Warfarin - interaksi dan keselamatan ubat

Warfarin adalah sebatian kimia organik yang mengurangkan pembekuan darah, yang dalam bentuk oral sering kali diresepkan oleh doktor. Ia tergolong dalam kumpulan antagonis vitamin K. Apakah petunjuk dan kontraindikasi untuk pentadbiran warfarin? Apa kemungkinan interaksi yang harus anda ketahui? Bilakah warfarin berbahaya?

Isi kandungan

1. Warfarin: petunjuk
2. Warfarin: kontraindikasi
3. Warfarin dan kehamilan dan penyusuan
4. Warfarin: kesan sampingan
5. Warfarin: interaksi ubat
6. Warfarin: interaksi makanan
7. Warfarin: Overdosis
8. Warfarin dan herba

Warfarin boleh berbentuk dua isomer: R-warfarin dan S-warfarin (ini 5 kali lebih kuat). Warfarin berfungsi dengan menghalang sintesis hati dari bentuk aktif faktor pembekuan. Faktor-faktor ini bergantung pada vitamin K (II, VII, IX, X).

Warfarin diserap dengan cepat dan sepenuhnya dan 98-99% terikat dengan protein plasma. Kira-kira 90% daripada dos yang diberikan secara oral dikeluarkan dalam air kencing, terutama sebagai metabolit.

Setelah menghentikan rawatan dengan warfarin, kepekatan prothrombin (faktor pembekuan dalam plasma darah) tidak kembali ke tahap sebelumnya setelah kira-kira 4-5 hari.

Warfarin tidak segera digunakan dalam perubatan, ia pada asalnya digunakan sebagai ... racun untuk tikus.

Tidak sampai tahun 1954 warfarin telah diluluskan untuk rawatan manusia setelah ujian dijalankan.

Salah satu pesakit pertama yang diselamatkan oleh ubat ini adalah presiden Amerika Syarikat - Dwight D. Eisenhower, yang berkat rawatan dengan bahan ini selamat dari serangan jantung yang teruk dan meluas. Tetapi di sisi lain, pada tahun 2003 diumumkan bahawa kemungkinan penyebab kematian Stalin adalah pentadbiran warfarin oleh Beria dan Khrushchev. Jadi di satu sisi ia adalah ubat menyelamatkan nyawa, tetapi di sisi lain, ia juga boleh menjadi sangat berbahaya.

Warfarin: petunjuk

Warfarin dalam perubatan moden digunakan dalam pencegahan dan rawatan trombosis urat dalam dan emboli paru. Sekunder juga mencegah serangan jantung.

Warfarin juga diresepkan untuk infark, dengan fibrilasi atrium, serta patologi injap jantung. Ubat ini diberikan untuk membantu mencegah komplikasi tromboemboli.

Warfarin: kontraindikasi

Walau bagaimanapun, penggunaan warfarin tidak selalu dapat dilakukan. Kontraindikasi, misalnya, hipersensitiviti terhadap warfarin atau mana-mana eksipien, serta kecenderungan pendarahan yang disebabkan oleh keadaan seperti hemofilia, trombositopenia atau disfungsi platelet.

Ia tidak boleh digunakan untuk kegagalan hati dan sirosis yang teruk, atau pada hipertensi yang tidak dirawat atau tidak terkawal.

Kontraindikasi terhadap pentadbiran warfarin juga: kerap jatuh akibat keadaan neurologi atau perubahan kesihatan lain, keadaan yang cenderung kepada pendarahan intrakranial, serta pendarahan intrakranial baru-baru ini.

Kontraindikasi lain adalah:

• prosedur pembedahan di dalam sistem saraf pusat atau mata
• sebarang kecenderungan pendarahan dari saluran gastrointestinal atau saluran kencing
• demensia, psikosis, alkoholisme, dan keadaan lain di mana tidak ada jaminan bahawa anda akan mengikuti arahan doktor anda

Warfarin dan kehamilan dan penyusuan

Malangnya, warfarin melintasi plasenta dan oleh itu dikontraindikasikan pada trimester pertama kehamilan. Terdapat risiko teratogenik dan malformasi sistem saraf pusat janin telah diperhatikan.

Ia juga dikontraindikasikan selama 4 minggu terakhir kehamilan (ini meningkatkan risiko pendarahan pada ibu dan janin, yang boleh menyebabkan komplikasi teruk dan juga kematian).

Sebaiknya jangan memberikan warfarin sepanjang kehamilan; apabila mustahil, rawatan pesakit hamil mesti di bawah pengawasan perubatan yang berterusan.

Walau bagaimanapun, adalah mungkin untuk memberikan warfarin semasa menyusu.

Warfarin: kesan sampingan

Dengan terapi warfarin, seperti ubat lain, mungkin terdapat beberapa kesan sampingan. Mereka bergantung pada jumlah dos yang diambil, serta pada kecenderungan individu pesakit dan komorbiditi lain.

Kesan sampingan yang paling biasa adalah:

• muntah
• loya
• cirit-birit
• berdarah

Kurang biasa adalah:

• sindrom jari kaki besar ungu
• nekrosis coumarin epidermis

Jarang sekali terdapat:

• embolisme kolesterol
• peningkatan sementara dalam enzim hati
• vaskulitis
• kalsifikasi trakea
• alopecia sementara
• hepatitis kolestatik
• ruam
• reaksi alahan

Semasa mengambil ubat ini, pesakit harus diberitahu tentang kemungkinan kesan sampingan dan diberi petunjuk mengenai gejala yang mengganggu.

Warfarin: interaksi ubat

Malangnya, warfarin berinteraksi dengan banyak ubat, jadi sebelum memulakan rawatan, beritahu doktor tentang semua persediaan yang anda ambil, termasuk yang ada di kaunter.

• Dadah yang memperkuat kesan warfarin

Ciprofloxacin, amoxicillin, asid valproic, azithromycin, cefuroxime, codeine, propranolol, acetylsalicylic acid, doxycycline, erythromycin, fluconazole, vaksin influenza, methotrexate, metronidazole, non-steroidal anti-inflamasi, paracrofen, ubat anti-radang, paracrofen, paracrofen. (tetapi hanya setelah 1-2 minggu penggunaan), kina (walaupun dalam minuman tonik), tetrasiklin, mikonazol (juga dalam bentuk gel mulut), tramadol, vitamin A simvastatin dan vitamin E.

• Ubat yang mengurangkan kesan warfarin

Barbiturate, mesalazine, cyclosporine, phenobarbital, spironolactone, rifampicin, vitamin C, beberapa sediaan asal semula jadi (dengan ekstrak ginseng, St. John's wort), vitamin K dalam dos yang tinggi.

Dadah yang mengganggu fungsi platelet (clopidogrel, asam asetilsalisilat, ticlopidine, dipyridamole, kebanyakan ubat anti-radang bukan steroid, dan penisilin yang digunakan untuk jangka masa yang lama dan pada dos yang tinggi boleh meningkatkan risiko komplikasi pendarahan yang serius dan mengancam nyawa.

Sekiranya anda memerlukan ubat penahan sakit semasa menggunakan warfarin, doktor mengesyorkan parasetamol atau opioid.

Kelenjar tiroid yang terlalu aktif, suhu badan yang meningkat, dan kegagalan jantung yang dapat dikompensasi boleh meningkatkan kesan warfarin. Dalam hipotiroidisme, kesan warfarin mungkin kurang.

Dalam semua kes yang disebutkan di atas, perlu memantau keadaan pesakit dengan teliti dan sistematik dan bertindak balas terhadap sebarang perubahan yang mengganggu.

Warfarin: interaksi makanan

Elakkan mengambil terlalu banyak vitamin K semasa mengambil warfarin - elakkan makanan, makanan tambahan dan produk yang mengandunginya.

Warfarin: Overdosis

Dos yang berpotensi toksik pada kanak-kanak ialah 0.5 mg / kg. Dos mematikan yang paling rendah diketahui dan dilaporkan pada orang dewasa ialah 6-15 mg / kg.

Semua gejala overdosis disebabkan oleh gangguan pendarahan.

Pendarahan dengan intensiti yang berbeza-beza dari hampir semua organ adalah mungkin, begitu juga dengan hematuria dan pendarahan mukosa kecil.

Keracunan yang disebabkan oleh pengambilan warfarin dalam dos yang tinggi boleh menyebabkan hemoptisis, muntah berdarah, najis, ekchymosis, lebam, pendarahan intrakranial, dan bahkan kejutan hemoragik.

• Pertolongan cemas untuk overdosis warfarin

Dalam beberapa kes, lavage gastrik dan pemberian arang aktif mencukupi. Dalam kes yang lebih sukar, vitamin K dapat diberikan secara intravena berdasarkan ujian pembekuan dan gejala klinikal.

Dalam kes keracunan teruk, dos vitamin K yang lebih tinggi diberikan, dan jika pendarahan teruk berlaku dan nyawa pesakit berisiko, suplemen faktor pembekuan plasma digunakan.

Warfarin dan herba

John's wort, ginkgo biloba atau cranberry adalah herba yang meningkatkan kesan warfarin, sementara teh hijau dan ginseng melemahkan kesannya.

Pesakit yang tidak menyedari hal ini dan ingin menjaga kesihatan mereka sendiri, minum sejumlah besar ramuan herba, mengambil banyak makanan tambahan tanpa berunding dengan doktor atau ahli farmasi, dan tidak memberitahu doktor mengenainya, memandangkan perkara itu tidak begitu penting, dan harus diingat bahawa pengoptimuman rawatan, tidak ada pendedahan kepada kesan tidak diingini, meningkatkan keberkesanan dan keselamatan terapi.

Warfarin - sebagai ubat yang terkenal sejak sekian lama dan masih berjaya digunakan dalam perubatan - mempunyai kelebihan dan kekurangannya.

Warfarin "Kelebihan"

• beberapa dekad pengalaman doktor dalam menjalankan terapi dengan bahan ini
• keberkesanan baik dalam pencegahan dan rawatan komplikasi tromboemboli
• ketersediaan yang mudah dan harga yang agak rendah, yang juga penting bagi pesakit

"Kekurangan" warfarin

• kesan farmakologi yang tidak dapat diramalkan
• permulaan tindakan yang tertangguh
• perlahan mengurangkan kesan antikoagulan setelah terapi berakhir
• risiko pendarahan utama
• kemungkinan berlakunya banyak interaksi yang sangat penting, baik dengan makanan dan dengan sebilangan besar ubat lain, yang sayangnya menyukarkan untuk meramalkan kemungkinan kesan sampingan

Oleh itu, pesakit yang menggunakan warfarin harus berada di bawah pengawasan perubatan yang berterusan dan harus melaporkan sebarang gejala yang membimbangkan. Mereka tidak boleh mengubah dosnya sendiri atau mengambil ubat lain sendiri, bahkan yang boleh didapati di kaunter.