Ureter gergasi (Megaureter, MO) biasanya dikesan semasa pemeriksaan pranatal dan merupakan penyebab hidronephrosis yang paling biasa pada janin. Ureter raksasa dibahagikan kepada primer dan sekunder.
Isi kandungan
- Ureter raksasa - pembelahan
- Ureter gergasi - penyebab
- Ureter gergasi - gejala
- Ureter gergasi - diagnosis
- Ureter gergasi - rawatan
- Ureter gergasi - jenis rawatan
- Ureter gergasi - selepas pembedahan
Menurut statistik perubatan, ureter gergasi adalah penyebab hidronephrosis kedua paling kerap dijumpai pada janin semasa ultrasound pranatal. Kecacatan ini mempengaruhi 1 dari 10,000 kelahiran. Penyakit ini empat kali lebih kerap berlaku pada bayi lelaki yang baru lahir. Ureter gergasi dua hala didiagnosis pada kira-kira 20% kanak-kanak dengan kecacatan ini. Hampir 85% ureter gergasi tidak memerlukan rawatan pembedahan kerana ia dapat sembuh sendiri.
Ureter, atau sebenarnya ureter, adalah organ berpasangan (tiub) yang menghubungkan pelvis buah pinggang ke pundi kencing. Tugas utama mereka adalah mengalirkan air kencing dari sistem pelvis cawan ginjal ke dalam pundi kencing.
Dalam organisma yang berkembang dengan baik, ureter mempunyai diameter (lumen) 3-5 milimeter. Kami bercakap mengenai ureter gergasi (ureter) apabila lumennya berbeza dengan nilai yang diberikan sebelumnya, iaitu dari norma yang diterima. Bahkan berlaku bahawa diameter ureter boleh melebihi 7 milimeter. Ureter boleh dilebarkan pada satu atau kedua-dua belah badan.
Ureter raksasa - pembelahan
Ureter raksasa dibahagikan kepada primer dan sekunder bergantung kepada penyebab pembentukannya.
- Ureter gergasi primer dicirikan oleh pelebaran ureter yang ketara tetapi juga tidak menyebabkan penyebab pelebaran organik. Tidak ada penyumbatan pundi kencing, dan persimpangan vesicoureteral dan patensi ureter intramural adalah normal. Pembahagian lain mungkin menjadi halangan raksasa, aliran keluar, penyumbatan-aliran keluar, ureter bukan obstruktif dan bukan obstruktif.
- Ureter gergasi sekunder berlaku pada kecacatan pundi kencing neurogenik dan injap uretra posterior. Dalam kedua kes tersebut, terdapat peningkatan tekanan intravena, yang menyebabkan pelebaran sekunder saluran kencing atas.
Ureter gergasi - penyebab
Sebab-sebab ureter gergasi primer tidak difahami sepenuhnya.
Bagi ureter gergasi sekunder, ia disebut sebagai refluks vesicoureteral, pundi kencing neurogenik dan kecacatan injap uretra posterior.
Salah satu teori yang sering disebutkan mengenai pembentukan ureter gergasi adalah fungsi abnormal bahagian intramural ureter yang digabungkan dengan peristalsis ureter yang terganggu.
Diasumsikan bahawa gangguan pada peristaltik segmen intramural disebabkan oleh ketidakmatangan neuromuskularnya atau struktur dinding ureter yang tidak normal.
Susunan serat otot yang salah atau kolagen berlebihan juga disebutkan.
Penyebab lain pembentukan ureter gergasi adalah segmen uram aperistaltik ureter, yang menghalang aliran air kencing dengan pelebaran ureter progresif di atas bahagian aperistaltik.
Ureter gergasi sekunder dikaitkan dengan pundi kencing neurogenik.
Ureter raksasa sering disertai dengan kedudukan ektopik (terlantar) mereka. Lokasi yang paling biasa untuk pembukaan ureter adalah leher pundi kencing, uretra, vagina atau epididimis.
Ektopik ureter lebih kerap berlaku pada kanak-kanak perempuan.
Ureter gergasi - gejala
Pada hampir 50% bayi yang baru lahir, ureter raksasa tidak menyebabkan sebarang gejala.
Pesakit yang tinggal mengalami jangkitan saluran kencing berulang. Selalunya pyelonephritis.
Pada sesetengah pesakit, parenkim ginjal menjadi rosak dari masa ke masa, yang boleh menyebabkan kegagalan organ.
Kanak-kanak dengan ureter raksasa simptomatik mungkin mengalami penurunan berat badan dan gangguan makan.
Baca juga: INFEKSI ROUTE URINARY - cara mengelakkan masalah
Ureter gergasi - diagnosis
Pemeriksaan asas yang memungkinkan untuk mengenali ureter gergasi adalah ultrasound. Ultrasound memungkinkan untuk membezakan penyempitan persimpangan pyeloureteral dan ureter gergasi. Ujian ini juga membolehkan penilaian ketebalan parenkim ginjal, ketebalan dinding dan sisa urin selepas batal.
Ujian lain adalah membatalkan cystourethrography, yang dilakukan apabila disyaki ureter gergasi. Ujian tidak termasuk refluks vesicoureteral.
Cystography kemenangan adalah suntikan agen kontras ke dalam pundi kencing melalui kateter nipis. Pemeriksaan dilakukan di makmal sinar-X. Setelah mentadbir agen kontras, sinar-X dibuat semasa berlaku. Dengan refluks, regresi kontras dari pundi kencing ke ureter atau ke buah pinggang diperhatikan.
Scintigraphy kurang tekanan daripada urografi. Ini terdiri dalam pemberian radiotracer khas secara intravena dan memerhatikan perkumuhannya oleh ginjal dengan kamera gamma khas. Scintigraphy membolehkan penilaian fungsi buah pinggang dan tahap gangguan aliran keluar kencing. Imej khas dalam scintigraphy adalah laluan radiotracer yang terhalang atau genangan lengkap di persimpangan uretero-pundi kencing.
Ureter gergasi - rawatan
Pada 80% ureter gergasi tidak ada rawatan yang berlaku kerana kecacatan ini dapat sembuh secara spontan.
Kanak-kanak yang mengalami jangkitan saluran kencing berulang mesti mengambil antibiotik profilaksis dan menjalani pemeriksaan ultrasound dari semasa ke semasa.
Rawatan pembedahan digunakan dalam kes di mana ureter mengembang secara sistematik dan fungsi ginjal terganggu.
Walau bagaimanapun, perlu ditambah bahawa tahap ubah bentuk dan tahap pelebaran ureter tidak mempengaruhi keparahan penyakit.
Rawatan pembedahan diperlukan pada 15-20% kanak-kanak dengan ureter atau ureter gergasi. Kelayakan untuk rawatan pembedahan dibuat berdasarkan gambaran klinikal dan hasil ujian pencitraan.
Pielonefritis berulang, kegagalan buah pinggang progresif yang disahkan oleh scintigraphy adalah petunjuk paling penting untuk rawatan pembedahan.
Ureter gergasi - jenis rawatan
Tujuan rawatan ureter raksasa adalah untuk memindahkannya dan mungkin menyempitkan lumennya.
Operasi ini tidak dilakukan pada kanak-kanak di bawah usia satu tahun kerana keadaan anatomi dan fungsi yang tidak baik. Sebabnya ialah otot detrusor, yang terlalu aktif pada bayi dan menghasilkan tekanan intravena lebih banyak daripada pada kanak-kanak yang lebih tua.
Operasi dapat dilakukan ketika anak berusia satu tahun dan beratnya lebih dari 10 kilogram.
Sekiranya perlu melakukan prosedur pada anak yang lebih muda, tahap pertama rawatan adalah pembentukan fistula ureterokutaneus. Pakar bedah mungkin menggunakan salah satu daripada lima teknik untuk membuat fistula. Keputusan dibuat setelah menganalisis binaan anak. Banyak juga bergantung pada pengalaman dan pilihan pakar bedah.
Sebelum operasi dilakukan, perlu dilakukan urethrocystoscopy pada setiap pesakit, iaitu endoskopi uretra dan pundi kencing. Pemeriksaan dilakukan di bilik operasi dan di bawah anestesia umum. Tujuan pemeriksaan ini adalah untuk mengecualikan kecacatan di dalam uretra (injap uretra posterior) dan untuk menilai lokasi lubang ureter dan anatomi pundi kencing.
Rawatan pembedahan terdiri daripada membuang bahagian distal, menyempit dan memindahkan ureter raksasa ke tempat baru, di dalam segitiga kencing. Pada sesetengah pesakit, lumen ureter menjadi lebih sempit.
Operasi ureter gergasi memakan masa sekitar 60-90 minit. Kerana risiko komplikasi, prosedur hanya dilakukan di satu sisi badan.
Pemilihan teknik pembedahan bergantung pada keadaan anatomi. Pengendali mengambil kira kapasiti pundi kencing dan tahap pelebaran ureter. Pembedahan yang paling biasa adalah Politano-Leadbetter, Paquin atau Cohen.
Terlepas dari teknik operasi, tujuannya adalah untuk mendapatkan segmen submucosal ureter yang panjang yang akan melindungi terhadap aliran keluar vesicoureteral.
Selepas pemindahan ureter, kateter ureter dimasukkan ke dalam lumennya, yang dipimpin melalui dinding perut ke luar. Selain kateter ureter, kateter Foley dan saluran air tertinggal di pundi kencing di sekitar pundi kencing.
Baca juga: Bilik kateter: petunjuk dan perjalanan prosedur
Ureter gergasi - selepas pembedahan
Selepas prosedur, kanak-kanak itu pergi ke bilik pemulihan dan kemudian ke jabatan urologi.
Saliran dari kawasan peritel dikeluarkan setelah kebocoran kandungan berhenti.
Kateter dari ureter dikeluarkan setelah 5-14 hari, yang bergantung pada proses penyembuhan dan peraturan yang berlaku di pusat tertentu.
Kateter Foley dikeluarkan selepas 10-4 hari. Hanya selepas itu anak boleh pulang. Anda juga perlu memeriksa kesihatan bayi anda secara berkala.
Baca juga: Ahli Urologi - apa yang dia lakukan. Seperti apa lawatan ke ahli urologi?
Artikel yang disyorkan:
Penyempitan ureter: sebab, gejala dan rawatan. Tentang pengarang
Baca lebih banyak artikel oleh pengarang ini
