Hiatus hernia

• Hernia hiatal atau hiatus berlaku apabila bahagian atas perut menembus thorax melalui pembukaan kecil diafragma (hiatus diafragma).
• Diafragma ialah otot yang memisahkan thorax dari abdomen.
• Sekiranya perut bergerak ke dada, halangan ini tidak berkesan dan kandungan gastrik dengan mudah boleh masuk ke esofagus.
• Kewujudan hernia hiatus membuktikan refluks gastro-esophageal, tetapi ia bukan satu-satunya penyebabnya.
• Mereka sangat kerap terutama pada orang yang berusia lebih dari 50 tahun.
• Keadaan ini boleh menyebabkan refluks (regurgitation) asid gastrik dari perut ke esofagus.

Sedikit anatomi

• Antara esophagus dan perut terdapat penghalang anatomi, yang terbentuk terutamanya oleh otot pekeliling, yang merupakan "spinkter bawah esofagus" (LES) yang dipanggil.
• Di bawah keadaan normal, IAS terbuka untuk membolehkan bolus makanan masuk ke dalam perut dan seterusnya ditutup untuk menghalang laluan rembesan asid yang ada di dalam perut ke dalam esofagus.
• Refluks Gastro-esophageal berlaku apabila IAS mempunyai nada otot yang menurun atau dibuka secara tidak sengaja berkali-kali.

Punca dan faktor risiko

• Penyebabnya tidak diketahui tetapi boleh disebabkan oleh kelemahan tisu sokongan.
• Faktor-faktor yang meningkatkan tekanan perut dan seterusnya memihak pergerakan viskera kepada thorax akan bertanggungjawab.
• Sesetengah faktor yang boleh menjejaskan penampilan hernia hiatus adalah penuaan, obesiti, sembelit, tekanan, kekurangan latihan fizikal dan merokok.
• Ia juga boleh berlaku pada kanak-kanak dan dalam kes ini biasanya kongenital.
• Juga pada bayi kita dapat menemuinya dan ia datang dengan refluks gastroesophageal.

Gejala

• Kadang-kadang ia adalah asimtomatik.
• Hernia hiatus sendiri jarang mempunyai gejala: sakit dan ketidakselesaan biasanya disebabkan oleh refluks asid, udara atau hempedu.
• Gejala yang paling biasa ialah:
  • Heartburn atau pedih ulu hati: refluks asid dengan sensasi pembakaran atau pembakaran, yang boleh merosakkan atau menggelembung esofagus dan biasanya menjadi lebih buruk apabila anda membungkuk, bersandar ke depan selepas makan atau ketika berbaring.
  • Kurang pencernaan (kekurangan selera makan, mual, muntah, belching dan gas).
  • Kesukaran menelan makanan (dikenali sebagai dysphagia).
  • Penindasan di kawasan jantung: perut mungkin memampatkan otot jantung. Hal ini dapat menyebabkan dalam beberapa kes takikardia dan berdebar-debar sehingga penjagaan yang buruk dapat memicu angina pectoris dan serangan jantung.
  • Kesukaran bernafas dan sakit di dada dan tulang rusuk: paru-paru tidak boleh melakukan gerakan dengan betul.

Diagnosis

• Ia boleh dilakukan melalui:
  • Transit Esophagogastroduodenal (TEGD).
  • Endoskopi pencernaan atau fibrogastroscopy.
• Untuk kes-kes khas, ragu, sukar untuk didiagnosis atau yang memerlukan kawalan ketat GER boleh digunakan:
  • Manometri Esophageal: kajian penyelidikan bagaimana esofagus bergerak apabila pesakit menelan cecair.
  • Meter pH 24 jam: terdiri daripada memperkenalkan siasatan melalui hidung dengan sistem di hujung yang mengesan pH yang wujud di esofagus dan / atau perut. Ia membolehkan anda tahu apabila episod refluks berlaku, berapa lama mereka bertahan dan sama ada ia berkaitan dengan gejala.

Sekiranya hernia henry selalu dirawat?

• Keperluan untuk rawatan hernia hiatus bergantung kepada kewujudan dua kemungkinan komplikasi yang berkaitan:
  • kewujudan refluks gastro-esophageal teruk.
  • rupa penularan hernia.
• Dalam banyak kes, ia tidak perlu untuk merawatnya: ia harus selalu dirawat jika salah satu dari dua komplikasi ini wujud.

Rawatan GER

• Jenis rawatan bergantung kepada keparahan GER:
  • Dalam kes ringan, matlamat hanya untuk mengawal gejala.
  • Dalam kes teruk atau rumit matlamat rawatan adalah untuk mengelakkan atau merawat komplikasi yang timbul dari refluks ini.

Langkah pertama: langkah pemakanan dan postural

• Rawatan farmakologi ditunjukkan apabila langkah-langkah ini tidak mencukupi.
• Langkah-langkah pemakanan dan postur harus dikekalkan walaupun terdapat rawatan farmakologi.
• Dalam 25% kes mereka mendapat kawalan simptom yang mencukupi:
  • Elakkan makanan dan minuman yang memihak kepada ERA: lemak (terutamanya goreng), lada dan rempah, coklat, alkohol, kopi, buah sitrus dan tomato.
  • Kurangkan berat badan sekiranya obesiti.
  • Berhenti merokok
  • Naikkan kepala katil kira-kira 10 cm: penting TIDAK untuk meletakkan bantal, yang hanya dapat mengatasi leher. Ini mengenai mendapatkan kecenderungan SEMUA batang. Yang paling dinasihatkan ialah katil yang diartikulasikan atau meletakkan ukiran kayu di kaki depan katil.
  • Jangan tidur sehingga selepas 2 atau 3 jam pengambilan.

Rawatan ubat

• Ubat yang mengurangkan rembesan asid perut: antacid (meneutralkan asid perut dan bertindak dengan cepat) dan anti-penahan (menghalang rembesan asid dan prestasinya perlahan tetapi lebih tahan lama).
• Ubat yang meningkatkan nada otot LES dan menyokong pengosongan perut (ubat prokinetik): mereka sering digunakan dalam hubungan dengan yang di atas untuk mencapai keberkesanan yang lebih besar. Kadang-kadang mereka mungkin satu-satunya rawatan penyelenggaraan yang diperlukan.