Stenosis aorta - sebab, gejala, rawatan

Stenosis aorta adalah penyakit injap jantung yang secara signifikan meningkatkan beban kerja pada jantung dan mengurangkan aliran darah ke arteri. Apa sebenarnya stenosis injap jantung aorta, keadaan apa yang menyebabkannya dan apakah rawatannya?

Stenosis injap aorta (sebaliknya: stenosis aorta, stenosis saluran arteri kiri) adalah penyakit jantung valvular yang paling biasa. Di antara penyakit jantung, hanya hipertensi arteri dan penyakit jantung iskemia yang lebih biasa. Bergantung pada tahap kecacatan, stenosis aorta terdiri daripada tiga jenis: ringan, sederhana dan teruk. Stenosis injap aorta terutama mempengaruhi orang tua. Dianggarkan bahawa lebih daripada 5% orang yang berumur lebih dari 75 tahun mengalami kekurangan ini.

Baca juga: Hipertensi - gejala, sebab, rawatan, diet. Penyakit jantung koronari - gejala. Bagaimana mengenali penyakit arteri koronari?

Sekiranya stenosis aorta didiagnosis tepat pada masanya, doktor yang menghadiri, bersama dengan anggota lain yang disebut Jantung pasukan (pasukan yang terdiri daripada pakar kardiologi intervensi dan pakar bedah jantung) memutuskan pemaksaan kecacatan dan bagaimana melaksanakannya. Terdapat dua kaedah asas rawatan pembedahan stenosis aorta - pembedahan klasik dan implantasi invasif minimum (TAVI). Kedua-duanya memungkinkan bertahun-tahun bertahan setelah campur tangan seperti itu.

Isi kandungan:

1. Injap aorta - struktur, peranan, stenosis
2. Stenosis injap aorta - penyebab
3. Stenosis injap aorta - gejala
4. Stenosis injap aorta - diagnosis
5. Stenosis injap aorta - komplikasi
6. Stenosis injap aorta - prognosis

Injap aorta - struktur, peranan, stenosis

Injap aorta terletak di antara ventrikel kiri dan aorta. Melalui dia darah dibuang dalam setiap pengecutan jantung. Injap aorta diperbuat daripada cincin dan tiga kelopak berbentuk sabit.

Peranan utama injap aorta adalah untuk mencegah aliran darah dari aorta ketika jantung mengendur dan tekanan di ventrikel kiri turun. Semasa jantung berkontrak, kelopak injap terbuka dan darah mengalir ke aorta. Pada gilirannya, ketika jantung mengendur, injap ditutup dengan mengisi kelopak dengan sejumlah kecil darah yang mengalir kembali dari aorta. Dalam keadaan normal, persimpangan ventrikel kiri dan aorta, iaitu bukaan arteri kiri, mempunyai bentuk yang serupa dengan lingkaran, dan luas permukaan bukaan di mana darah dikeluarkan kira-kira 2.5-3.5 cm².

Stenosis injap aorta, iaitu pengurangan luas permukaannya, boleh berlaku kerana banyak sebab, seperti kerosakan, keausan, atau penyakit lain. Ini mengakibatkan peningkatan daya tahan terhadap aliran darah, iaitu apa yang disebut afterload, yang pada gilirannya diterjemahkan menjadi keperluan untuk meningkatkan kerja yang dilakukan oleh jantung berdegup dan memperpanjang masa pengeluaran darah - membuka injap.

Dalam jangka masa panjang, peningkatan kerja seperti otot mana pun menyebabkan hipertrofi dinding ventrikel kiri. Hasilnya, pada gilirannya, adalah gangguan perkadaran antara kerja jantung - pengecutan otot dan peningkatan tekanan di dalamnya. Ini menyebabkan penguncupan otot jantung terjejas dan penurunan jumlah darah yang dikeluarkan. Di samping itu, otot yang menebal tidak dapat mengendur dengan berkesan, menyebabkan pengisian ruang yang tidak betul dengan darah semasa diastole.

Semua proses ini yang berkaitan dengan stenosis injap tidak hanya membawa kepada gejala penyakit ini yang dijelaskan di bawah, tetapi juga mempengaruhi fibrilasi atrium atau penyakit jantung iskemia.

Stenosis aorta memerlukan masa bertahun-tahun untuk berkembang, jadi perubahan fungsi injap aorta dan jantung muncul dari masa ke masa.

Stenosis injap aorta - penyebab

Faktor yang paling biasa yang menyumbang kepada pembentukan stenosis aorta adalah:

• usia - kecacatan ini biasanya berlaku pada orang tua dan paling sering disebabkan oleh proses degeneratif, iaitu memakai injap,
• jantina - kecacatan lebih kerap berlaku pada lelaki berbanding wanita,
• merokok,

dan penyakit kronik seperti:

• darah tinggi,
• diabetes,
• kegagalan buah pinggang
• berat badan berlebihan dan kegemukan,
• gangguan dalam jumlah lipid dalam darah (kolesterol) - proses ini dicirikan oleh kalsifikasi injap, terutama di tepi kelopak.

Lebih jarang stenosis injap aorta disebabkan oleh penyakit reumatik, iaitu kerosakan injap autoimun yang merupakan komplikasi faringitis yang disebabkan oleh streptokokus. Pada penyakit rematik, serpihan menyatu bersama, menjadi parut dan terkalsifikasi, akibatnya ia tidak terbuka dengan betul dan permukaan mulut berkurang.

Penyebab stenosis injap aorta yang paling jarang berlaku adalah kecacatan kongenital - yang disebut injap dua daun.

Artikel yang disyorkan:

Stenosis injap aorta - gejala

Stenosis injap aorta adalah kecacatan berbahaya, kerana kira-kira 50% pesakit tidak mengalami sebarang gejala. Terutama apabila penyempitan kecil. Keadaan asimtomatik ini dapat bertahan selama bertahun-tahun. Namun, seiring dengan peningkatan stenosis, gejala mulai muncul yang menunjukkan kerosakan jantung yang ketara, seperti:

• Gejala angina, iaitu sakit dada yang merupakan ciri penyakit jantung iskemia.Mereka disebabkan oleh gangguan nisbah antara otot yang terlalu banyak dan jumlah darah yang dibekalkan oleh saluran koronari. Dinding ventrikel kiri yang menebal mempunyai permintaan oksigen dan nutrien yang jauh lebih besar, dan arteri koronari tidak tumbuh cukup cepat untuk memenuhi peningkatan permintaan otot jantung. Ini mengakibatkan gejala penyakit jantung iskemik kerana, walaupun tidak adanya aterosklerosis, apa yang dikenali sebagai iskemia miokard relatif terjadi.
• Palpitasi, yang mungkin merupakan gejala penyakit itu sendiri atau dari fibrilasi atrium yang mendasari. Aritmia ini berlaku apabila otot ventrikel kiri yang ditumbuhi tidak relaks dengan berkesan, sehingga sukar untuk mengisinya dengan darah. Walaupun pengecutan otot atrium kiri, kurang darah mengalir ke ventrikel, mengakibatkan fibrilasi atrium.
• "Gejala output rendah", iaitu pening, pingsan, keletihan - ia disebabkan oleh sejumlah kecil darah yang dikeluarkan oleh injap yang menyempit, yang menyebabkan iskemia berkala sistem saraf pusat.
• Kegagalan jantung - muncul sebagai peringkat akhir penyakit. Sekiranya kecacatan itu tumbuh dan tidak diubati, ini akan menyebabkan berlakunya kompleks gejala kegagalan jantung. Pada pemeriksaan perubatan, terdengar gumaman sistolik di atas injap aorta, yang boleh memancar ke arteri karotid. Dengan fibrilasi atrium, irama jantung menjadi tidak teratur.

Artikel yang disyorkan:

Stenosis injap aorta - diagnosis

Pemeriksaan perubatan membawa kepada anggapan bahawa pesakit mempunyai stenosis aorta. Diagnosis tertentu memerlukan ujian tambahan, terutamanya:

• pemeriksaan echocardiographic (gema jantung) - ia membolehkan anda mengesahkan penyakit ini, menilai tahapnya, fungsi jantung dan memantau perkembangan kecacatan. Berdasarkan parameter yang diperoleh dari ujian gema - ukuran lubang injap, kecerunan tekanan min (perbezaan tekanan antara aorta dan ventrikel kiri) dan halaju aliran darah melalui injap - bahawa kecacatan aorta diklasifikasikan ke dalam kumpulan stenosis ringan, sederhana dan teruk (kawasan injap kurang dari 1 cm²). ). Pembahagian dan kelajuan pertumbuhan kecacatan sangat penting kerana mereka menentukan prosedur selanjutnya,
• ujian elektrokardiogram (ECG) di mana, sekiranya berlaku kecacatan lanjut, terdapat ciri hipertrofi ventrikel kiri,
• sinar-X dada yang menunjukkan jantung yang membesar dan injap terkalsifikasi.

Gema jantung adalah ujian utama dalam diagnosis stenosis aorta. ECG dan sinar-X memainkan peranan kecil kerana penyimpangan dalam julatnya berlaku dalam kecacatan yang sangat maju.

Ujian invasif, seperti koronografi, jarang dilakukan untuk mendiagnosis stenosis aorta. Petunjuk untuk angiografi koronari adalah kelayakan untuk pembedahan injap. Pemeriksaan dilakukan pada pesakit yang disyaki aterosklerosis koronari untuk menilai saluran koronari dan kemungkinan petunjuk untuk menjahit jalan pintas semasa operasi yang sama.

Stenosis aorta - rawatan

Kaedah merawat stenosis aorta boleh dibahagikan kepada 2 kumpulan:

• rawatan konservatif - lebih disukai dalam kes stenosis ringan dan sederhana dan jika kecacatannya teruk tetapi belum memenuhi syarat untuk pembedahan invasif; rawatan konservatif merangkumi pemeriksaan ekokardiografi berkala setiap 1-3 tahun bergantung pada usia, ukuran kecacatan dan faktor-faktor lain, serta terapi farmakologi yang bertujuan untuk merawat kegagalan jantung, fibrilasi atrium dan mengurangkan gejala iskemia miokardium,
• rawatan pembedahan invasif - dilakukan sekiranya terdapat gejala stenosis injap yang teruk yang terdapat dalam ekokardiografi atau hasil ujian senaman yang tidak normal.

Prosedur invasif dalam rawatan stenosis aorta termasuk:

• pembedahan jantung klasik (kaedah asas), di mana injap yang rosak diganti dalam peredaran extracorporeal dan dipintas jika perlu. Injap mekanikal biasanya dijahit. Mereka berterusan, tetapi kehadirannya memerlukan pengambilan antikoagulan ("pengencer darah") seumur hidup, dan oleh itu pemantauan INR berkala. Nilai sasarannya bergantung pada jenis injap implan dan ditentukan oleh doktor yang melakukan prosedur. Sekiranya penggunaan ubat-ubatan ini dikontraindikasikan (mis. Pada wanita muda yang merancang kehamilan), perbaiki pembedahan, implantasi heretograft (injap yang dibersihkan dengan tepat dari mis. Babi) atau homograft (iaitu injap paru dan injap aorta - yang disebut Operasi Ross). Penyelesaian ini kurang tahan lama dan biasanya setelah kira-kira 10 tahun diperlukan untuk melakukan operasi semula dan mengganti injap, tetapi kehadiran injap semula jadi tidak memerlukan pengambilan antikoagulan.

• implantasi kateter - dengan kata lain: TAVI (implantasi injap aorta transcatheter) - prosedur ini melibatkan meletakkan injap aorta baru melalui arteri femoral. Semasa prosedur, lokasi implantasi ditentukan dengan tepat berdasarkan scopy, iaitu pemeriksaan dengan penggunaan sinar-X dan gema jantung. Injap yang diletakkan dan "dibungkus" pada kateter disimpan di tempat yang ditentukan. TAVI dilakukan pada pesakit yang, misalnya kerana komorbiditi, didiskualifikasi dari pembedahan klasik kerana akan melibatkan risiko yang terlalu tinggi. Petunjuk lain untuk prosedur ini adalah indikasi individu pada orang yang mungkin mendapat lebih banyak manfaat daripada rawatan transkateter (mis. Morfologi injap). Sudah tentu, prosedur seperti itu juga mempunyai banyak kontraindikasi, seperti kekurangan kemudahan pembedahan jantung di lokasi prosedur atau keadaan anatomi yang buruk. Walau bagaimanapun, ia tetap menjadi pilihan terapi penting bagi orang yang sakit parah yang menderita banyak keadaan lain selain stenosis aorta. Selepas pembedahan TAVI, biasanya tidak perlu menggunakan antikoagulan, tetapi keputusan untuk menggunakannya atau tidak dibuat oleh doktor yang melakukan prosedur.

• Valvulotomi belon perkutan (kaedah yang sangat jarang berlaku), seperti TAVI, adalah intervensi yang dilakukan melalui arteri femoral, tetapi melebarkan injap stenotik dan membetulkan sebahagiannya. Ini paling sering dilakukan sebagai prosedur "pintas" sebelum pembedahan penggantian jika terdapat risiko tinggi pembedahan segera, lebih jarang untuk melegakan simptom sementara. Kesan valvulotomi tidak tahan lama dan stenosis biasanya berulang selepas 6-12 bulan.

Harus diingat bahawa setelah mengganti injap, tidak kira sama ada kaedah klasik atau TAVI, perlu mencegah endokarditis berjangkit, terutamanya dengan mengambil antibiotik sebelum prosedur pergigian dan mencegah, dan jika perlu, rawatan yang sesuai, jangkitan bakteria.

Stenosis injap aorta - komplikasi

Stenosis aorta yang tidak dirawat dapat mengakibatkan kemerosotan kemampuan latihan, fibrilasi atrium dan kegagalan jantung, tetapi juga dengan embolisme, seperti strok akibat penutupan arteri serebrum oleh kalsifikasi yang pecah. Lebih-lebih lagi, bakteria dapat tumbuh dengan lebih mudah pada injap yang rosak, menyebabkan endokarditis infektif. Telah terbukti juga bahawa penyempitan bukaan aorta yang ketat menyebabkan gangguan pembekuan, kerana platelet dan protein plasma rosak di kawasan ini, yang menjadikannya lebih rentan terhadap pendarahan, terutama dari saluran gastrointestinal.

Stenosis injap aorta - prognosis

Sehingga gejala stenosis aorta muncul, prognosisnya baik, dan pesakit hidup selama bertahun-tahun tanpa mengetahui tentang penyakitnya. Walau bagaimanapun, penampilan penyakit memburukkan lagi prognosis untuk rawatan. Itulah sebabnya sangat penting dan perlu untuk memeriksa kecacatan jantung ini secara berkala dan berjumpa doktor sekiranya terdapat dispnea, berdebar-debar atau sakit dada. Gejala meningkatkan kemungkinan kematian, tetapi pembedahan meningkatkan jangka hayat.

Sekiranya terdapat stenosis aorta yang teruk, latihan sukan haruslah dibatasi dengan teruk, dan dalam beberapa kes malah dikontraindikasikan. Selepas rawatan (pembedahan atau TAVI), adalah mungkin untuk meneruskan sukan, biasanya tanpa sekatan. Walau bagaimanapun, untuk beberapa sebab, latihan sukan mungkin terhad. Pada orang yang mengambil antikoagulan, adalah kontraindikasi untuk terlibat dalam sukan bersentuhan kerana risiko kecederaan dan risiko pendarahan yang berkaitan, terutama berbahaya pada orang yang mengambil ubat "penipisan darah".