Kami melihat kemajuan perubatan yang dapat dilihat di hampir semua bidang neurologi. Walau bagaimanapun, banyak pesakit dan doktor masih menunggu terapi baru yang akan memudahkan pesakit untuk hidup dengan penyakit ini. Mengapa penyakit neurologi menjadi cabaran yang semakin meningkat, di mana bidang neurologi telah berkembang dalam beberapa tahun terakhir dan apa yang ditunggu oleh pesakit, kata Prof. Jarosław Sławek, Presiden Persatuan Neurologi Poland.
Profesor, penyakit neurologi mana yang paling mencabar pada masa ini?
Masyarakat negara maju, termasuk Poland, menghadapi penuaan masyarakat yang progresif. Ini menimbulkan banyak cabaran, baik dari segi perubatan dan ekonomi. Di antara penyakit neurologi yang berkaitan dengan penuaan, tidak diragukan lagi dua kumpulan adalah yang paling mencabar pada masa ini - strok dan penyakit neurodegeneratif, terutamanya Alzheimer dan Parkinson. Umur adalah faktor risiko terbesar penyakit ini. Jangka hayat telah meningkat dengan ketara dalam 100 tahun kebelakangan ini - pada awal abad ke-20, umur rata-rata adalah 50, sekarang sekitar 80 - jadi jumlah orang dengan penyakit saraf semakin meningkat. Setelah berumur 90 tahun sebanyak 40% penduduk mempunyai gangguan kognitif. Kami akan berjuang dengan masalah neurologi dan akibat kesihatan dan ekonomi mereka ke tahap yang semakin meningkat.
Di antara penyakit neurologi yang manakah anda melihat kemajuan tertentu dalam rawatan farmakologi pesakit?
Terdapat revolusi di hampir setiap bidang neurologi. Perubahan yang sangat ketara telah berlaku dalam rawatan sklerosis berganda, di mana kita tidak mempunyai ubat yang berkesan sehingga 30 tahun yang lalu. Hari ini kita mempunyai hampir 10 ubat yang sudah ada atau akan ada di pasaran, juga di Poland, kerana pada masa ini mereka sedang dalam proses pendaftaran atau pembayaran balik. Terapi ini, termasuk rawatan biologi, sangat moden. Mereka membiarkan pesakit berfungsi "normal" dan memperpanjang masa ini dengan ketara.
Ini bukan ubat yang mampu menyembuhkan orang sakit, tetapi mengurangkan kecacatan dan memperlambat perjalanan penyakit. Satu lagi bidang neurologi di mana kemajuan besar telah dicapai adalah epilepsi, di mana banyak ubat, molekul dan kaedah pembedahan baru telah muncul selama 20 tahun, termasuk saraf vagus. Penyakit lain yang biasa kita jalani adalah "Parkinson's." Kami mempunyai beberapa ubat yang berkesan di sini. Sejak akhir tahun 1990-an, kami juga telah menjalani prosedur rangsangan otak yang mendalam, iaitu menanamkan elektrod ke dalam otak yang disambungkan ke stimulator luaran (DBS), yang dapat mengurangkan gejala penyakit ini selama bertahun-tahun. Selama 2 tahun, terapi infus telah tersedia di Poland sebagai alternatif pembedahan rangsangan otak, seperti apomorfin subkutan atau duodopa enteral.
Juga dalam strok - sejak tahun 1990-an kami telah menggunakan kaedah pembekuan darah di otak (yang disebut trombolisis intravena), dan sejak 2015, trombektomi mekanikal, yang perlahan-lahan tersedia juga di Poland. Walaupun dalam rawatan bentuk migrain yang teruk, rawatan biologi baru dan sangat berkesan telah muncul: botulinum toxin dan antibodi monoklonal.
Kami merawat spastik dan dystonia dengan berkesan dengan suntikan toksin botulinum. Kami merawat neuropati radang (kerosakan pada saraf periferal) dan banyak penyakit autoimun lain dari sistem saraf dengan infus imunoglobulin intravena. Terdapat juga kemajuan besar dalam perawatan penyakit langka: atrofi otot tulang belakang, penyakit Pompe atau penyakit Fabry.
Oleh itu, dapat dikatakan bahawa kemajuan telah dicapai di hampir setiap bidang neurologi, walaupun pengecualiannya adalah dua penyakit yang masih sukar dirawat - penyakit Alzheimer dan sklerosis lateral amyotrophic. Yang pertama adalah bentuk demensia yang paling biasa, yang kedua jarang berlaku dan sangat sukar untuk dirawat (kes ahli fizik terkenal S. Hawking). Kursusnya sangat dramatik bagi pesakit yang kehilangan kekuatan, mengalami atrofi otot, meningkatkan paresis, kehilangan keupayaan untuk bernafas, dan mengetahui sepenuhnya penyakitnya.
Ubat inovatif baru mana yang meningkatkan keberkesanan rawatan? Bagaimana kehidupan pesakit berubah setelah pengenalan terapi inovatif?
Terapi inovatif dalam perubatan adalah terapi biologi, antibodi monoklonal, yang tujuannya adalah merosakkan dan meneutralkan protein. Penggunaan antibodi ini yang paling banyak adalah pada sklerosis berganda. Mereka juga digunakan dalam migrain, di mana antibodi menyerang protein yang bertanggungjawab untuk kesakitan.
Berkat rawatan inovatif, perjalanan penyakit ini diperlahankan - misalnya pada migrain, kekerapan dan intensiti sakit kepala dikurangkan dengan ketara. Rawatan biologi sedang diusahakan dalam penyakit Alzheimer dan Parkinson, tetapi hasil kajian ini masih belum dapat dilihat. Kami mempunyai terapi gen yang sangat menjanjikan, yang berlaku di mana disfungsi disebabkan oleh kerosakan pada gen. Penyelidikan semacam itu sudah dijalankan untuk penyakit Huntington dan Parkinson.
Bolehkah profesor memberitahu kami tentang pesakit yang hidupnya berubah berkat penggunaan ubat moden?
Dalam praktik saya, saya mempunyai beberapa contoh di mana rawatan moden telah mengubah kehidupan pesakit. Saya terutama memikirkan pesakit dengan sklerosis berganda.
Salah seorang pesakit saya, seorang gadis muda, berkat fungsi rawatan yang inovatif sepenuhnya - dia berkahwin, memulakan sekolah bahasanya sendiri, melahirkan anak dan menikmati kehidupan. Seorang pesakit lain yang menghidap sklerosis berganda mengalami ketegangan otot yang luar biasa. Dia menerima pam baclofe untuk memberinya ubat untuk mengendurkan otot. Berkat ini, mereka dapat hidup secara normal dan mandiri selama hampir 20 tahun, walaupun kambuh dan perkembangan penyakit.
Saya juga memikirkan pesakit dengan penyakit Parkinson yang telah berlangsung lebih dari 10 tahun. Wanita ini, walaupun sudah berusia 70 tahun, masih dalam keadaan biologi dan mental yang baik. Separuh masa pada siang hari dia berada dalam keadaan yang disebut offie, iaitu tidak berfungsi. Kami telah memasukkannya ke dalam rawatan usus duodopa moden dan sekarang dia bekerja hampir sepanjang hari, dengan pergerakan kecil yang tidak disengajakan. Atau pesakit dengan penyakit Parkinson awal yang jatuh sakit sebelum berusia 30 tahun. Setelah menanamkan rangsangan otak yang mendalam pada tahun 2003, dia menikah, mempunyai anak, memandu kereta.
Adakah pesakit Poland mempunyai akses kepada ubat-ubatan moden?
Malangnya, tidak semua ubat yang terdapat di tempat lain juga tersedia dari kami. Ketidakselesaan di kawasan penyakit jarang dapat dilihat. Ini biasanya merupakan terapi yang sangat mahal yang, walaupun keberkesanannya terbukti, tidak diganti di Poland kerana harganya atau tersedia, tetapi untuk sekumpulan pesakit yang sangat terhad.
Apa terapi baru yang ditunggu pesakit?
Pada masa ini, tidak ada ubat yang diganti untuk pesakit yang menderita bentuk migrain yang paling teruk. Seseorang yang sakit boleh dikeluarkan dari kehidupan selama lebih dari setengah bulan, dia cuti sakit, dan ini adalah kos untuk negeri ini. Oleh itu, akan bermanfaat bagi kedua-dua pesakit dan anggaran sekiranya ubat-ubatan ini diganti. Inilah yang dilakukan oleh negara maju, mengubah faedah rawatan menjadi pendapatan yang diperoleh oleh pekerja yang datang bekerja.
Walaupun ini tidak berlaku untuk rawatan farmakologi, saya tidak dapat menyebutkan bahawa pesakit sedang menunggu kaedah moden untuk merawat strok iskemia yang tersedia secara lebih meluas - yang disebut trombektomi mekanikal. Apa pekerjaan terbesar bagi doktor dan pesakit strok pada masa ini adalah untuk menyekat akses kepada kaedah ini. Direncanakan untuk melancarkan hanya 7 pusat sebagai sebahagian daripada projek perintis, dan selebihnya akan dibuka pada tahun-tahun mendatang. Ini bermaksud kaedah yang berkesan dapat menyelamatkan kecekapan dan nyawa orang sakit, dan tidak dapat digunakan oleh lebih daripada separuh tiang.
Banyak penyelesaian dalam perubatan, termasuk neurologi, memerlukan tindakan pantas. Sebahagian daripadanya bersifat organisasi, seperti mengangkat kerangka waktu yang ketat untuk tinggal anak-anak di hospital, dan boleh membawa hasil yang cepat, misalnya dalam bentuk ketersediaan (pemendekan barisan) untuk perkhidmatan perubatan. Tetapi ia memerlukan perbincangan, pertemuan, rawatan serius antara doktor, pakar neurologi dan Kementerian Kesihatan atau Tabung Kesihatan Nasional.
Kesimpulannya - terdapat kemajuan yang terlihat di banyak bidang dalam ilmu saraf - banyak pesakit yang mengalami penyakit saraf sebagai satu kalimat kini dapat menikmati kehidupan dan berfungsi dengan baik. Namun, masih banyak terapi, ubat-ubatan yang ditunggu oleh doktor, tetapi yang paling dinantikan oleh pesakit.
