Atherektomi: jenis, petunjuk, kursus, komplikasi

Aterektomi tergolong dalam kumpulan prosedur perkutan yang invasif minimum. Tujuannya adalah untuk membuang atau mengurangkan jumlah plak aterosklerotik yang menyempitkan lumen saluran dan menyekat aliran darah. Apakah petunjuk untuk aterktomi dan bagaimana prosedur dilakukan? Apa komplikasi?

Atherectomy adalah prosedur endovaskular (endovaskular) kerana keseluruhan prosedur berlaku di lumen kapal. Satu-satunya pelanggaran kesinambungan tisu adalah akses vaskular perkutan. Tapak tusukan selalunya arteri femoral. Bahagian prosedur ini menggunakan anestesia tempatan. Kateter dimasukkan ke dalam arteri di mana athercts diletakkan di kawasan berdekatan plak sasaran. Penempatan alat yang betul dapat dilakukan berkat pemeriksaan fluoroskopi mesin sinar-X. Pencitraan stenosis vaskular adalah mungkin berkat pemeriksaan serentak dengan penggunaan agen kontras - angiografi. Oleh kerana mekanisme penghapusan plak aterosklerotik, kita dapat membezakan beberapa jenis arterektomi. Yang paling penting adalah:

• Aterktomi koronari arah (DCA) - penyingkiran plak aterosklerotik adalah mungkin kerana elemen pemotong bergerak di sepanjang paksi panjang kapal, yang secara beransur-ansur "memotong" menjadi serpihan kecil yang terkumpul di ruang khas peranti.
• Aterktomi berkelajuan tinggi (HSRA); rotablasi - dalam kes ini, pemecahan plak aterosklerotik dilakukan menggunakan kepala berpusing khas. Didorong oleh turbin udara, ia "melatih" melalui penyempitan. Permukaan kepala dilengkapi dengan mikropartikel berlian. Rotablasi digunakan terutamanya dalam kes plak keras dan berkalsifikasi tinggi yang terletak pada jarak jauh. Pelaksanaannya mungkin berlaku sebelum penyisipan stent. Petunjuk juga boleh menjadi restenosis yang disebut restenosis, iaitu hipertrofi intimal arteri sebagai tindak balas terhadap kerosakan endotel melalui stent yang sebelumnya ditanamkan.
• Laser aterektomi - menggunakan sinar monokrom bertenaga tinggi untuk melarutkan (menguap) plak tanpa merosakkan tisu di sekitarnya.
• Aterektomi orbit - salah satu kaedah terbaru yang serupa dengan rotablasi; alat yang dilapisi dengan pelek berlian berputar di lumen kapal dengan gerakan bulat frekuensi tinggi (dalam orbit) dan "menggosok" plak aterosklerotik.

Kemajuan yang ketara sedang dibuat dengan alat yang digunakan dalam aterktomi. Peranti generasi seterusnya memungkinkan untuk meningkatkan kecekapan, memperluas petunjuk dan mengurangkan risiko komplikasi dengan mengurangkan trauma tekanan ke kapal dan memperbaiki kaedah menguras sisa-sisa plak yang rosak.

Apakah petunjuk untuk atertektomi?

Atherektomi ditunjukkan terutamanya pada kumpulan penyakit arteri perifer, yang paling sering disebabkan oleh aterosklerosis. Contoh utama ialah iskemia kronik pada bahagian bawah kaki yang disebabkan oleh penyempitan arteri oleh plak aterosklerotik. Menyekat aliran menyebabkan iskemia, gejala khasnya adalah rasa sakit yang disebut klaudikasi sekejap (sakit di anggota bawah yang berkaitan dengan senaman, hilang setelah berehat sebentar). Pada peringkat lanjut, iskemia tisu periferal boleh menyebabkan ulserasi dan perubahan nekrotik.

Prosedur aterektomi juga mendapat tempat dalam kardiologi intervensi. Mereka boleh digunakan dalam penyakit jantung iskemia sebagai kaedah alternatif membersihkan arteri koronari. Walau bagaimanapun, mereka tidak dilakukan secara rutin dalam petunjuk ini.Pada masa ini, standardnya adalah PTCA (angiplasty koronari trans luminal trans), iaitu angioplasti koronari perkutaneus, yang paling sering dikaitkan dengan implantasi yang disebut stent.

Petunjuk untuk aterktomi dipertimbangkan secara individu. Penggunaannya bergantung pada faktor seperti struktur dan kekerasan lamina (kuat atau sedikit terkalsifikasi), tahap dan panjang penyempitan, dan lokasinya.

Apakah komplikasi yang berpotensi?

Seperti prosedur perubatan, aterktomi membawa risiko komplikasi. Perlu disebutkan bahawa dalam kes prosedur endovaskular kecil. Di antara komplikasi yang dihadapi, kita dapat membezakan:

• berkaitan dengan tempat suntikan - hematoma, pseudoaneurysm, fistula arteriovenous;
• perforasi kapal yang diperiksa, pemotongannya dan pembentukan pseudoaneurysm (kerana pembuangan darah);
• emboli arteri jauh dari tapak stenosis aterktomi; serpihan plak yang akan dikeluarkan mungkin merupakan bahan penyekat lumen;
• trombosis.

Dalam kes aterktomi yang dilakukan di dalam saluran koronari, terdapat risiko aritmia serius (yang tidak melebihi 0,5%), yang boleh mengakibatkan kematian.

Seperti disebutkan di atas, dalam kasus aterktomi, angiografi serentak dilakukan untuk memvisualisasikan lokasi dan bentuk tegangan, yang memungkinkan Anda memilih prosedur yang sesuai. Ujian ini melibatkan pemberian agen kontras berasaskan iodin kepada pesakit. Komplikasi yang berkaitan termasuk:

• tindak balas alahan terhadap yodium (sehingga dan termasuk kejutan anaphylactic) - riwayat reaksi anafilaksis yang teruk dan didokumentasikan terhadap yodium adalah kontraindikasi mutlak terhadap pemberian agen kontras ionik (jika anda mengetahui tentang adanya alahan seperti itu, pastikan anda memaklumkan kepada doktor anda sebelum jenis pemeriksaan ini!); reaksi yang mengancam nyawa sangat jarang berlaku;
• nefropati kontras - kerosakan buah pinggang akut di bawah pengaruh agen kontras; jarang berlaku; lebih kerap berlaku pada pesakit dengan faktor risiko seperti usia tua, kegagalan buah pinggang, diabetes, kegagalan jantung atau penggunaan ubat nefrotoksik; terdapat standard pengurusan periprokedural untuk mencegah komplikasi ini.

Seperti apa persiapan prosedur?

Elemen asas penyediaan pesakit untuk pembedahan:

• mengumpulkan temu ramah dan dokumentasi perubatan;
• melakukan ujian makmal untuk mendiagnosis kemungkinan penyimpangan dan membezakan pesakit dari kumpulan risiko komplikasi, misalnya ujian fungsi ginjal sebagai elemen pencegahan nefropati kontras;
• pesakit harus berada dalam keadaan perut kosong (sekurang-kurangnya 8-10 jam selepas makan terakhir);
• penghidratan yang mencukupi;
• hanya dengan preskripsi doktor: kemungkinan penghentian ubat nefrotoksik dan antikoagulan;
• sebelum prosedur: mencuci badan dengan teliti dan menghilangkan rambut di sekitar tempat suntikan;
• pemberian ubat yang bertujuan menenangkan dan mengurangkan kesakitan pesakit.

Apakah kesan aterktomi?

Aterektomi, seperti angioplasti (atau kaedah ini digabungkan), memberikan hasil rawatan yang baik dan sangat berkesan untuk memulihkan arteri. Kaedah ini tidak akan memberi kesan jangka panjang melainkan rawatan pembedahan diikuti dengan modifikasi gaya hidup dan pengurangan faktor risiko aterosklerosis (terutamanya merokok). Jika tidak, aterosklerosis boleh berulang dan terus menyebabkan gejala iskemia.