Kemurungan khas dan kemurungan atipikal

Depresi dikaitkan dengan insomnia, penurunan selera makan, dan mood murung yang berpanjangan, tetapi pada hakikatnya, gangguan kemurungan tidak perlu mengikuti kursus seperti itu. Gangguan mood tertentu adalah kemurungan atipikal. Apa yang membezakannya dengan kemurungan tipikal, apa gejalanya, dan apakah rawatan kemurungan atipikal berbeza dengan kemurungan klasik?

Isi kandungan:

1. Kemurungan khas dan tidak biasa: seberapa biasa mereka?
2. Kemurungan khas dan atipikal: perbezaan asas
3. Kemurungan khas dan atipikal: gejala
4. Kemurungan khas dan tidak biasa: menyedari
5. Kemurungan khas dan atipikal: rawatan

Kemurungan khas dan kemurungan atipikal adalah pembahagian asas gangguan kemurungan. Secara teorinya, nampaknya mesti ada perbezaan yang jelas di antara mereka, tetapi dalam praktiknya ternyata bahawa membezakan tipikal dengan atipikal tidak begitu mudah.

Gangguan depresi adalah salah satu entiti yang paling biasa dalam psikiatri.

Selain daripada kemurungan tipikal dan kemurungan atipikal, terdapat juga jenis kemurungan lain - ini termasuk:

• kemurungan bermusim
• kemurungan anaclitic
• kemurungan bertopeng
• kemurungan psikotik

Kemurungan khas dan tidak biasa: seberapa biasa mereka?

Atipikal depresi mula-mula disebut pada pergantian tahun 1950-an dan 1960-an. Pada masa itulah diperhatikan bahawa terdapat sekumpulan pesakit dengan kemurungan di mana ubat-ubatan yang biasa digunakan dalam rawatan penyakit ini - yang merupakan antidepresan trisiklik (TLPD) - tidak membawa hasil yang diharapkan.

Juga diperhatikan bahawa pada beberapa orang, gangguan kemurungan menyebabkan penyakit selain yang dianggap khas untuk gangguan mood.

Seiring berjalannya waktu, kesimpulan lebih lanjut dicapai, dan akhirnya satu set gejala ciri untuk kemurungan atipikal dikenal pasti, dan penyelidikan juga mulai memperkirakan frekuensi tepatnya.

Prevalensi kemurungan atipikal pada populasi umum mungkin jauh lebih besar daripada yang diasumsikan - dianggarkan bahawa di antara semua pesakit dengan gangguan kemurungan, dari 16% hingga lebih dari 30%. dari mereka, bentuk atipikalnya mungkin ada.

Pelbagai kajian juga menunjukkan bahawa kemurungan atipikal berlaku hingga tiga kali lebih kerap pada wanita berbanding lelaki.

Kemurungan khas dan atipikal: perbezaan asas

Pada masa kini, kita semakin mengetahui tentang patogenesis gangguan kemurungan - perhatian diberikan kepada peranan gen dalam kejadiannya, serta pelbagai keadaan persekitaran.

Penyelidikan yang dilakukan selama bertahun-tahun juga memungkinkan untuk memperoleh pengetahuan mengenai kemungkinan penyebab kemurungan tipikal dan atipikal dan perbezaan antara masalah ini. Perbezaannya tidak hanya berkaitan dengan gejala kemurungan tipikal dan atipikal, tetapi juga aspek yang sama sekali berbeza.

Ternyata pada pesakit dengan berbagai jenis gangguan depresi, peredaran darah serebrum mungkin terjejas: seperti dalam satu kajian, didapati pada pesakit dengan kemurungan khas terdapat peningkatan aliran darah di lobus oksipital kanan dan aliran darah yang lemah di lobus frontal kiri. Oleh itu, pada pesakit dengan kemurungan atipikal, peningkatan aliran darah terlihat di lobus frontal kanan, dan penurunan aliran di lobus oksipital otak.

Perbezaan lain antara kemurungan tipikal dan atipikal adalah kesan masalah ini pada corak tidur pada pesakit: seperti dalam kes gangguan kemurungan klasik, pemendekan fasa tidur REM dapat dilihat, dan pada orang yang mengalami kemurungan atipikal perjalanannya sebanding dengan fasa REM pada orang yang tidak dibebani dengan gangguan mood .

Para saintis yang menangani penyebab kemurungan sangat mementingkan tahap neurotransmitter dalam sistem saraf pusat - sudah lama diketahui bahawa tahap abnormal mereka kemungkinan besar mengakibatkan gangguan kemurungan dan gangguan mental yang lain.

Dalam kes ini, seperti pada pesakit dengan kemurungan tipikal, keabnormalan dalam sistem serotonergik dan noradrenergik jelas terlihat, jadi kemungkinan besar semasa kemurungan atipikal, gangguan yang berkaitan dengan neurotransmitter hanya dapat mempengaruhi sistem serotoninergik.

Kemurungan khas dan atipikal: gejala

Gejala-gejala kemurungan biasa diketahui, termasuk:

• mood murung
• anhedonia (kehilangan kemungkinan mengalami kebahagiaan)
• penurunan tenaga dan motivasi untuk bertindak
• kemerosotan tumpuan dan perhatian
• merasa bersalah
• rendah diri
• gangguan tidur (terutamanya dalam bentuk insomnia, sukar tidur atau bangun pada awal pagi)
• selera makan menurun

Gejala-gejala kemurungan atipikal boleh sedikit berbeza, bagaimanapun - gejala yang paling khas dari masalah ini termasuk:

• Reaktiviti mood (keadaan yang diperlukan untuk mengenali kemurungan atipikal, ia dapat difahami sebagai kemampuan pesakit yang mengalami kemurungan untuk merasakan kegembiraan dan kebahagiaan setelah beberapa rangsangan positif muncul dalam hidupnya)
• hipersomnia (mengantuk berlebihan, ditakrifkan sebagai tidur 10 atau lebih jam sehari selama sekurang-kurangnya 3 hari seminggu)
• hiperfagia (selera makan berlebihan yang mengakibatkan kenaikan berat badan; gejala hiperfagia semasa kemurungan atipikal mungkin kenaikan berat badan 5 atau lebih kilogram dalam tiga bulan)
• berat (juga dikenali sebagai berat badan, sensasi badan berulang seperti lumpuh)
• kepekaan berlebihan terhadap penolakan

Kemurungan khas dan tidak biasa: menyedari

Dalam diagnosis kemurungan - sama ada tipikal atau tidak biasa - kriteria diagnostik semasa harus diambil kira (syarat untuk mendiagnosis kedua-dua masalah ini termasuk dalam klasifikasi ICD-10 dan DSM-V).

Walau bagaimanapun, perhatian khusus harus diberikan kepada pesakit dengan gangguan depresi atipikal yang disyaki - diagnosis yang berhati-hati diperlukan di dalamnya, kerana jenis gangguan mental yang lain sering wujud bersama mereka.

Berbanding dengan kemurungan yang tipikal, dalam bentuk yang tidak biasa, wujud bersama dengan gangguan somatik, penyalahgunaan bahan psikoaktif atau gangguan panik lebih kerap dilihat.

Walau bagaimanapun, kewaspadaan juga harus diperhatikan setelah diagnosis kemurungan atipikal - ternyata lebih kerap daripada pada pesakit dengan kemurungan tipikal, akhirnya menyebabkan fakta bahawa seseorang yang pernah didiagnosis menderita gangguan depresi atipikal mengalami gangguan bipolar (BD) atau kemurungan pada masa akan datang. bermusim.

Kemurungan khas dan atipikal: rawatan

Pada masa lalu, rawatan terapi elektrokonvulsif yang tidak berkesan dianggap sebagai salah satu ciri kemurungan atipikal.

Walau bagaimanapun, kajian kemudian mendapati bahawa ini tidak semestinya benar, dan kejutan elektrokonvulsif mungkin berkesan pada pesakit dengan bentuk gangguan depresi atipikal yang paling teruk.

Walau bagaimanapun, kesimpulan lain mengenai perbezaan dalam rawatan kemurungan atipikal ternyata betul - dapat dilihat sehingga hari ini bahawa dalam kes ini sukar untuk memperbaiki keadaan pesakit dengan penggunaan antidepresan trisiklik dan oleh itu mereka pastinya bukan ubat pilihan pertama pada pesakit dengan gangguan mood jenis ini .

Walau bagaimanapun, penggunaan antidepresan dari kumpulan lain dapat memberikan hasil yang memuaskan - terdapat laporan hasil positif dalam rawatan kemurungan atipikal dengan moclobemide (yang merupakan ubat dari kumpulan perencat monoamine oksidase, MAOI) atau agen yang mempengaruhi terutamanya sistem serotoninergik (seperti terutamanya perencat pengambilan serotonin, i.e. SSRI).

Perlu juga disebutkan bahawa beberapa penulis menyarankan perlunya mengambil kira risiko terkena gangguan bipolar pada pesakit dengan kemurungan atipikal.

Kerana ketika tinggi atau ketika pesakit memenuhi kriteria untuk mendiagnosis unit ini (gejala kemurungan atipikal pada akhirnya mungkin merupakan gejala episod depresi semasa berlakunya gangguan bipolar), dia tidak boleh mengambil antidepresan sahaja, tetapi harus mengambil ubat penstabil mood (ubat-ubatan normothymic).

Dalam rawatan kemurungan atipikal, lebih sedikit ubat yang digunakan berbanding dengan kemurungan tipikal - dalam kes yang terakhir, faedahnya dapat diperoleh dari penggunaan agen yang tergolong dalam kumpulan ubat yang sangat berbeza, seperti SSRI, TLPD, serta MAOI atau SNRI (inhibitor serotonin dan noradrenalin) serta persiapan dengan mekanisme tindakan lain.

Walau bagaimanapun, ada satu kaedah rawatan yang biasa untuk kemurungan tipikal dan atipikal - psikoterapi, yang dapat meningkatkan kesan farmakoterapi dalam merawat kemurungan.

Sumber:

1. "Psikiatria", edisi saintifik M. Jarema, J. Rabe-Jabłońska, ed. PZWL, Warsaw 2011
2. Łojko D., Rybakowski JK: Kemurungan atipikal: perspektif semasa, Penyakit dan Rawatan Neuropsychiatrik 2017: 13 2447-2456, akses dalam talian
3. Buzuk G. et al. Depresi dengan ciri atipikal dalam pelbagai jenis gangguan afektif, Psychiatr. Separuh. 2016; 50 (4): 827-838, akses dalam talian
4. Landowski J., Rudnik E., Depresja dengan gejala atipikal, Psychiatria jilid 2, jilid 2, no. 3, 154-160, Via Medica 2005, akses dalam talian

Mengenai Pengarang

Tunduk. Tomasz Nęcki Lulusan perubatan di Universiti Perubatan di Poznań. Seorang pencinta laut Poland (dengan senang hati berjalan-jalan di tepiannya dengan fon kepala di telinganya), kucing dan buku. Semasa bekerja dengan pesakit, dia fokus untuk selalu mendengarkan mereka dan menghabiskan banyak masa yang mereka perlukan.

Baca lebih banyak artikel oleh pengarang ini