan buah pinggang. Yang terakhir ini sangat berbahaya dan bahkan boleh mengancam nyawa. Jangkitan saluran kencing yang mempengaruhi pundi kencing termasuk:
- sistitis yang tidak rumit
- bakteria asimtomatik
- cystitis bukan bakteria
- cystitis berulang pada seorang wanita
- jangkitan saluran kencing pada wanita hamil
Jangkitan saluran kencing adalah kehadiran mikroba di saluran kencing di atas sfingter pundi kencing, yang biasanya steril.
Bakteria boleh wujud secara fisiologi hanya di uretra, dan untuk mengekalkan keadaan ini, tubuh kita telah mengembangkan sejumlah mekanisme pertahanan, seperti reaksi urin yang sesuai, penyingkiran air kencing yang tersisa di uretra, atau epitelium tertentu.
Jangkitan saluran kencing lebih kerap berlaku pada wanita, terutamanya disebabkan oleh uretra yang lebih pendek.
- Jangkitan pundi kencing pada wanita
Patogen yang paling biasa menyebabkan cystitis adalah bakteria: Escherichia coli dan Staphylococcus saprophyticus, kurang kerap Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae dan virus, terutamanya kulat.
Kehadiran mikroorganisma dapat ditunjukkan dalam ujian air kencing umum atau dalam budaya air kencing, tetapi paling sering, jangkitan saluran kencing didiagnosis berdasarkan wawancara dan pemeriksaan perubatan.
Rawatan merangkumi penghapusan mikroorganisma dari sistem kencing, paling sering dengan penggunaan antibiotik, dan juga dengan sokongan mekanisme imun yang sesuai, seperti pengasaman urin, pengosongan yang kerap untuk mencegah pengekalan kencing dan perkembangan patogen dalam pundi kencing.
Ia juga sangat penting untuk merawat faktor risiko, seperti kecacatan saluran kencing dan untuk mencegah jangkitan, termasuk: meningkatkan jumlah cecair yang diminum, membuang air kecil segera setelah merasa mendesak, menggunakan persediaan Lactobacillus dan profilaksis antibiotik sekiranya berlaku berulang.
- Sistitis yang tidak rumit
Cystitis yang tidak rumit adalah jangkitan yang berlaku pada wanita yang mempunyai sistem urogenital normal tanpa menjejaskan mekanisme pertahanan.
Gejala adalah pollakiuria, terbakar dan sakit ketika membuang air kecil, dan hematuria juga mungkin.
Rawatannya adalah terapi antibiotik.
Cystitis berulang berlaku pada kira-kira 15% wanita dan biasanya berkaitan sementara dengan hubungan seksual. Pencegahan adalah asas prosedur.
- Jangkitan saluran kencing yang rumit
Ini adalah jangkitan saluran kencing pada lelaki atau wanita dengan gangguan aliran air kencing (anatomi atau fungsional) atau pada wanita dengan mekanisme pertahanan yang terganggu.
Faktor risiko adalah: pengekalan kencing, diabetes, dan urolithiasis. Ia menampakkan diri sama seperti tidak rumit, tetapi diagnosis seperti itu memerlukan diagnosis yang teliti.
Bergantung pada keparahan penyakit, rawatan dilakukan secara rawat jalan atau di hospital, pertama-tama jangkitan harus dihapuskan dan kemudian faktor risiko dihilangkan sejauh mungkin.
- Cystitis bukan bakteria
Apa yang disebut sistitis bukan bakteria menampakkan diri pada jangkitan saluran kencing.
Penyebabnya adalah jangkitan kulat dan klamidia, ujian standard tidak memungkinkan menentukan agen berjangkit. Rawatan antimikroba yang sesuai digunakan dalam terapi.
- Bakteria tanpa gejala
Ia berlaku apabila tidak ada gejala jangkitan walaupun terdapat sejumlah bakteria dalam air kencing. Keadaan ini tidak memerlukan rawatan, kecuali wanita hamil dan orang-orang sebelum prosedur urologi.
Kehadiran kateter dalam pundi kencing juga dikaitkan dengan risiko komplikasi berjangkit yang lebih besar.
Kehadiran bakteria dalam air kencing orang yang kateter bukanlah petunjuk untuk rawatan kerana penyingkiran kateter membersihkan jangkitan. Terapi dimulakan sekiranya terdapat gejala.
- Tumor pundi kencing
Pertumbuhan yang paling biasa di dalam organ ini adalah barah papilloma dan pundi kencing.
Yang pertama adalah neoplasma jinak yang berasal dari epitel peralihan, dengan hematuria. Rawatan terdiri daripada menghilangkan papilloma, biasanya dengan sistoskopi, tetapi cenderung berulang.
Kanser pundi kencing adalah ganas, seperti papilloma berasal dari epitel yang melapisi saluran kencing.
Gejalanya adalah: hematuria, pollakiuria, keinginan untuk membuang air kecil, pengekalan kencing.
Cystoscopy dengan pengumpulan biopsi membolehkan anda membuat diagnosis tertentu, sementara ujian pencitraan dengan tomografi yang dikira membolehkan anda menilai perkembangan tumor.
Kaedah pembedahan adalah prosedur pilihan dalam diagnosis ini, bergantung pada tahapnya, pemilihan elektroseksi radikal transuretra pada tumor atau sistektomi radikal (penyingkiran pundi kencing dengan organ sekitarnya) dapat dilakukan, dalam kasus yang paling maju, perawatannya adalah radioterapi atau kemoterapi.
- Gangguan fungsi
Kerosakan pundi kencing sering disebabkan oleh kerosakan pada pemeliharaannya, yang menyebabkan gangguan pengecutan.
Bergantung pada serat mana yang patah, pundi kencing menjadi tegang dan mengecut dengan buruk atau mengecil dengan dinding yang terlalu besar.
Sekiranya pecah saraf tunjang, otot detrusor dan sfinkter uretra secara simultan dirangsang secara paradoks, iaitu dua reaksi bertentangan, yang mengakibatkan pundi kencing menjadi lebih kecil dan dindingnya lebih tebal, keadaan ini disebut pundi kencing spastik dengan etiologi neurogenik.
Salah satu gangguan pemeliharaan pundi kencing adalah apa yang disebut pundi kencing yang terlalu aktif, yang terutama berkaitan dengan urgensi mendesak, iaitu keinginan mendadak untuk membuang air kecil yang disebabkan oleh kegembiraan saraf otot detrusor yang berlebihan, sebagai akibat daripada desakan mendesak, terdapat juga pollakiuria dan inkontinensia kencing.
- Cystitis interstitial
Diagnosis ini dibuat setelah mengecualikan penyebab lain dari sakit panggul, seperti cystitis bakteria atau batu ginjal.
Kesakitan di kawasan pelvis semasa mengisi pundi kencing adalah ciri cystitis interstisial, tetapi hilang ketika mengosongkan pundi kencing, lebih-lebih lagi, terdapat pollakiuria dan sejumlah kecil air kencing.
Permulaan penyakit ini tiba-tiba, kemudian gejala hilang dan kemudian berulang setelah beberapa bulan. Penyebab penyakit ini belum dapat dijelaskan dengan jelas setakat ini, jadi rawatan penyakit ini sukar dilakukan.
Kadang-kadang cystitis interstitial dianggap sebagai sekumpulan gejala dan bukannya entiti penyakit yang terpisah.
- Inkontinensia kencing
Seperti yang telah disebutkan, inkontinensia kencing tidak selalu dikaitkan dengan fungsi pundi kencing yang tidak normal. Terdapat banyak sebab:
- kegemukan
- kelahiran traumatik
- gangguan hormon
- operasi
- komorbiditi, seperti diabetes
Terdapat tiga jenis inkontinensia kencing:
- senaman tekanan
- urgensi (disebutkan sebelumnya)
- inkontinensiaan limpahan
Yang pertama disebabkan oleh kekurangan sfinkter uretra dan ditunjukkan dengan membuang air kecil (walaupun dalam jumlah kecil) semasa bersenam, batuk dan ketawa, fungsi otot pundi kencing adalah normal di sini.
Inkontinensia limpahan disebabkan oleh penyumbatan aliran keluar, seperti prostat yang membesar. Pundi kencing penuh dan meregang, dan air kencing mengalir secara tidak sedar.
Inkontinensia kencing juga boleh berlaku sementara dan disebabkan oleh jangkitan saluran kencing atau kesan sampingan ubat-ubatan.
Penyakit pundi kencing yang jarang berlaku adalah kegagalan fistula atau detrusor.
Pundi kencing, walaupun strukturnya kelihatan sederhana, adalah organ yang cukup kompleks dengan sejumlah mekanisme penyesuaian terhadap peranannya.
Ini sangat penting dalam proses perkumuhan air kencing, bertanggung jawab bukan hanya untuk menyimpannya dalam keadaan bebas patogen yang sesuai, tetapi juga terlibat secara aktif dalam proses pembuangan.
Penyakit pundi kencing sangat biasa, seperti jangkitan pada wanita.
Inkontinensia kencing, sebaliknya, tidak selalu menjadi penyakit pundi kencing itu sendiri, tetapi sangat menyusahkan dan sering tidak dapat dihilangkan sepenuhnya.
Skala penyakit ini sangat besar, dianggarkan bahkan separuh daripada wanita berusia lebih dari 65 tahun mengalami masalah ini.
