Atony rahim adalah keadaan klinikal yang berlaku selepas melahirkan apabila keupayaan kontraktil otot rahim sangat terhad. 90% atonia rahim membawa kepada pendarahan selepas bersalin, yang mengancam nyawa. Rawatan paresis rahim terdiri daripada merangsang rahim untuk bekerja secepat mungkin, yang membantu mengevakuasi sisa-sisa plasenta, dan juga menghalang pendarahan, yang merupakan prosedur pencegahan terhadap kejutan hemoragik.
Isi kandungan
- Atony rahim: faktor risiko
- Atony rahim: gejala
- Atony rahim: rawatan ubat
- Pengurusan pembedahan pada aton rahim
Atony rahim (paresis rahim, hipotensi rahim) adalah penyebab utama pendarahan selepas bersalin. Pengecutan rahim dan katil vaskular yang tidak normal boleh menyebabkan kehilangan darah yang cepat (pada kehamilan jangka panjang, kira-kira 1/5 daripada jumlah output jantung - kira-kira 1000 ml / minit darah - masuk ke peredaran plasenta) dan kejutan hemoragik.
Atony rahim: faktor risiko
Percubaan dibuat untuk menentukan peramal paresis rahim. Kaedah penamatan kehamilan tidak menjadi masalah, komplikasi ini berlaku dengan kekerapan yang sama selepas bersalin dengan cara semula jadi, kelahiran forceps atau selepas pembedahan caesar tradisional. Senarai faktor ramalan merangkumi:
- meregangkan otot rahim: polyhydramnios, macrosomia janin, kehamilan berganda
- perjalanan buruh: induksi buruh, tenaga kerja berpanjangan, induksi buruh dengan penggunaan oxytocin, pengekstrakan manual plasenta
- penggunaan sediaan yang mempunyai kesan langsung pada nada rahim, iaitu β-mimetik, nifedipine - agak kerap digunakan dalam rawatan kelahiran pramatang
- yang lain: sejarah pendarahan obstetrik, kegemukan, fibroid rahim
Kehadiran faktor risiko paresis rahim mewajibkan pakar obstetrik dalam persalinan untuk mengambil langkah-langkah untuk mencegah patologi yang dibincangkan.
Ini melibatkan pentadbiran agen farmakologi yang mengontrak otot rahim semasa peringkat ketiga persalinan atau penjepitan awal tali pusat selepas kelahiran.
Pemberian profilaksis oksitosin telah menjadi topik perbincangan banyak di antara para pakar, akibatnya telah terbukti bahawa pemberian oksitosin benar-benar mengurangkan kemungkinan pendarahan postpartum akibat pengecutan rahim yang tidak normal.
Baca juga: Chlamydia semasa mengandung - selesaikan ujian anda. Apa risiko klamidiosis ... Masalah dengan tali pusat menyebabkan komplikasi kehamilan dan kelahiran anak Pecah rahim: penyebab, gejala, rawatanAtony rahim: gejala
Rahim yang dikontrak dengan betul selepas bersalin adalah keras, sangat padat, jelas dibatasi dari struktur tetangga, diratakan antero-posterior.
Pada gilirannya, atonia rahim dicirikan oleh kelembutan yang berlebihan dan ketidakupayaan untuk menetapkan sempadan yang jelas. Darah terkumpul di rongga rahim, yang seterusnya menyebabkannya meregang.
Dengan jenis pendarahan ini, penting untuk diketahui bahawa penilaian jumlah darah yang mengalir di luar rongga rahim tidak sesuai dengan jumlah darah yang hilang, kerana jumlah darah yang jauh lebih besar memenuhi rongga rahim. Selain pendarahan, gejala klinikal lain termasuk:
- najis nifas dengan banyak gumpalan
- takikardia
- tekanan darah rendah
- kelemahan
- kadang-kadang pengsan, hilang kesedaran
Pendarahan yang disebabkan oleh paresis otot rahim harus dibezakan dengan penyebab pendarahan yang lain, iaitu kecederaan selepas bersalin di kawasan serviks atau bilik kebal vagina. Kelainan hematologi (hemofilia A atau B, penyakit von Willebrand) harus dikesampingkan.
Atony rahim: rawatan ubat
Tujuan prosedur terapi adalah untuk merangsang rahim berkontraksi dan mengosongkan rongga rahim secepat mungkin. Akibatnya, serpihan plasenta tidak hanya dievakuasi, tetapi pendarahan juga dihambat.
Dalam banyak kes, kehilangan darah yang ketara adalah petunjuk untuk pemindahan jumlah darah yang setara. Rawatan lini pertama adalah rawatan farmakologi.
Ubat yang paling kerap digunakan termasuk: oxytocin, carbetocin, misoprostol - ubat yang paling kerap dipilih adalah oxytocin, diberikan sebagai infus berterusan.
Kesan klinikal berlangsung sehingga 60 minit. Overdosis ubat membawa kepada keracunan air, yang dimanifestasikan oleh sakit kepala yang teruk, muntah, sawan dan, dalam kes yang melampau, gangguan kesedaran. Oleh itu, penting untuk mengawal keseimbangan bendalir untuk mengelakkan overhidrasi.
Atony rahim: rawatan ubat
- penyemakan rongga rahim - mencari penyebab lain kehilangan darah yang berlebihan, iaitu trauma pada serviks, serta mengosongkan rongga rahim dari sisa-sisa plasenta
- rahim tamponade - ia harus dipertimbangkan pada pesakit setelah rawatan farmakologi yang tidak efektif, sekarang alat untuk tamponade adalah balon Bakri, penempatan balon tidak boleh menjadi masalah - cukup untuk mengisinya dengan 300-500 ml, yang seharusnya berhenti berdarah, sementara kegagalan terapi balon adalah petunjuk untuk laparotomi penerokaan
- urut rahim - tangan pakar obstetrik diletakkan di aras lantai rahim, dan dalam kes varian dua tangan, tangan dalaman harus memampatkan peti besi anterior
- laparotomi eksplorasi - membolehkan urut langsung otot rahim, bukan melalui cangkang, dan berkat itu, adalah mungkin untuk menyuntikkan prostaglandin secara langsung ke otot rahim, yang mempercepat kontraksi - jika prosedur sedemikian ternyata tidak berkesan, perlu menggunakan jahitan hemostatik, yang menghentikan pendarahan dengan tekanan yang sesuai ; jahitan yang digunakan untuk mengurangkan pendarahan disebut jahitan B-Lynch, intinya adalah mendekatkan dinding depan rahim ke belakang, yang memastikan tekanan berterusan
Kaedah terakhir adalah penyingkiran rahim, yang harus dilakukan hanya sebagai usaha terakhir, apabila bentuk terapi yang lain gagal. Dalam setiap kes, sebelum memulakan prosedur, rancangan ibu masa depannya harus dibincangkan dengan pesakit.
