HIT, atau Thrombocytopenia yang disebabkan oleh Heparin atau Thrombocytopenia yang disebabkan oleh Heparin, adalah salah satu kesan sampingan yang tidak diingini yang menjadi ciri ubat antikoagulan ini. Mengapa HIT berkembang? Siapa yang cenderung untuk memberikan HIT? Bagaimana trombositopenia yang disebabkan oleh heparin dirawat?
HIT, atau trombositopenia yang disebabkan oleh heparin (HIT), boleh berlaku pada sesiapa yang dirawat dengan heparin.
Secara fisiologi, heparin adalah bahan yang dihasilkan oleh pelbagai sel di dalam badan kita, terutamanya sistem imun, seperti sel mast atau makrofag. Ia berfungsi dengan mengaktifkan antithrombin dan menghalang pembekuan darah. Pada kepekatan yang lebih tinggi, ia juga mempengaruhi fungsi platelet (trombosit) dan tahap kolesterol.Sudah tentu, jumlah yang dihasilkan oleh badan kita adalah minimum. Dalam jumlah yang lebih besar, heparin digunakan sebagai ubat untuk penyakit yang disebabkan oleh pembekuan berlebihan dan dalam profilaksisnya untuk "menipiskan darah", yaitu, untuk mengurangi kemampuan pembekuan. Ia diberikan secara subkutan atau intravena, dan petunjuk penggunaannya termasuk: rawatan dan pencegahan tromboemboli vena (trombosis vena, embolisme paru), rawatan infark miokard baru-baru ini, sindrom antiphospholipid, lebih jarang salep topikal, mis. dalam trombophlebitis urat dangkal atau vena varikos pada bahagian bawah kaki.
HIT (trombositopenia yang disebabkan oleh heparin, trombositopenia yang disebabkan oleh heparin) - penyebab
Lebih kurang 8 peratus pesakit yang menerima heparin mengembangkan antibodi terhadap bahan tersebut. Mengapa ini berlaku sekiranya heparin juga dihasilkan oleh badan kita? Ubat ini adalah protein yang berasal dari haiwan, jadi ia mempunyai struktur molekul yang sedikit berbeza dan oleh itu dapat dikenali sebagai protein asing. Bagaimana HIT berkembang? Pada sesetengah orang, pemberian heparin menyebabkan platelet mengeluarkan bahan yang disebut faktor platelet 4. Ia mengikat ubat dan membentuk kompleks yang melawan limfosit menghasilkan antibodi IgG. Mereka seterusnya, melekat pada pinggan dan mengaktifkannya. Dalam proses ini, trombosit dilepaskan oleh kumpulan faktor seterusnya yang mengaktifkan pembekuan, dan mereka dirangsang untuk mengikat bersama. Ini mengakibatkan pembentukan gumpalan darah dalam peredaran yang kemudian dikeluarkan. Bilangan trombosit menurun, dan oleh itu keupayaan darah untuk membeku menurun. Pada masa yang sama, terdapat komplikasi pendarahan dan trombotik, dalam rawatan yang - secara paradoks - heparin diberikan. Apabila komplikasi trombotik berlaku - dan risiko kejadiannya meningkat hingga 40 kali - apabila jumlah platelet menurun, penyakit ini disebut HITT, atau trombositopenia yang disebabkan oleh heparin dengan trombosis. Nasib baik, tidak semua orang mempunyai akibat yang sama seperti yang disebutkan. Okey. 8 peratus pesakit menghasilkan antibodi, tetapi hanya dalam 1 hingga 5 peratus. ini akan mengakibatkan pengurangan bilangan plak, sementara sekitar 30 peratus. daripadanya, ia akan membawa kesan berikut. Perkembangan penyakit ini dapat dicegah dengan memantau kadar trombosit pada awal terapi heparin, dengan menghentikannya dan dengan menggunakan ubat yang sesuai.
HIT (trombositopenia yang disebabkan oleh heparin, trombositopenia yang disebabkan oleh heparin) - faktor yang meningkatkan risiko HIT
HIT boleh berlaku pada orang yang dirawat dengan heparin, tetapi beberapa keadaan predisposisi telah dikenal pasti.
Risiko mengembangkan trombositopenia yang disebabkan oleh heparin bergantung pada pelbagai faktor, contohnya keadaan dengan mana heparin diberikan. Kekerapan HIT yang lebih tinggi diperhatikan pada pesakit selepas pembedahan besar, misalnya pembedahan kardiosur atau ortopedik, serta dalam kes di mana tumor ganas didiagnosis.
Oleh kerana faktor risiko ini, jumlah platelet diperiksa dengan kerap pada permulaan rawatan. Sebagai tambahan kepada keadaan yang dinyatakan di atas, petunjuk untuk menentukan platelet adalah rawatan dengan heparin selama lebih dari 4 hari. Tidak perlu mengawal orang yang tinggal. Faktor risiko lain yang sedikit kurang ketara adalah:
- jenis heparin yang diberikan - dalam rawatannya, doktor mempunyai heparin yang tidak terfraksinasi dan heparin dengan berat molekul rendah, dan pilihannya banyak bergantung pada penyakit lain (mis. kegagalan buah pinggang)
- dos, yang seterusnya perlu didiagnosis
- seks - HIT mempunyai haluan yang lebih teruk pada wanita
- asal usul dan struktur molekul heparin (jisim dan bilangan kumpulan sulfat)
Dua jenis trombositopenia yang disebabkan oleh heparin diperhatikan:
- HIT jenis I, lebih ringan - di sini pengurangan bilangan platelet mempunyai mekanisme yang tidak kebal dan jauh lebih kecil. Ia tidak menyebabkan akibat yang dijelaskan sebelumnya, dan jumlah trombosit kembali ke angka yang betul, walaupun rawatan dengan heparin tidak dihentikan
- HIT jenis II, imunologi - dalam kes ini, jumlah platelet dikurangkan lebih dari 50%, biasanya menjadi 30-50 ribu (norma adalah 150-400 ribu), paling kerap setelah 4-10 hari, jadi penting untuk memantau jumlah darah selama ini dan memeriksa nombor mereka
HIT (trombositopenia yang disebabkan oleh heparin, trombositopenia yang disebabkan oleh heparin) - diagnosis
Tidak mudah membuat diagnosis, kerana penurunan jumlah platelet sahaja tidak semestinya bererti HIT. Penyimpangan makmal ini juga dilihat pada pseudo-trombositopenia (ketika darah dikumpulkan dalam tabung uji dengan antikoagulan yang menghancurkan trombosit), pada penyakit autoimun, dan pada sepsis. Diagnostik mengambil kira risiko berlakunya penyakit, yang dinilai pada berbagai skala, serta jangka masa rawatan heparin dan keparahan penurunan platelet.
HIT disyaki sekiranya
- heparin telah atau telah diberikan selama lebih dari 5 hari
- akan berlaku penurunan jumlah platelet lebih dari 50%.
- episod tromboemboli berlaku
- penyebab lain penurunan trombosit akan dikecualikan
Kejadian tromboemboli ini adalah penyakit yang berkaitan dengan menyekat aliran darah di pelbagai organ oleh gumpalan platelet yang terdapat dalam peredaran darah. Di HIT, kita memerhatikan kedua-dua pembekuan vena (yang lebih kerap dan muncul sebagai trombosis urat dalam, urat adrenal dan emboli paru) dan embolisme arteri. Yang terakhir ini jarang berlaku, tetapi ia menyebabkan serangan jantung, strok atau iskemia anggota badan yang akut, dan pada pesakit selepas pembedahan, celah pintasan dapat menutupnya. Trombosis dikaitkan dengan tahap morbiditi dan kematian yang tinggi, walaupun dirawat dengan betul.
Sekiranya syarat-syarat yang disebutkan di atas dipenuhi, biasanya tidak perlu diagnosis HIT lebih lanjut, dan rawatan sindrom ini dimulakan dengan segera. Pengesahan pengeluaran antibodi anti-platelet jarang diperlukan. Walau bagaimanapun, ini dapat dilakukan dengan bantuan ujian fungsional yang menilai pengaktifan platelet dengan adanya heparin dan serum pesakit (Ujian Pelepasan Platelet Serotonin, apa yang disebut "standard emas" dan ujian pengaktifan platelet yang disebabkan oleh heparin) dan ujian serologi (pengesanan ELISA antibodi). Sekiranya berlaku kejadian tromboemboli, sering kali diperlukan untuk mendiagnosis dan merawatnya dengan lebih tepat.
HIT (trombositopenia disebabkan heparin, trombositopenia disebabkan heparin) - rawatan
Terapi dilaksanakan sejurus selepas diagnosis penyakit, dan sering kali hanya jika disyaki. Langkah pertama adalah menghentikan heparin. Setelah penghentian terapi ini - dalam beberapa hari, kadang-kadang beberapa minggu - jumlah platelet kembali normal, dan fungsinya juga bertambah baik. Antibodi yang dihasilkan tetap beredar 60-80 hari selepas pemberian heparin, tetapi tidak menyebabkan gejala selanjutnya. Terapi antikoagulan diteruskan dengan ubat lain, tetapi ketersediaannya agak terhad - mereka: bivalirudin atau fondaparinux. Terapi harus diteruskan sekurang-kurangnya sehingga jumlah platelet kembali ke nilai awal, paling sering sekitar 4 minggu pada pesakit tanpa gejala, dan 3 bulan ketika perubahan trombotik telah berlaku. Antikoagulan oral (warfarin, acenocoumarol) sering dihentikan di HIT, dan pentadbirannya dimulakan semula pada dos yang rendah apabila bilangan platelet kembali normal. Kadang-kadang, sekiranya berlaku pendarahan besar, kepekatan platelet diperlukan. Walau bagaimanapun, pemberiannya mungkin berkaitan dengan peningkatan trombosis, kerana trombosit dihantar yang merupakan sasaran antibodi yang dihasilkan. Sekiranya dalam proses HIT terdapat: infark, strok, embolisme anggota badan, embolisme paru, rawatan khusus dilaksanakan.
Artikel yang disyorkan:
Diatesis hemoragik menyebabkan gangguan pembekuan darah
