Pendarahan faraj yang tidak normal pada wanita yang tidak hamil mempunyai pelbagai sebab, mulai dari faktor mental hingga keadaan yang serius dan mengancam nyawa. Apakah penyebab pendarahan faraj yang paling biasa?
Pendarahan faraj yang tidak normal termasuk bintik-bintik atau pendarahan pada wanita pascamenopause, pendarahan tidak teratur semasa akil baligh, dan pendarahan berat dan tidak teratur pada wanita dewasa. Penyebab pendarahan tidak teratur bergantung pada usia dan fasa kitaran haid. Pendarahan tidak teratur juga dapat terjadi pada wanita yang mengambil antikoagulan.
Pendarahan yang tidak normal pada masa remaja
Pendarahan mungkin tidak teratur dalam 5 tahun pertama selepas tempoh pertama anda. Namun, ini mesti selalu diperiksa, kerana walaupun dalam jangka hayat ini, wanita mungkin menunjukkan adanya kelainan pada organ pembiakan atau penyakit barah. Walau bagaimanapun, pendarahan tidak teratur yang paling biasa semasa remaja dikaitkan dengan kitaran anovulasi di mana telur tidak dilepaskan dari ovari.
Kitaran nonovulatory adalah penyebab pendarahan berfungsi. Mereka biasa berlaku pada remaja dan wanita perimenopause. Kitaran haid yang normal adalah hasil dari fungsi sistem maklum balas yang betul antara hipotalamus, kelenjar pituitari dan ovari, melepaskan telur yang siap untuk persenyawaan dan menghasilkan lapisan rahim yang mampu menerima telur yang disenyawakan.
Kelenjar pituitari mengeluarkan hormon perangsang folikel (FSH), hormon yang merangsang perkembangan folikel (struktur di sekitar telur) dan memprovokasi rembesan estrogen.
Estrogen merangsang endometrium untuk tumbuh, mengurangkan kepekatan FSH dan merangsang kelenjar pituitari untuk menghasilkan lebih banyak hormon luteinizing (LH). Keadaan ini dikenali sebagai lonjakan LH.
Kepekatan LH yang tinggi merangsang folikel Graaf untuk matang dan melepaskan telur. Folikel yang pecah berubah menjadi corpus luteum, struktur kekuningan yang melepaskan progesteron dan estrogen.
Sekiranya telur tidak disenyawakan, kedua-dua hormon ini menghentikan pengeluaran FSH dan LH. Apabila tahap LH diturunkan, korpus luteum hilang dan tahap estrogen dan progesteron jatuh, dan endometrium mengelupas semasa haid.
Selalunya mekanisme maklum balas yang rumit ini terganggu, menyebabkan anovulasi. Dan tanpa ovulasi, tidak ada corpus luteum dan tidak ada progesteron. Rembesan estrogen yang dirangsang folikular menyebabkan penebalan lapisan rahim yang mungkin terkelupas. Akibatnya, pendarahan tidak teratur berlaku.
Pendarahan yang tidak normal pada wanita dewasa
Pendarahan yang tidak normal pada wanita dewasa boleh dikaitkan dengan kecacatan anatomi, penggunaan kaedah kontrasepsi tertentu, dan dengan penyakit sistemik.
Keabnormalan anatomi mungkin berlaku pada:
- faraj itu sendiri (pecah, barah, atrofi mukosa)
- serviks (polip, kanser serviks, endometritis intrauterin, fibroid rahim, serviks)
- pada tiub fallopi (kehamilan ektopik, barah tiub fallopio)
- ovari (barah ovari, sista corpus luteum)
Pendarahan faraj mungkin satu-satunya gejala dari semua keadaan ini.
Perlu diketahui bahawa wanita dengan polip mengalami sakit kram di antara tempoh. Kesakitan juga boleh disebabkan oleh fibroid rahim yang merosot dan endometritis, corpus luteum cyst dan endometritis intrauterin.
Wanita yang matang mengalami pendarahan atau bintik-bintik yang banyak selepas hubungan intim. Sekiranya demikian, wanita tersebut harus diperiksa untuk mengidap polip dan barah serviks. Pendarahan selepas hubungan seksual juga boleh menjadi bukti kehilangan faraj atau serviks.
Pendarahan ringan antara tempoh adalah gejala ovulasi pada beberapa wanita. Tetapi mereka juga sangat ciri:
- endometritis
- barah endometrium
- keguguran tidak lengkap (keadaan di mana terdapat sisa-sisa tisu janin di rahim)
Pendarahan juga berlaku dengan kehamilan ektopik yang memerlukan rawatan perubatan segera.
Punca pendarahan yang tidak terkawal adalah corpus luteum yang berterusan. Ia berlangsung lebih lama dari 10-16 hari, yang menjadikan tempoh anda tertangguh.
Penyakit sistemik
Jarang sekali dikatakan bahawa penyakit sistemik dapat menyumbang kepada terjadinya pendarahan yang tidak normal.
Hipotiroidisme (kekurangan hormon tiroid) dan hiperprolaktinemia (pengeluaran prolaktin yang berlebihan) boleh menyebabkan penurunan fasa luteal, yang menyebabkan tempoh yang lebih kerap. Panjang kitaran dalam keadaan ini adalah 16-22 hari. Mungkin juga terdapat pendarahan anovulasi.
Sebaliknya, tekanan, kegelisahan, anoreksia dan penyakit buah pinggang menjadikan tempoh tidak kerap atau berhenti sama sekali.
Period yang sangat berat boleh berlaku akibat gangguan pendarahan, hipotiroidisme atau lupus sistemik.
Kontraseptif
Ia mempunyai pengaruh besar terhadap jenis pendarahan. IUD memanjangkan haidnya dan menyebabkan seorang wanita kehilangan lebih banyak darah. Kontraseptif oral mengurangkan pendarahan haid, kerana kandungan estrogen yang rendah dalam kebanyakan persediaan menjadikan endometrium lebih tipis daripada pada wanita yang tidak menggunakan alat kontrasepsi dan mengalami ovulasi.
Anda harus sedar bahawa kedua-dua bentuk kontrasepsi boleh menyebabkan pendarahan antara haid. Sekiranya ini berlaku, berbincanglah dengan pakar sakit puan anda tentang menukar tablet atau membuang IUD.
Pendarahan yang tidak normal dalam tempoh perimenopaus
Fisiologi kitaran haid sangat serupa pada wanita remaja dan perimenopause. Pada akhir tempoh melahirkan anak, banyak wanita menyedari bahawa irama haid mereka berubah.
Panjang kitaran purata bagi wanita berusia 20-an adalah 32 hari, bagi wanita berusia lebih dari 35 tahun hanya 28 hari atau kurang. Siklusnya lebih pendek kerana badan kehabisan progesteron yang dihasilkan oleh corpus luteum, yang memendekkan fasa luteal kitaran. Di samping itu, kualiti dan bilangan folikel yang semakin rendah membatasi pengeluaran estrogen, dan dengan itu lonjakan LH dan ovulasi.
Rangsangan endometrium berterusan oleh tahap estrogen rendah yang tidak diimbangi oleh progesteron menyebabkan hiperplasia endometrium yang terkelupas pada selang waktu yang tidak teratur.
Wanita perimenopause, dan juga pada masa remaja, mengalami fasa pendarahan fungsional sehingga menopaus selesai dan pendarahan haid berhenti.
Pendarahan dan bintik dalam tempoh selepas menopaus
Terdapat banyak penyebab berlakunya pendarahan yang tidak normal. Pendarahan dalam tempoh kehidupan wanita ini berkaitan dengan kegemukan, trauma vagina, dan ubat-ubatan (mis. Terapi penggantian hormon, antikoagulan). Wanita yang lebih tua yang mengalami atrofi faraj mungkin berdarah selepas melakukan persetubuhan.
Obesiti boleh menyebabkan bintik atau pendarahan kerana wanita gemuk mempunyai kadar estrogen yang tinggi. Ini kerana sel-sel lemak mengubah androgen dari kelenjar adrenal menjadi estrogen. Keadaan ini membawa kepada hiperplasia endometrium, suatu keadaan yang tidak hanya menyebabkan pendarahan yang tidak teratur, tetapi dapat menjadi isyarat untuk mengembangkan barah endometrium pada wanita yang lebih tua.
Wanita yang menggunakan terapi penggantian hormon mengalami pendarahan yang tidak teratur, terutama pada awal rawatan. Mengambil estrogen setiap hari dengan dos progestogen yang rendah menyebabkan pendarahan tidak teratur dan tidak dapat diramalkan yang berlangsung selama 3-6 bulan.
Sekiranya pendarahan berlanjutan selama lebih dari enam bulan, penyebab anatomi harus dijumpai. Sekiranya seorang wanita mengambil estrogen setiap hari dan mengambil suplemen progestogen selama 10-12 hari, adalah normal untuk mengalami sedikit pendarahan semasa penarikan progestogen.
Pendarahan yang tidak normal - diagnosis
Setiap wanita yang mengalami pendarahan yang tidak normal harus dijaga oleh pakar sakit puan. Yang terakhir harus memastikan bahawa pendarahan bukan dari pundi kencing (uretra) atau dubur.
Wanita pramenopause harus menjalani ujian kehamilan walaupun risiko kehamilannya rendah. Juga penting untuk melakukan ujian darah, ujian bakteriologi swab dari saluran serviks untuk klamidia dan gonore, ujian sitologi, dan ujian fungsi hati, kelenjar tiroid dan tahap hormon darah.
Pemeriksaan ultrabunyi memungkinkan untuk mengecualikan atau mengesahkan kehadiran fibroid yang mungkin menjadi penyebab pendarahan.
Pada wanita pascamenopause, biopsi endometrium diperlukan untuk mengesampingkan atau mengesahkan kanser. Sekiranya hasil biopsi tidak termasuk kanser endometrium, ujian harus dilakukan untuk melihat apakah terdapat tumor kelenjar adrenal atau ovari yang menghasilkan oestrogen.
Pendarahan yang tidak normal - rawatan
Rawatan mesti disesuaikan dengan penyebab pendarahan yang tidak normal.
Sekiranya penyakit sistemik atau kronik (tiroid, ginjal, hati), rawatan utama adalah untuk mengawal penyakit primer.
Pendarahan dari kitaran anovulasi dirawat mengikut usia wanita. Pemerhatian sangat kerap dilakukan semasa remaja, kerana kebanyakan wanita terkena pendarahan oleh alam itu sendiri. Pendarahan yang sangat berat yang menyebabkan anemia dirawat dengan kontraseptif oral selama enam bulan. Langkah seterusnya adalah memeriksa sama ada kitaran kembali normal.
Tempoh yang tidak normal yang disebabkan oleh fasa luteal yang dipendekkan dapat dirawat dengan pil kontraseptif atau progestogen supositoria, yang diberikan sejak ovulasi.
Pendarahan akibat pemendekan fasa folikular (fasa pertama kitaran) menormalkan secara spontan.
Pada usia perimenopaus, progesteron dengan estrogen digunakan sehingga menopaus semula jadi. Sekiranya rawatan ini tidak berkesan, doktor boleh mengelupas endometrium. Prosedur ini dilakukan melalui faraj dan melibatkan penyingkiran laser pada mukosa rahim.
Pada wanita yang lebih tua, pembuangan rahim dipertimbangkan sekiranya berlaku pendarahan yang teruk dan tidak terkawal.
Mana-mana wanita dengan pendarahan yang tidak normal harus ingat bahawa penyebab pendarahan adalah barah. Hal ini berlaku terutamanya bagi wanita yang berusia lebih dari 65 tahun kerana pada usia ini mereka berisiko lebih tinggi terkena kanser endometrium dan ovari.
Sumber:
- Ensiklopedia Kesihatan Wanita Harvard
