Penyakit limfoproliferatif pasca pemindahan (PTLD) kini merupakan komplikasi yang paling serius dan paling kerap didiagnosis selepas pemindahan. Ia dicirikan oleh kematian yang tinggi - hingga 80 peratus pada pesakit transplantasi organ pepejal dewasa dan sekitar 90 peratus pada pesakit setelah pemindahan sumsum tulang. Apakah penyebab PTLD? Bagaimana mengenali simptom penyakit limfoproliferatif pasca transplantasi dan rawatannya?
Gangguan limfoproliferatif pasca transplantasi (PTLD) kini merupakan komplikasi pasca transplantasi yang paling serius dan biasa pada kedua-dua organ pepejal (misalnya jantung, ginjal) dan sumsum tulang. Inti dari sindrom limfoproliferatif adalah pendaraban yang tidak terkawal (percambahan) limfosit yang berubah secara patologi (paling sering limfosit B), yang, dengan penurunan fungsi limfosit T serentak yang disebabkan oleh rawatan imunosupresif, menyerang organ dalaman dan, akibatnya, menyebabkan kegagalan dan kematian mereka.
Penyakit limfoproliferatif pasca pemindahan - penyebabnya. Faktor risiko berlakunya PTLD
Orang yang melakukan transplantasi mengambil ubat seumur hidup yang melemahkan sistem imun mereka (menghalang pengeluaran antibodi dan sel imun) untuk mengurangkan risiko penolakan transplantasi. Walau bagaimanapun, imunosupresi jangka panjang meningkatkan risiko terkena barah. Kanser yang paling kerap berlaku pada penerima organ dan sumsum tulang adalah barah kulit dan penyakit limfoproliferatif pasca transplantasi (PTLD), yang biasanya berbentuk limfoma malignan.
Neoplasma malignan adalah hasil pendaraban limfosit yang diubah secara patologi dan cepat dan tidak terkawal. Penyebab yang paling umum dari proses ini adalah jangkitan dengan virus Epstein-Barr (EBV) - virus herpes karsinogenik, yang merupakan salah satu virus yang paling biasa pada manusia. Orang yang sihat biasanya menghidap jangkitan secara tidak simptomatik. Pada penerima transplantasi organisme yang dilemahkan oleh rawatan imunosupresif, virus menyerang limfosit B dan memulakan proses transformasi patologi mereka.
Risiko PTLD bergantung kepada:
- jenis organ yang dipindahkan - penyakit limfoproliferatif paling sering didiagnosis pada pesakit selepas pemindahan usus (kira-kira 20%), diikuti oleh paru-paru (4% -10%) dan jantung (1% -6%) atau transplantasi jantung-paru ( 2% -6%). Kurang kerap berlaku, penyakit ini berlaku pada penerima hati dan buah pinggang (1-3%), dan paling jarang berlaku pada sumsum tulang - 1%. (data: Ahli Onkologi - jurnal Society for Translational Oncology)
- pada intensiti imunosupresi yang digunakan
- Intensiti Terapi Pencegahan Graft-versus-Host Disease (GvHD)
- jenis jangkitan EBV (primer atau pengaktifan semula)
- penderma (pemindahan dari penderma yang tidak berkaitan atau sepadan sebahagiannya meningkatkan risiko penyakit)
- usia pesakit (PTLD paling kerap didiagnosis pada kanak-kanak dan orang tua).
Penyakit limfoproliferatif pasca pemindahan - gejala
Gejala pertama PTLD tidak spesifik dan menyerupai gejala jangkitan virus - dengan demam, kelemahan, berpeluh dan penurunan berat badan. Anda mungkin melihat kelenjar getah bening, hati, dan limpa yang membesar. Pada peringkat lanjut penyakit ini, kegagalan multi-organ berlaku akibat penyusupan organ oleh limfosit patologi. Gejala ini mungkin termasuk pendarahan gastrousus atau edema paru.
Gejala PTLD paling kerap muncul pada tahun pertama selepas transplantasi, tetapi dalam kes yang jarang berlaku ia mungkin muncul walaupun pada tahun keenam setelah transplantasi.
Penyakit limfoproliferatif pasca pemindahan - diagnosis
Pemeriksaan asas adalah pemeriksaan histopatologi organ yang terjejas oleh proses penyakit. Ujian pengesahan merangkumi imunofenotip sitometrik aliran dan pengukuran salinan DNA EBV dalam serum oleh PCR. Pengesanan awal EBV memungkinkan ujian yang bertujuan menilai aktiviti replikasi EBV.
Penyakit limfoproliferatif pasca pemindahan - rawatan
Tidak ada rejimen rawatan yang seragam untuk PTLD.Doktor biasanya mengurangkan dos ubat imunosupresif yang digunakan setakat ini atau menggantikannya dengan ubat lain. Sekiranya tidak ada peningkatan, pembedahan pembedahan lesi neoplastik, radioterapi, terapi antivirus, terapi kombinasi dengan kemoterapi, imunoglobulin, antibodi monoklonal (rituximab) atau limfosit T sitotoksik digunakan.
Baca juga: Pemindahan Keluarga. Dari siapa organ untuk pemindahan keluarga boleh diperolehi Pemindahan buah pinggang. Periksa bila mustahil untuk melakukan pemindahan sumsum tulang - bagaimana anda boleh menjadi penderma sumsum tulangArtikel yang disyorkan:
Pemindahan - harapan untuk kehidupan kedua
