Vagotomi dan piloroplasti adalah kaedah pembedahan untuk merawat penyakit ulser peptik. Vagotomi melibatkan pemotongan serat saraf vagus yang bertanggungjawab untuk fasa saraf rembesan jus gastrik. Pyloroplasty, sebaliknya, adalah sayatan dan kemudian menjahit pilorus di bahagian bawah perut.
Vagotomi dan piloroplasti adalah prosedur yang digunakan dalam rawatan pembedahan penyakit ulser peptik untuk menghilangkan faktor-faktor yang menentukan pembentukannya.
Petunjuk untuk jenis rawatan ini adalah kurangnya keberkesanan rawatan konservatif, berulang ulser walaupun rawatan konservatif yang sesuai, dan berlakunya komplikasi seperti perforasi ulser atau pendarahan ulser besar.
Dalam kes rawatan pembedahan penyakit ulser peptik, perkara yang paling penting adalah mengganggu laluan konduksi di sistem saraf, dan lebih tepatnya memotong batang saraf vagus, yang bertanggungjawab untuk fasa saraf rembesan asid gastrik.
Vagotomi batang, selektif dan sangat selektif
Batang saraf vagus dapat dipotong oleh vagotomi terpotong, vagotomi selektif, atau vagotomi sangat selektif (proksimal), yang melibatkan pemotongan serat yang melindungi sel parietal.
- Vagotomi batang dan piloroplasti
Vagotomi melibatkan pemotongan lengkap semua batang faraj di atau di atas bukaan esofagus diafragma.
Ini mengakibatkan penghapusan sel parietal perut dan mekanisme sfingter pilorik dan sebahagian besar rongga perut, yang menyebabkan gangguan pergerakan gastrik. Akibatnya, perlu dilakukan prosedur yang memudahkan pengosongan gastrik, yang mencegah pengembangan bahagian antral perut dan rangsangan rembesan gastrin.
Untuk tujuan ini, pyloroplasty dilakukan, yang terdiri daripada memotong pilorus secara membujur dan menjahit garis pemotong secara melintang.
Sekiranya operasi ini tidak dapat dilakukan, anastomosis gastrousus dapat dilakukan. Walau bagaimanapun, harus diingat bahawa kambuh ulser hampir selalu diperhatikan selepas itu.
Di samping itu, vagotomi batang dapat ditambah dengan pemotongan bahagian distal perut (yang disebut anthrectomy), di mana gastrin dihasilkan, dan penyingkiran pilorus.
Ini kerana ia memudahkan pengosongan gastrik dan pada masa yang sama menyokong kesan vagotomi - sebahagian besar sel yang menghasilkan gastrin, yang merangsang rembesan asid hidroklorik, dikeluarkan.
Kemudian, dilakukan anastomosis antara tunggul perut dan duodenum (disebut anastomosis Bilroth I).
Alternatif untuk anastomosis dengan kaedah Bilroth I adalah anastomosis dengan kaedah Bilroth II atau menggunakan gelung Roux.
Dalam anastomosis Bilroth II, perut tidak bersambung dengan duodenum, tetapi dengan gelung proksimal jejunum. Jenis anastomosis ini sangat disarankan sekiranya berlaku perubahan parut pada duodenum yang ketara.
Dengan anastomosis Roux-en-Y, pergerakan peristaltik usus kecil mengalirkan makanan dan cecair dari perut - ini mengurangkan pembuangan kandungan usus kecil ke dalam perut.
Jenis anastomosis ini sangat berguna pada pesakit dengan gastritis refluks asid.
Artikel yang disyorkan:
Apabila ulser gastrik perlu dikendalikan
- Vagotomi selektif dan piloroplasti
Jenis vagotomi lain adalah vagotomi selektif, yang sepenuhnya menghidupkan seluruh perut - dari diafragma hingga pilorus.
Prosedur ini meninggalkan pemeliharaan rongga perut, tetapi mirip dengan vagotomi batang, ia menyebabkan pam antral dan pilorus dihidupkan, yang memerlukan penambahan operasi dengan prosedur yang memudahkan pengosongan perut.
Untuk tujuan ini, piloroplasti dilakukan - prosedur yang terdiri dalam membuat sayatan membujur pada membran otot pilorik dan pembedahannya.
Berkat vagotomi selektif, denervasi perut yang lebih lengkap diperoleh tanpa mengganggu sistem parasimpatis organ perut lain seperti pankreas, hati, pundi hempedu, usus kecil atau bahagian proksimal usus besar.
- Vagotomi selektif yang sangat tinggi
Jenis vagotomi terakhir adalah vagotomi selektif. Ia hanya memotong cabang-cabang saraf vagus yang melindungi bahagian sel parietal di sepanjang kelengkungan perut yang lebih rendah.
Ini membolehkan pam antral dan mekanisme sfinkter pyloric berfungsi dengan baik. Perlu diingat bahawa jenis pembedahan ini tidak dilakukan pada pesakit yang mengalami gangguan patensi pilorus.
Gastrektomi total
Dalam kes penyakit ulser peptik yang melampau, gastrektomi lengkap diperlukan. Walaupun ulser tidak dapat berulang setelah pembedahan seperti itu, gangguan metabolik yang teruk diperhatikan pada pesakit.
Mereka merangkumi, antara lain kekurangan pengeluaran faktor intrinsik yang diperlukan untuk pengikatan dan penyerapan vitamin B12, yang mengakibatkan penurunan kepekatannya dalam darah dan perkembangan anemia yang merosakkan.
Di samping itu, kekurangan zat makanan dan penurunan berat badan boleh berlaku. Lebih-lebih lagi, gastrektomi total dikaitkan dengan kematian yang ketara kerana kesukaran melakukan anastomosis oesofagus.
