Anestesia pesakit untuk pembedahan bariatric

Pesakit gemuk yang dibius untuk pembedahan bariatric memerlukan persediaan anestetik khas untuk prosedur dan perawatan semasa pelaksanaannya. Kami membincangkan cabaran dan bahaya terbesar yang berkaitan dengan anestesia pesakit yang menderita obesiti darjah 3 (disebut obesiti morbid) dengan Dr. med. Marcin Możański dari Jabatan Anestesiologi dan Terapi Intensif Institut Perubatan Ketenteraan di Warsaw.

Ahli anestesiologi adalah salah satu pakar yang melayakkan pesakit obes untuk pembedahan bariatric. Kenapa?

Marcin Możański: Pesakit dengan kegemukan memerlukan perhatian khusus. Selama bertahun-tahun, kegemukan menyebabkan perubahan dalam sistem pernafasan dan kardiovaskular dan pelbagai penyakit yang menyertainya (seperti diabetes), yang mempengaruhi perjalanan anestesia dengan ketara. Oleh kerana keterbatasan kecekapan pesakit sedemikian, perlu dilaksanakan prosedur yang akan mempersiapkan mereka untuk menjalani pembedahan, dan hanya kemudian menilai mereka sebelum prosedur itu sendiri.

Baca juga: Rawatan pembedahan terhadap obesiti: jenis pembedahan bariatrik Obesiti - sebab, rawatan dan akibatnya Pembedahan bariatrik untuk orang yang mengalami kegemukan: petunjuk dan kontraindikasi [Wy ...

Adakah terdapat kesukaran untuk menjalani pesakit bariatrik?

M.M .: Ya. Kesukaran timbul akibat perubahan anatomi yang berlaku pada pesakit gemuk. Semua tisu lembut tekak dan amandel palatina ditumbuhi. Pesakit seperti itu juga mempunyai leher yang lebih pendek dan tebal dan ruang di kerongkong lebih sedikit untuk memasukkan alat yang kami gunakan untuk intubasi endotrakeal. Oleh itu, kadang-kadang anda memerlukan laringoskop video atau bronkofiberoskop dengan mana anda boleh memasukkan tiub dengan selamat ke dalam trakea pesakit yang gemuk.

Apakah perbezaan antara laringoskop biasa dan videolaryngoscope?

M.M .: Laringoskop adalah bilah logam dengan sumber cahaya. Apabila kita menggunakannya, kita mesti membuang semua tisu itu sendiri sehingga kita dapat melihat laring dan pintu masuk ke dalamnya. Sebaliknya, laringoskop video dan semua alat optik lain menjadikan mata doktor melihat kamera atau serat optik yang menghantar gambar ke monitor. Laringoskop video memberikan lebih banyak kemungkinan dan meningkatkan keselamatan pesakit.

Adakah alat seperti itu juga digunakan dalam operasi bukan bariatrik?

M.M .: Ya. Contohnya, dalam pembedahan rahang atas dan secara amnya di mana sahaja terdapat apa yang disebut saluran udara yang sukar.

bahan rakan

Obesiti secara rasmi diakui sebagai penyakit oleh Pertubuhan Kesihatan Sedunia. Obesiti telah mencapai kadar wabak di Poland. Sudah 700,000 Kutub dengan obesiti tahap ketiga memerlukan pembedahan bariatrik yang menyelamatkan nyawa. Seorang pesakit bariatrik memerlukan penjagaan pakar antara bidang dalam bidang pembedahan, psikologi, dietetik dan fisioterapi.

Adakah peningkatan risiko embolisme pada pesakit gemuk?

M.M .: Semua pesakit yang dikendalikan berisiko mengalami tromboemboli vena. Oleh itu, dalam tempoh persiapan untuk operasi, pesakit diberi ubat yang mengurangkan pembekuan darah. Di samping itu, kami berusaha untuk melakukan operasi dalam waktu sesingkat mungkin dan memulakan pesakit secepat mungkin, kerana pergerakan mengurangkan risiko embolisme. Kami juga menggunakan profilaksis mekanikal, baik dengan stoking khas atau membalut anggota bawah semasa pembedahan atau manset khas yang menekan anggota badan. Cuffs ini meniru pergerakan otot yang merangsang aliran darah di hujung kaki.

Apa yang menentukan pilihan kaedah pencegahan ini?

M.M .: Ini adalah masalah individu. Itu semua bergantung pada keparahan obesiti dan tahap risiko yang dialami oleh pesakit tertentu.

Bagaimana ruang operasi mesti disesuaikan untuk pesakit gemuk?

M.M .: Pertama sekali, meja operasi mesti mempunyai muatan yang sesuai, ia juga harus membengkokkan di tempat yang tepat sehingga dapat menyesuaikan diri dengan posisi pesakit dan keperluan ahli bedah. Kedudukan semasa pembedahan tidak selalu rata. Kadang-kadang ia cenderung ke arah kaki, kadang-kadang sebaliknya. Sebagai tambahan kepada jadual, semua peranti yang membolehkan anda meletakkan pesakit sangat berguna. Ini adalah pembalut gel. Kami memanggil mereka "kedudukan". Mereka berguna kerana pesakit gemuk tidak selalu boleh diletakkan di permukaan meja operasi yang rata. Ini disebabkan oleh pelbagai fungsi sistem lokomotor. Anggota badan tidak membengkokkan dengan betul dan punggung tidak dapat diregangkan, misalnya kerana bonggol lemak. Oleh itu, pesakit memerlukan tengkuk, kepala, anggota badan dan lutut supaya otot, saraf atau tendon tidak rosak semasa berada dalam keadaan terlentang dalam jangka masa yang lama. Semasa beroperasi pada pesakit gemuk, gred biasa juga berguna. Terima kasih, pesakit boleh memasuki meja operasi sebelum prosedur, dan pakar anestesiologi boleh berdiri di atasnya dalam keadaan selesa. Kami juga memerlukan penggelek dan pengangkat yang membantu kami memindahkan pesakit ke tempat tidur selepas pembedahan.

Apakah kedudukan pesakit yang dikendalikan semasa pembedahan bariatrik?

M.M .: Selalunya berada dalam posisi yang cenderung ke arah kaki. Itulah sebabnya kami sering menggunakan sandaran kaki semasa prosedur sedemikian sehingga pesakit tidak tergelincir dari meja operasi. Kadang-kadang kita juga menggunakan tilam vakum, yang - disedut - membeku pada posisi yang ditetapkan dan menguatkan pesakit sehingga dia tidak bergerak di atas meja operasi.

Mengapa pesakit perlu berbaring bengkok ke arah kaki semasa pembedahan bariatric?

M.M .: Ini adalah kedudukan yang diperlukan oleh pakar bedah. Mereka beroperasi terutamanya di rongga perut atas, jadi mereka mahu usus dan lemak intraperitoneal bergerak ke bawah dengan tindakan graviti. Kemudian mereka mendedahkan bahagian atas rongga perut, iaitu perut yang dikendalikan. Sekiranya pesakit benar-benar rata, pakar bedah akan mempunyai bidang operasi yang sempit dan akan lebih sukar untuk melakukan prosedur.

Apakah cabaran terbesar bagi pakar anestesiologi dalam pembedahan bariatrik?

M.M .: Untuk memantau tahap anestesia, kami memiliki beberapa alat yang mengukur kedalaman anestesia dan bagaimana otak pesakit bertindak balas terhadapnya. Pada pesakit gemuk, kesan hipnotik, analgesik dan relaksan otot berubah. Ini kerana lemak badannya lebih banyak, kurang air dan sistem peredaran darah yang berbeza, jadi ubat yang sama yang diberikan kepada pesakit langsing dan gemuk mungkin berfungsi dengan cara yang berbeza. Ternyata dos ubat yang dikira mengikut berat badan terlalu tinggi, atau sebaliknya, dan pesakit mungkin bangun semasa prosedur. Untuk memastikan bahawa kita tidak menggunakan dos ubat yang terlalu kecil atau terlalu tinggi, alat pemantauan kedalaman anestesia harus digunakan.

Apakah risiko terbesar bagi pesakit gemuk semasa pembedahan bariatric?

M.M .: Ini adalah pesakit yang sangat membebankan, terutama disebabkan oleh banyak penyakit pada sistem pernafasan dan peredaran darah dan kerap terjadi sindrom apnea tidur obstruktif, yang, sayangnya, sering tidak didiagnosis. Ia adalah patologi yang sangat berbahaya bagi pesakit gemuk. Apnea tidur yang obstruktif menyebabkan pesakit kehilangan saluran udara dan berhenti bernafas semasa tidur. Dia menderita lidahnya sendiri dan tekak yang dibina semula. Kemudian berlaku kegagalan pernafasan. Sekiranya kita memberinya pil tidur, ubat penahan sakit atau penenang otot, proses ini akan semakin meningkat. Selepas pembedahan, pesakit seperti itu mungkin sukar bernafas. Lebih-lebih lagi, jika pesakit tidak merawat apnea tidur (kerana kadang-kadang dia tidak tahu mengenai hal itu), perubahan serius pada paru-paru dan jantung berlaku. Pembentukan semula organ-organ ini terhasil sangat berbahaya dan boleh mengakibatkan kematian walaupun tanpa pembedahan. Dalam memantau pesakit dengan apnea tidur dalam tempoh perioperatif, ketepuan biasa, iaitu penilaian ketepuan oksigen darah, tidak mencukupi. Ia juga berguna untuk menganggarkan jumlah karbon dioksida di udara yang dihembuskan - ia menunjukkan, antara lain, kualiti pernafasan anda. Kaedah berkesan yang meningkatkan keselamatan pesakit bariatric adalah pemantauan capnografi, yang memungkinkan pengesanan segera apnea dan intervensi awal untuk mencegah kemungkinan komplikasi, mis. serangan jantung, yang merupakan ancaman langsung kepada kehidupan pesakit.

Poradnikzdrowie.pl menyokong rawatan yang selamat dan kehidupan bermaruah orang yang menderita kegemukan.
Artikel ini tidak mengandungi kandungan diskriminasi dan stigmatik orang yang menderita kegemukan.