Kemoterapi perfusi intraperitoneal untuk hipertermia (HIPEC)

Kemoterapi perfusi intraperitoneal untuk hipertermia (HIPEC) adalah pendekatan baru dalam rawatan tumor yang terletak di rongga peritoneal. Prosedur rawatan biasanya melibatkan gabungan pembedahan cytoreductive (pembedahan untuk mengurangkan beban tumor) dengan kemoterapi hipertermia perfusi intraperitoneal (HIPEC). Mengenai kaedah ini untuk merawat barah ovari, Prof. dr hab. med. Beata Śpiewankiewicz, Ketua Klinik Onkologi Ginekologi di Pusat Onkologi di Warsaw.

Kemoterapi intra-peritoneal perfusi untuk hipertermia (HIPEC) adalah prosedur kompleks yang terdiri daripada dua elemen yang tidak dapat dipisahkan. Yang pertama adalah operasi pembedahan (biasanya sangat luas) yang membawa kepada penghapusan semua fokus tumor (diameter lesi yang tersisa tidak boleh melebihi 2.5-5 mm. Unsur kedua yang digunakan sebaik sahaja selepas operasi adalah peningkatan suhu di rongga peritoneal hingga 42 darjah Celsius. C dan perfusi kemoterapi menggunakan sistem saluran air yang disambungkan ke pam khas (kemoterapi intraperitoneal dalam hipertermia). Dosis ubat ditentukan seperti dalam rawatan sistemik, tetapi disebabkan oleh hipertermia, kita memperoleh kepekatan yang lebih tinggi di lokasi tindakan. Untuk cisplatin, kepekatan ini adalah 30 kali lebih tinggi daripada rawatan intravena, yang menjadikan kemoterapi ini lebih berkesan.

Kemoterapi perfusi intraperitoneal pada hipertermia: petunjuk

• pseudomycetes peritoneal (pseudomyxoma peritonei)
• kanser kolorektal
• barah gastrik dengan metastasis peritoneal
• kanser ovari
• barah pankreas
• mesothelioma peritoneal (mesothelioma peritonei)
• sarkoma retroperitoneal
• barah lain di mana peritoneum adalah satu-satunya laman web metastatik

Dalam ginekologi onkologi, tidak mungkin untuk menyatakan dengan jelas kapan kita dapat menggunakan prosedur ini, sama ada semasa operasi primer yang dilakukan untuk barah ovari, atau setelah operasi yang ditangguhkan, iaitu setelah kemoterapi, atau hanya dalam perawatan berulang. Ia semestinya digunakan dalam kes barah ovari yang maju. HIPEC pasti disediakan untuk pesakit dengan penyebaran intraperitoneal yang telah menggunakan semua rawatan lain. Syarat untuk prosedur adalah kelayakan menyeluruh untuk prosedur ini, serta mempunyai pasukan perubatan terlatih dan peralatan yang sangat khusus. Ini bukan kaedah permulaan untuk merawat barah ovari dan saat ini tidak digunakan pada peringkat pertama penyakit ini. Terdapat kajian, walaupun ada sedikit di antaranya, yang mengatakan tentang penggunaan kemoterapi perfusi intraperitoneal pada hipertermia yang sudah dilakukan semasa pembedahan primer.

HIPEC: kontraindikasi

Umur di atas 70 adalah kontraindikasi terhadap penggunaan hipertermia.Ini disebabkan oleh beban sistemik dan proses penyembuhan yang panjang - 7 jam di bawah anestesia umum. Kontraindikasi lain adalah metastasis ke kelenjar getah bening retroperitoneal, metastasis ke hati dan paru-paru. Pesakit yang sebelumnya telah menerima kemoterapi atau radioterapi mesti menunggu sekitar 5-6 minggu setelah dos terakhir kemoterapi atau radiasi.

Komplikasi dan kesan sampingan selepas kemoterapi pada hipertermia

Komplikasi terutama berkaitan dengan pembedahan cytoreductive, iaitu pembedahan utama yang menyertai kemoterapi pada hipertermia. Pesakit bahkan boleh mati kerana campur tangan pembedahan yang luas. Kira-kira 3 peratus kematian dilaporkan di seluruh dunia. Komplikasi adalah keradangan, gangguan sementara sistem pernafasan mungkin muncul kerana panjangnya prosedur, atau gangguan pada sistem pembekuan yang terjadi setelah operasi. Bagi kemoterapi perfusi dengan hipertermia itu sendiri, komplikasi termasuk mual dan muntah yang berterusan.

Kemoterapi dalam hipertermia: kelayakan untuk pembedahan

Tidak ada keputusan satu lelaki untuk layak menjalani rawatan dengan kaedah ini. Ini adalah prosedur dengan potensi komplikasi serius, termasuk kematian. Di klinik yang saya jalankan, keputusan dibuat oleh sepasukan pakar sakit puan, ahli onkologi, ahli onkologi, ahli radiologi dan ahli anestesiologi. Adalah cukup bagi pesakit dengan barah ovari yang lebih maju untuk mengunjungi klinik kami. Dia boleh datang tanpa rujukan, setelah membuat janji temu melalui telefon, hanya dengan tomografi yang dikira dan dokumentasi penyakit yang ada.

Kemoterapi dalam hipertermia: prognosis selepas pembedahan

Berdasarkan pemerhatian pesakit Poland, HIPEC adalah kaedah yang menjanjikan. Pada masa ini kami mempunyai 35 pesakit yang menjalani prosedur ini, 31 masih hidup tanpa berulang.Setelah menggunakan HIPEC, 6 kursus rawatan sistemik adalah wajib. Kualiti hidup pesakit selepas prosedur bertambah baik setelah 3 bulan.Ada data dalam literatur bahawa jangka hayat pesakit setelah prosedur ini dua kali lipat atau bahkan tiga kali lipat. Kualiti hidup mereka juga bertambah baik. Pesakit kembali bekerja aktif, mereka tidak merasa sakit.

Kemoterapi pada hipertermia bukanlah percubaan perubatan

Kemoterapi dalam hipertermia adalah perkara baru di Poland, tetapi kaedah rawatan yang diakui, bukan percubaan perubatan. Ia didaftarkan dalam sistem JGP (Uniform Patient Groups system, sistem di mana semua proses dan prosedur rawatan didaftarkan dan dijelaskan, baik dari segi klinikal maupun dari segi kos). Orang Itali mempunyai sejarah terpanjang di dunia - mereka adalah pencipta kaedah ini dan mempunyai tindak lanjut 12 tahun dengan 60 pesakit yang telah menggunakannya. Halangannya adalah kos dan kelayakan yang tepat untuk prosedur. Kemoterapi pada hipertermia di Poland dilakukan secara rutin di Pusat Onkologi, tetapi pusat-pusat lain menunjukkan minat yang meningkat.