Endometrium (endometrium): fungsi dan struktur. Penyakit endometrium

Endometrium, atau lapisan rahim, adalah tisu yang melapisi bahagian dalam rahim wanita. Struktur dan fungsinya berubah secara berkala pada fasa seterusnya kitaran haid. Ini adalah endometrium yang membentuk lapisan dinding rahim yang terkelupas secara sistematik semasa pendarahan haid. Fungsi endometrium yang betul diperlukan untuk penanaman embrio selepas persenyawaan dan perkembangannya yang betul sepanjang kehamilan. Ketahui bagaimana endometrium dibina, bagaimana ia berfungsi dan penyakit apa yang boleh berkembang di dalamnya.

Endometrium adalah lapisan rahim. Ketebalannya berbeza bukan sahaja dengan fasa kitaran haid individu, tetapi juga dengan usia wanita.

Isi kandungan

1. Struktur endometrium
2. Kitaran endometrium
3. Endometrium semasa kehamilan
4. Penyelidikan endometrium
• pemeriksaan ultrasound (USG)
• biopsi endometrium
• histeroskopi
5. Penyakit endometrium
• endometritis
• lekatan endometrium
• polip endometrium
• hiperplasia endometrium
• barah endometrium
• endometriosis
• atrofi endometrium

Struktur endometrium

Dinding rahim terdiri daripada tiga lapisan asas:

• peritoneum, meliputi seluruh organ dari luar
• otot, lapisan paling tebal, berkat kontraksi rahim yang mungkin
• mukosa, terletak paling dalam (juga dikenali sebagai endometrium)

Endometrium, seperti selaput lendir lain, terdiri dari sel-sel epitelium, tisu penghubung, serta saluran darah, saraf dan sel-sel sistem imun. Unsur strukturnya yang sangat penting adalah kelenjar yang menghasilkan rembesan. Fungsi endometrium berkaitan dengan pembahagiannya kepada dua lapisan: asas dan berfungsi.

Lapisan basal endometrium dalam dan strukturnya tetap dan tidak berubah semasa kitaran haid.

Sebaliknya, lapisan fungsional endometrium mengalami pembinaan semula kitaran - pertumbuhan dan pengelupasan secara bergantian. Peranan perubahan ini adalah untuk mempersiapkan rahim untuk implantasi embrio. Pembentukan semula lapisan fungsional selepas haid adalah mungkin berdasarkan "asas" yang selalu ada, iaitu lapisan basal.

Kitaran endometrium

Endometrium sangat sensitif terhadap kesan hormon seks wanita estrogen dan progesteron. Perubahan kepekatan mereka dalam badan semasa kitaran bulanan mengakibatkan pembinaan semula endometrium.

Perubahan berkala pada struktur endometrium disebut kitaran endometrium. Fasa seterusnya kitaran ini adalah:

• fasa percambahan (iaitu pendaraban)
• fasa rembesan (iaitu rembesan)
• fasa haid (iaitu pengelupasan)

Dari sekitar hari ke-5 selepas berakhirnya haid, ovari mula menghasilkan estrogen secara intensif. Melalui mereka, pembinaan semula sistematik endometrium berfungsi, yang terkelupas semasa haid sebelumnya, berlaku.

Pada hari ke-14 kitaran, ovulasi berlaku, yang bermaksud bahawa telur dilepaskan dari folikel. Gelembung ini kemudian berubah menjadi apa yang disebut Corpus luteum, yang menghasilkan satu lagi hormon yang sangat penting, progesteron.

Tugas progesteron adalah menyiapkan mukosa rahim untuk implantasi embrio. Terima kasih, endometrium menjadi tebal dan dibekalkan dengan darah. Kelenjar mengembang dan sel selebihnya menyimpan nutrien.

Sekiranya persenyawaan tidak tercapai, saluran yang membawa darah ke endometrium berkontrak. Mukosa iskemia mati dan mengelupas semasa pendarahan haid. Seluruh kitaran endometrium kemudian bermula lagi.

Endometrium semasa kehamilan

Sekiranya telur disenyawakan semasa kitaran bulanan, endometrium yang disediakan dengan betul menjadi tempat implantasi embrio. Mukosa rahim mengalami transformasi lebih lanjut dan kini disebut temporal.

Temporal, dan lebih khusus salah satu lapisannya (yang disebut temporal basal), adalah bahagian ibu dari plasenta. Fungsinya yang betul memastikan aliran darah dan nutrien yang berterusan, yang memungkinkan perkembangan janin. Tubuh temporal juga mempunyai fungsi imun yang penting - kerana fungsi sel imun yang berbeza di dalamnya, organisma ibu tidak mengenali janin sebagai asing dan dengan itu mencegah penolakan kehamilan.

Peranan temporal lain adalah pengaruhnya terhadap keseimbangan hormon - di satu pihak, ia sangat dipengaruhi oleh hormon yang dihasilkan semasa kehamilan, dan di sisi lain, ia mempunyai kemampuan untuk melepaskan molekul hormon dan isyarat ke dalam aliran darah.

Penyelidikan endometrium

Terdapat beberapa kaedah yang tersedia untuk memeriksa keadaan endometrium. Pemilihan kaedah ujian bergantung pada petunjuk perubatan: kesihatan pesakit, penyakit yang dirasakan dan penyakit yang disyaki oleh doktor. Ujian yang paling kerap digunakan dalam diagnosis penyakit endometrium termasuk:

• pemeriksaan ultrasound (USG)

Ultrasonografi adalah pemeriksaan yang tidak invasif. Penggunaan utamanya adalah untuk mengukur ketebalan endometrium. Ia biasanya dilakukan dalam apa yang disebut Ultrasound transvaginal. Ketebalan mukosa rahim berubah seiring dengan perjalanan kitaran haid.

Endometrium yang paling nipis dapat dilihat dalam pemeriksaan yang dilakukan sejurus akhir haid - ketebalannya tidak boleh melebihi 5 mm. Pada fasa seterusnya kitaran, endometrium menebal secara sistematik. Dalam tempoh periovulasi, ia mungkin mencapai 7-10 mm. Kami melihat ketebalan endometrium paling besar sebelum haid - biasanya 10 hingga 15 mm. Selepas menopaus, endometrium tidak boleh melebihi ketebalan 5 mm.

Ultrasound sangat berguna untuk mengecualikan proses penyakit - jika ketebalan endometrium tidak melebihi nilai yang membimbangkan, biasanya tidak diperlukan diagnostik lebih lanjut. Sebaliknya, jika doktor yang memeriksa mendapati penebalan endometrium yang tidak normal, adanya lesi tambahan (mis. Polip), atau patologi lain, pesakit biasanya akan dirujuk untuk ujian tambahan.

• biopsi endometrium

Biopsi endometrium terdiri daripada mengambil serpihannya menggunakan spekula khas dan kemudian menganalisis fragmen yang diperoleh dalam pemeriksaan mikroskopik. Petunjuk untuk biopsi endometrium termasuk gangguan haid, kemandulan, pendarahan faraj (termasuk pendarahan pascamenopaus), serta kecurigaan proses neoplastik.

Kaedah yang lebih invasif untuk mendapatkan serpihan endometrium untuk pemeriksaan mikroskopik adalah penyembunyian rongga rahim. Pembedahan ini biasanya dilakukan di bawah anestesia umum. Doktor melebarkan saluran serviks dengan alat khas, kemudian mengikis mukosa rahim dan menghantarnya untuk pemeriksaan mikroskopik. Selepas pembedahan sedemikian, endometrium dijana semula sepenuhnya dalam masa lima hari.

Curettage adalah prosedur dengan risiko komplikasi yang lebih tinggi, tetapi sebaliknya memungkinkan untuk mendapatkan sejumlah besar bahan untuk diperiksa. Berkat ini, ada peluang lebih besar untuk memuat turun serpihan di mana proses penyakit berlaku.

• histeroskopi

Histeroskopi adalah prosedur pembedahan di mana kamera kecil dimasukkan ke dalam rahim, yang membolehkan anda melihat bahagian dalam rongga rahim dari dalam. Semasa histeroskopi, adalah mungkin untuk memeriksa endometrium dengan teliti, serta memvisualisasikan kemungkinan patologinya: polip, lekatan dan perubahan hiperplastik.

Histeroskopi boleh digabungkan dengan pengumpulan bahan untuk biopsi. Gabungan ini mempunyai kelebihan yang sangat ketara - serpihan endometrium tidak diambil secara "membabi buta", tetapi secara khusus dari tempat-tempat yang menimbulkan kecurigaan oleh doktor. Sebagai tambahan kepada aplikasi diagnostik, rawatan pembedahan serentak juga mungkin dilakukan semasa histeroskopi - contohnya, penyingkiran polip.

Penyakit endometrium

Fungsi endometrium yang tidak betul dan proses penyakit yang berlaku di dalamnya dapat menampakkan diri dalam bentuk gangguan haid, pendarahan yang tidak normal, masalah kehamilan, dan juga rasa sakit. Penyakit endometrium yang paling biasa termasuk:

• endometritis

Endometritis paling sering dikaitkan dengan operasi ginekologi: bahagian caesar, kuret rongga rahim atau histeroskopi. Jangkitan endometrium juga boleh berlaku pada masa selepas bersalin. Gejala keradangan seperti itu adalah sakit perut bawah, demam dan pendarahan faraj.

Sebagai tambahan kepada endometrium, keradangan juga boleh mempengaruhi tiub fallopio dan ovari, dan organ sekitarnya yang lain. Bakteria adalah faktor yang paling biasa menyebabkan endometritis, oleh itu kaedah rawatan yang paling berkesan biasanya dipilih sebagai terapi antibiotik.

• lekatan endometrium

Adhesi terdapat parut di dalam rongga rahim. Mereka boleh menjadi komplikasi pembedahan, serta keradangan atau kelahiran anak. Kehadiran mereka boleh menyebabkan masalah hamil dan menjaganya.

Jenis penyakit yang paling teruk yang berkaitan dengan kejadian lekatan adalah yang disebut Sindrom Asherman. Ia terdiri dari atresia lengkap rongga rahim akibat parut umum. Tanda pertama biasanya tidak ada tempoh atau pendarahan yang sangat sedikit. Keadaan seperti ini selalunya merupakan hasil daripada rahim yang terlalu radikal. Pembedahan diperlukan untuk merawat semua jenis lekatan; mereka biasanya dikeluarkan dengan pisau atau laser khas.

• polip endometrium

Polip endometrium adalah struktur pedunculated yang terbentuk dari endometrium yang terlalu banyak. Sebilangan besar lesi ini jinak, walaupun semua polip setelah penyingkirannya menjalani pemeriksaan mikroskopik - dalam kes yang jarang berlaku, fokus neoplastik terdapat di dalamnya. Ukuran polip biasanya tidak melebihi beberapa sentimeter. Polip tidak boleh menyebabkan gejala klinikal. Walau bagaimanapun, mereka sering muncul sebagai pendarahan yang tidak normal.

Punca pembentukannya belum difahami sepenuhnya - antara lain, pengaruh faktor hormon disyaki, walaupun masih belum dapat disahkan sepenuhnya dalam kajian saintifik. Polip paling kerap dikesan pada ultrasound, begitu juga dengan prosedur lain yang memungkinkan visualisasi endometrium (mis. Histeroskopi). Rawatan polip terdiri daripada penyingkiran pembedahannya. Dalam beberapa kes, terapi hormon digunakan, dan kadang-kadang perubahan seperti itu hanya diperhatikan.

• hiperplasia endometrium

Pada hiperplasia endometrium, sel kelenjar dapat tumbuh dan membiak secara berlebihan. Endometrium kemudian menjadi tumbuh dan menebal. Sebab utama untuk ini adalah bahawa estrogen merangsang endometrium terlalu banyak dan tidak seimbang dengan tindakan progesteron. Faktor risiko untuk gangguan tersebut termasuk

• kegemukan
• penggunaan ubat-ubatan yang mengandungi estrogen (mis. dalam terapi penggantian hormon)
• keadaan perubatan lain yang menyebabkan peningkatan tahap estrogen

Ketebalan endometrium yang tidak normal dianggap> 5 mm pada wanita pascamenopause (> 8 mm pada wanita yang menggunakan terapi penggantian hormon). Penebalan endometrium semata-mata tidak mencukupi untuk menilai proses penyakit. Elemen diagnostik yang sangat penting adalah pemeriksaan mikroskopik terhadap serpihan endometrium yang diperoleh, misalnya, semasa biopsi. Dalam pemeriksaan mikroskopik (histopatologi) kita dapat memperoleh dua jenis hasil: hiperplasia tanpa atipia atau hiperplasia atipikal.

Pada hiperplasia tanpa atipia, endometrium menebal, tetapi selnya normal. Jenis pertumbuhan ini dikaitkan dengan risiko barah yang sangat rendah. Rawatannya paling kerap melibatkan penggunaan terapi hormon (ubat berdasarkan progesteron dan turunannya). Kadang-kadang rawatan dihentikan kerana perubahan tersebut dapat diselesaikan sendiri.

Hiperplasia endometrium atipikal adalah keadaan yang jauh lebih serius. Ia membawa risiko berkembang menjadi barah endometrium. Atas sebab ini, pengesanan hiperplasia endometrium atipikal adalah petunjuk untuk penghapusan rahim profilaksis. Sekiranya hiperplasia jenis ini didiagnosis pada pesakit yang ingin hamil pada masa akan datang, terapi hormon biasanya diberikan dan pemantauan yang teliti dilakukan untuk mengenal pasti barah lebih awal.

• barah endometrium

Kanser endometrium adalah neoplasma malignan kedua yang paling biasa dari sistem pembiakan wanita (barah yang paling biasa dalam kumpulan ini adalah barah serviks). Sebilangan besar kes didiagnosis pada dekad keenam dan ketujuh kehidupan (antara usia 50 dan 70).

Peningkatan risiko terkena barah ini membimbangkan pesakit dengan gangguan hormon (dominasi aktiviti estrogen). Kemungkinan besar gangguan jenis ini adalah pada wanita gemuk dalam tempoh perimenopaus.

Selama ini, ovari mengurangkan pengeluaran hormon seks (tahap progesteron menurun), sementara tisu adiposa secara aktif menukar hormon lain menjadi estrogen. Oleh itu, menjaga berat badan yang sihat, diet dan senaman yang betul adalah salah satu cara untuk mengurangkan risiko terkena barah endometrium.

Faktor risiko lain termasuk:

• mengambil ubat yang mengandungi estrogen
• diabetes
• tiada keturunan

Kanser endometrium mungkin merupakan gejala pendarahan rahim yang tidak normal pada awal perkembangannya. Semakin awal barah dikesan, semakin besar peluang untuk berjaya menyembuhkan. Kaedah terapi yang paling penting adalah pembedahan. Rawatan pelengkap merangkumi radio- dan kemoterapi, serta terapi hormon (turunan progesteron).

Prognosis, seperti dalam kes neoplasma ganas lain, bergantung pada tahap penyakit pada saat diagnosis. Sekiranya rawatan dimulakan cukup awal, ada kemungkinan besar tumor akan dilindungi sepenuhnya dan pesakit akan pulih sepenuhnya. Walau bagaimanapun, jika proses neoplastik melangkaui endometrium ke tisu dan kelenjar getah bening di sekitarnya, prognosis akan bertambah buruk.

• endometriosis

Dalam endometriosis, lapisan rahim berlaku di tempat yang biasanya tidak sepatutnya. Lokasi yang paling biasa adalah berhampiran rahim: tiub fallopi, ovari atau tisu sekitarnya. Lebih jarang, terdapat tisu endometrium di dalam vagina, pundi kencing atau usus besar, dan dalam kes yang melampau walaupun di paru-paru atau otak.

Endometrium yang tidak normal dipengaruhi oleh hormon dan juga endometrium normal. Endometriosis biasanya boleh menyebabkan tempoh, kemandulan, dan kesakitan yang sangat menyakitkan semasa hubungan seksual. Walau bagaimanapun, selalunya ia tetap tanpa gejala.

Terdapat beberapa teori yang menjelaskan kemungkinan mekanisme penyakit ini, tetapi penyebabnya masih belum diketahui.

Penyakit ini kronik dan cenderung untuk kambuh. Bergantung pada tahap dan usia pesakit, persediaan hormon atau pembedahan penghilangan fokus endometriosis digunakan di antara kaedah terapi. Matlamat rawatan hormon adalah untuk menghalang kesan merangsang estrogen pada endometrium. Dalam proses terapi, sangat mustahak untuk mengurangkan kesan penyakit yang berterusan, misalnya rawatan analgesik sekiranya berlaku penyakit yang teruk.

• atrofi endometrium

Atrofi endometrium adalah keadaan di mana lapisan rahim menjadi nipis akibat kehilangan sel di dalam rahim. Endometrium atropik selalunya disebabkan oleh kegagalan untuk merangsangnya oleh estrogen. Keadaan ini boleh menjadi agak fisiologi, misalnya pada wanita pascamenopause. Pada wanita usia reproduktif, endometrium atropik mungkin tidak dapat menerima telur, menyebabkan kemandulan sekunder.

Diagnosis atrofi endometrium memerlukan diagnosis mendalam mengenai gangguan hormon yang mungkin menjadi penyebab keadaan ini. Sudah tentu, sejarah menyeluruh juga sangat penting, yang memungkinkan untuk menentukan sama ada penyakit yang mendasari tidak, misalnya, mengambil ubat-ubatan yang menghalang kesan estrogen.

Bibliografi:

1. "Ginekologi dan obstetrik" T.1 dan 2, Grzegorz Bręborowicz, PZWL Medical Publishing, edisi ke-2, Warsaw 2017
2. "Ginekologi" Jilid 1 dan 2., Zbigniew Słomko, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Warsaw 2008
3. "Histologia" W.Sawicki, J.Malejczyk, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Warsaw 2008

Mengenai Pengarang

Krzysztof Białoży Pelajar perubatan di Collegium Medicum di Krakow, perlahan memasuki dunia cabaran berterusan pekerjaan doktor. Dia sangat berminat dengan ginekologi dan obstetrik, pediatrik dan perubatan gaya hidup. Pencinta bahasa asing, perjalanan dan mendaki gunung.

Baca lebih banyak artikel oleh pengarang ini