TAVI, atau implantasi injap aorta transkateter

TAVI, atau implantasi injap aorta transkateter, adalah kaedah invasif untuk merawat stenosis aorta. Bilakah TAVI digunakan? Bagaimana prosedur dijalankan dan apa komplikasinya?

TAVI, atau implantasi injap aorta transkateter, adalah kaedah invasif untuk merawat stenosis aorta (stenosis injap aorta). Kaedah merawat stenosis aorta bergantung kepada banyak faktor, termasuk keparahan kecacatan, gejala dan komorbiditi. Terdapat dua strategi pengurusan: konservatif dengan pemeriksaan berkala dan ekokardiografi, dan invasif. Dua kaedah tersedia untuk rawatan invasif: penggantian injap pembedahan dan implantasi injap aorta transkateter - TAVI.

Stenosis injap aorta, atau stenosis aorta, adalah kecacatan jantung di mana sukar bagi darah untuk mengalir keluar dari ventrikel kiri jantung, menyebabkan jantung berusaha lebih keras untuk menyampaikan jumlah darah yang sama ke pembuluh darah. Penyebab keadaan ini mungkin degenerasi, penyakit reumatik, atau injap bicuspid kongenital. Stenosis aorta adalah penyakit jantung ketiga yang paling biasa dan dianggarkan mempengaruhi 5% orang berusia lebih dari 75 tahun. Gejala mungkin tidak muncul selama bertahun-tahun, dan apabila ia sering muncul adalah sakit dada, berdebar-debar, sesak nafas dan pingsan.

Kaedah diagnostik utama adalah ekokardiografi. Petunjuk untuk rawatan invasif adalah penurunan fraksi ejeksi jantung (kurang dari 50%) dan apa yang disebut stenosis ketat injap, yang kriteria adalah: luas injap di bawah 1.0 cm2, kecerunan aorta di atas 40 mmHg, halaju aliran melalui injap di atas 4 m / s. Sebagai tambahan, rawatan invasif dilakukan dengan adanya gejala, adanya penyakit koroner yang maju, dan hasil ujian latihan yang tidak normal. Pilihan terapi adalah: penggantian injap pembedahan, yang merupakan kaedah asas terapi dalam kes lanjut, dan TAVI - kaedah yang agak baru, dilakukan di Poland sejak 2009.

TAVI adalah kaedah dengan keberkesanan yang terbukti untuk risiko operasi yang tinggi.

Prosedur ini hanya boleh dilakukan di hospital dengan unit pembedahan jantung. Asas untuk kelayakan prosedur ini adalah penilaian pasukan pakar - anggota pasukan jantung yang disebut (pakar bedah jantung, ahli jantung intervensi, ahli kardiologi konservatif). Mereka menilai risiko individu pesakit dan kemungkinan teknikal prosedur. TAVI biasanya dilakukan pada pesakit dengan stenosis aorta simptomatik yang teruk yang, menurut pasukan jantung, tidak layak menjalani pembedahan konvensional kerana komorbiditi yang teruk dan risiko pembedahan yang tinggi, seperti yang dinilai oleh skala mn. dalam. EuroSCORE atau STS. Pada masa ini, TAVI tidak dilakukan pada pesakit dengan risiko operasi sederhana.

Baca juga: Regurgitasi injap jantung aorta - gejala dan rawatan Kardiologi invasif: rawatan Prolaps injap mitral (sindrom Barlow)

TAVI: kontraindikasi

Terdapat 4 kumpulan kontraindikasi terhadap TAVI:
Kontraindikasi mutlak:

• kekurangan pasukan pakar dan jabatan pembedahan jantung di lokasi prosedur;
• tiada pengesahan oleh pasukan pakar mengenai kegunaan TAVI sebagai alternatif kepada pembedahan jantung;

Kontraindikasi klinikal:

• penyakit serius injap lain yang menyebabkan simptom dan hanya dapat diatasi dengan pembedahan
• sedikit peluang untuk meningkatkan kualiti hidup kerana komorbiditi;
• jangka hayat yang sangat pendek;

Kontraindikasi anatomi:

• anulus aorta terlalu kecil atau terlalu besar (29 mm);
• trombus ventrikel kiri visualisasi pada ekokardiografi;
• endokarditis aktif;
• anomali arteri koronari dan risiko penutupannya semasa pembedahan;
• plak dengan gumpalan mudah alih di aorta menaik atau di lengkungan;
• kerana tempat akses: ukuran kapal yang salah, kalsifikasi, kura-kura;

Kontraindikasi relatif:

• injap dua gelung atau tidak terkalsifikasi;
• penyakit arteri koronari yang tidak dirawat memerlukan rawatan intervensi;
• keadaan pesakit yang tidak stabil;
• pecahan pelepasan ventrikel kiri <20%;

Prosedur TAVI dilakukan di bilik hibrid yang merupakan gabungan makmal hemodinamik dan bilik operasi. Berkat ini, sekiranya berlaku komplikasi serius, ia berlaku dalam 1-2% prosedur, adalah mungkin untuk melakukan pembedahan jantung tanpa perlu mengangkut pesakit ke bilik operasi. TAVI dilakukan di bawah anestesia tempatan atau umum, akses melalui arteri femoral, jarang hujung jantung atau arteri subclavian. Prosedurnya bermula dengan menembusi kedua-dua arteri femoral dan urat femoral atau jugular (urat untuk merangsang jantung buat sementara waktu). Panduan dan kateter dimasukkan melalui arteri ke bahagian awal aorta dan ventrikel kiri jantung, kedudukannya dikendalikan oleh scopy (gambar sinar-X masa nyata) - dengan dan tanpa pentadbiran agen kontras, dan oleh ekokardiografi transesophageal. Setelah pengukuran yang tepat, belon digunakan untuk melebarkan injap yang menyempit, dan kemudian memasukkan injap buatan ke tempat yang tepat, diletakkan dan "dibungkus" pada kateter, dan masukkannya. Langkah terakhir dalam prosedur adalah kawalan kesan.

TAVI: komplikasi

Komplikasi utama yang berkaitan dengan prosedur adalah:

• regurgitasi paravalvular (12-25%), kebanyakannya jejak dan paling tidak klinikal;
• keperluan untuk menggunakan alat pacu jantung baru (sehingga 7-40%);
• komplikasi vaskular (sehingga 20%);
• strok (lebih kurang 1-5%);
• pembedahan aorta, tamponade jantung (kira-kira 0,5-3%)
• gangguan konduksi - blok atrioventrikular

Tahap kelangsungan hidup tahunan selepas TAVI adalah 60-80% dan bergantung terutamanya pada keparahan penyakit yang menyertainya. Sebilangan besar pesakit mengalami peningkatan yang ketara dalam kesihatan dan kualiti hidup mereka. Perlu diingat bahawa selepas implan injap mekanikal buatan, pesakit mesti dirawat dengan antikoagulan dan INR mereka dipantau sepanjang hayat mereka.

Implantasi injap aorta transkateter adalah salah satu kaedah penting untuk merawat penyakit injap yang paling biasa, iaitu stenosis aorta. Ini adalah alternatif penting bagi pesakit yang, kerana keadaan umum mereka, tidak memenuhi syarat untuk pembedahan jantung. Asas kelayakan untuk TAVI adalah penilaian individu pasukan jantung, iaitu risiko operasi atau kontraindikasi terhadap TAVI. Prosedur ini tidak bebas dari komplikasi, tetapi selalunya ia meningkatkan kesejahteraan pesakit.

Bibliografi:
1. Garis panduan untuk pengurusan penyakit jantung valvular untuk 2012 Kumpulan Kerja Bersama Persatuan Kardiologi Eropah (ESC) untuk pengurusan penyakit jantung valvular dan Persatuan Ahli Bedah Jantung dan Bedah Thoracic Eropah (EACTS)
2. Interna Szczeklik 2016/2017
3.http: //www.osibialystok.pl/dok/mat_konf_gdansk/TAVI-P.Falkowska.pdf

Mengenai Pengarang

Tunduk. Maciej Grymuza Lulusan Fakulti Perubatan di Universiti Perubatan K. Marcinkowski di Poznań. Dia lulus dari universiti dengan keputusan yang terlalu baik. Kini, dia adalah doktor dalam bidang kardiologi dan pelajar kedoktoran. Dia sangat berminat dengan kardiologi invasif dan alat implan (stimulator).