Trombektomi mekanikal: petunjuk, tentu saja, komplikasi

Trombektomi mekanikal adalah kaedah rawatan endovaskular penyumbatan pada arteri, seperti strok. Prosedur ini, selepas angioplasti koronari, adalah contoh lain teknik endovaskular invasif minimum yang baru-baru ini dikembangkan secara meluas dalam bidang perubatan. Ketahui apa itu trombektomi, sama ada rawatan yang sesuai untuk semua orang yang mengalami strok, dan di mana ia dilakukan.

Isi kandungan

1. Hospital yang melakukan trombektomi
2. Siapa yang mempunyai trombektomi?
3. Thrombectomy - teknik prosedur
4. Rawatan selepas trombektomi
5. Komplikasi trombektomi
6. Thrombectomy bukan hanya untuk rawatan strok

Trombektomi mekanikal adalah prosedur endovaskular untuk menghilangkan penyumbatan pada arteri serebrum. Sejak pengenalan kaedah ini pada skala yang lebih besar, tempoh rawatan strok yang baru telah bermula, berkat kita berpeluang untuk membantu orang yang rawatan standard - trombolisis, tidak berkesan atau dikontraindikasikan, dan stroknya sangat teruk. Walau bagaimanapun, ingat bahawa sangat penting untuk meminta pertolongan dengan cepat apabila gejala pertama strok muncul:

• mati rasa di satu tangan
• sudut mulut yang terkulai
• gangguan pertuturan

Ini disebabkan oleh fakta bahawa trombektomi juga mempunyai batasan - masa. Semakin cepat pertolongan diberikan, semakin besar peluang rawatan yang berjaya, tanpa mengira kaedah rawatan yang dipilih.

Strok adalah sekumpulan gejala yang disebabkan oleh disfungsi otak yang disebabkan oleh gangguan aliran darah. Terdapat dua jenis strok: mungkin adalah stroke hemoragik, ketika ada kerusakan pada kapal dan pendarahan ke otak, atau stroke iskemia. Dalam kes ini, saluran otak ditutup oleh embolus dan darah tidak mengalir ke kawasan otak tertentu, dan sumber embolisme mungkin fibrilasi atrium atau aterosklerosis karotid.

Yang pertama - kejadian hemoragik jarang berlaku, pengurusannya merangkumi terapi bukan spesifik: terapi cecair, pemantauan pesakit, rawatan farmakologi yang sesuai dan kadang-kadang prosedur bedah saraf. Untuk strok iskemia, pilihan rawatan lebih luas dan lebih spesifik.

Standard penjagaan dalam kes seperti ini di Poland adalah trombolisis, iaitu, melarutkan embolisme dengan ubat trombolitik - antikoagulan yang "menipiskan darah".

Thrombectomy, iaitu penyingkiran mekanikal penyumbatan, digunakan apabila rawatan farmakologi tidak berkesan atau dikontraindikasikan.

Keberkesanan setiap kaedah bergantung terutamanya pada masa pelaksanaannya, sebab itulah sangat penting untuk bertindak cepat sekiranya berlaku gejala strok. Untuk memastikan keberkesanan maksimum, prosedur harus dilakukan dalam beberapa jam dari awal gejala. Perlu diingat bahawa gejala khas strok adalah: gangguan pertuturan, asimetri wajah, ketidakseimbangan, atau kelemahan otot pada satu sisi badan. Sekiranya ada di antara mereka, perlu segera meminta bantuan perubatan.

Hospital yang melakukan trombektomi

Trombektomi mekanikal dilakukan di pusat-pusat yang sangat khusus kerana beberapa sebab. Pertama: sebelum melakukan prosedur, perlu dilakukan diagnostik pengimejan menyeluruh - tomografi atau MRI, bukan sahaja saluran otak, tetapi juga aorta dan arteri leher. Ini memungkinkan, pertama sekali, untuk memenuhi syarat pesakit dengan betul sehingga prosedur yang dilakukan berkesan dan selamat. Ujian pencitraan juga sangat membantu dalam merancang prosedur dan memilih peralatan yang sesuai oleh pengendali.

Prosedur itu sendiri dilakukan di ruang neuroradiologi dengan akses ke sinaran sinar-X dan kemungkinan angiografi semasa prosedur, itu adalah teknik pencitraan asas yang digunakan semasa trombektomi.

Pesakit selepas pembedahan tersebut memerlukan rawatan yang sewajarnya, oleh itu pusat trombektomi harus merangkumi, di luar bilik neuroradiologi: jabatan neurologi dengan profil strok, unit rawatan intensif dan jabatan bedah saraf.

Sudah tentu, pasukan yang merawat pesakit tidak kurang pentingnya, semua anggotanya memainkan peranan penting: doktor mempersiapkan pesakit untuk prosedur, ahli radiologi menilai ujian pencitraan, dan akhirnya melakukan prosedur - radiologis intervensi yang paling sering, serta juruteknik dan jururawat memastikan keadaan yang sesuai untuk prosedur.

Pada tahun 2017, terdapat 25 pusat di Poland yang menawarkan kemungkinan melakukan trombektomi. Mari kita berharap bahawa jumlah ini akan meningkat dan rawatan strok berskala besar dapat dilakukan, seperti yang berlaku dengan rawatan serangan jantung, ketika banyak makmal hemodinamik diatur dengan cepat, yang secara signifikan menyumbang kepada keberkesanan rawatan penyakit jantung iskemik. . Malangnya, keperluan organisasi dan keperluan untuk mempunyai kemudahan yang mencukupi dalam banyak kes sukar diperoleh.

Pada 1 Disember 2018, projek perintis Kementerian Kesihatan dimulakan, di mana ia akan menggunakan tujuh kemudahan yang melakukan trombektomi mekanikal sebagai sebahagian daripada ER, ini adalah:

• Pusat Perubatan Silesian Atas di Katowice
• Hospital Wilayah Klinikal No. 2 di Rzeszów
• Hospital Pakar Awam Bebas untuk Barat di Grodzisk Mazowiecki
• Hospital Klinikal Awam Bebas No. 4 di Lublin
• Hospital Universiti di Krakow
• Pusat Klinikal Universiti di Gdańsk
• Institut Perubatan Ketenteraan di Warsaw

Siapa yang mempunyai trombektomi?

Kemungkinan melakukan prosedur itu disebabkan oleh banyak keadaan, dan masa pelaksanaannya sangat penting, sebab itulah membuat keputusan untuk menggunakan kaedah ini sangat sukar. Memilih pilihan rawatan terbaik berdasarkan banyak faktor, termasuk:

• masa dari permulaan gejala
• rawatan semasa anda untuk strok
• tempat penutupan kapal - lokasi penyumbatan
• keparahan strok
• komorbiditi

Dengan mempertimbangkan semua risiko dan faedah, anda dapat menentukan prosedur yang akan selamat dan berkesan.

Thrombectomy - teknik prosedur

Seperti disebutkan, trombektomi dilakukan di makmal neuroradiologi. Persiapan untuk prosedur termasuk mencukur dan membasmi kuman pada kulit di sekitar akses vaskular.

Prosedur ini dilakukan di bawah anestesia tempatan atau di bawah anestesia umum (anestesia umum), bergantung pada pilihan operator, kedua-dua kaedah mempunyai kekuatan dan kelemahannya.

Prosedur bermula dengan tusukan arteri femoral di pangkal paha. Kemudian, kateter panjang diperkenalkan, berjalan melawan aliran darah, berturut-turut melalui arteri iliac, aorta ke dalam karotid, arteri karotid dalaman dan kemudian arteri serebrum, atau dari aorta ke arteri subclavian dan vertebral.

Prosedur ini dilakukan di bawah kawalan scopy, iaitu serangkaian gambar sinar-X yang ditampilkan di layar semasa prosedur, pemberian agen kontras secara serentak memungkinkan penyetempatan trombus - tempat aliran darah terhad.

Kemudian, bakul kecil dimasukkan melalui kateter, dengan mana bekuan diambil dan dikeluarkan. Selepas prosedur, tapak tusukan dimampatkan.

Idea prosedur ini tidak rumit, namun, agar dapat dilaksanakan dengan efektif dan selamat, ia tidak hanya memerlukan sejumlah besar peralatan (trombektom, kateter, kateter balon, pam), tetapi juga kesabaran dan ketepatan, itulah sebabnya prosedur ini tahan lama.

Rawatan selepas trombektomi

Rawatan yang mencukupi selepas pembedahan bukan sahaja dapat meningkatkan kesihatan, tetapi juga untuk mencegah episod serupa pada masa akan datang. Pertama sekali, adalah perlu untuk menentukan penyebab strok, untuk tujuan ini, diagnostik sistem kardiovaskular dilakukan, seperti:

• penilaian irama jantung
• pemeriksaan echocardiographic
• Ultrasound arteri karotid
• Ujian makmal

Ini untuk mengesan dan merawat penyebabnya, atau sekurang-kurangnya untuk mengelakkan episod berikutnya. Pengurusan bergantung kepada agen penyebab dan merangkumi:

• dalam kes fibrilasi atrium, trombus boleh terbentuk di atrium kiri, yang boleh membentuk embolus dan menyebabkan strok. Rawatannya adalah profilaksis: pemberian antikoagulan yang menghalang proses ini
• dalam kes aterosklerosis karotid, simpanan kolesterol, ubat digunakan untuk mengurangkan jumlahnya dan menghalang aktiviti platelet, dan kadang-kadang juga rawatan pembedahan

Rawatan yang tepat untuk semua penyakit sama pentingnya, termasuk penyakit sistemik (mis. Rheumatoid arthritis), diabetes atau hipercoagulability.

Rehabilitasi memainkan peranan penting dalam pemulihan selepas strok.

Komplikasi trombektomi

Thrombectomy adalah prosedur pada saluran halus di otak, kerosakan yang boleh menjadi sangat serius. Seperti mana-mana prosedur, trombektomi membawa risiko komplikasi, yang disebabkan oleh beberapa aspek:

• akses vaskular
• pentadbiran agen kontras
• kerosakan kapal dengan penyumbatan

Komplikasi jarang berlaku dan selalunya tidak mempengaruhi kesan rawatan, termasuk:

• tusukan kapal dan pendarahan intrakranial
• kerosakan pada aorta
• penyumbatan
• kerosakan pada arteri femoral
• reaksi alahan terhadap kontras

Antara lain, disebabkan oleh risiko komplikasi, diperlukan kemudahan yang mencukupi - termasuk bedah saraf, untuk segera membantu jika perlu.

Thrombectomy bukan hanya untuk rawatan strok

Keadaan lain di mana teknik ini boleh digunakan adalah embolisme paru. Prinsip prosedurnya serupa, perbezaannya adalah tempat di mana ia dilakukan. Dalam kes ini, urat femoral menusuk, kemudian kateter arteri paru dimasukkan melalui iliac, vena cava inferior, atrium kanan dan ventrikel kanan.

Oleh kerana ukuran kapal dan tahap lesi, sering kali tidak mungkin untuk menghilangkan penyumbatan dengan bakul, seperti yang terjadi pada arteri serebrum kecil.

Semasa trombektomi emboli paru, bahan tersebut berpecah dan dikeluarkan di bahagian. Prosedur ini paling sering dilakukan di makmal hemodinamik, dan pengendali biasanya merupakan ahli kardiologi invasif.

Mengenai Pengarang

Tunduk. Maciej Grymuza Lulusan Fakulti Perubatan di Universiti Perubatan K. Marcinkowski di Poznań. Dia lulus dari universiti dengan keputusan yang terlalu baik. Kini, dia adalah doktor dalam bidang kardiologi dan pelajar kedoktoran. Dia sangat berminat dengan kardiologi invasif dan alat implan (stimulator).