Acute Coronary Syndrome adalah kompleks gejala klinikal yang disebabkan oleh penurunan aliran darah secara tiba-tiba di arteri koronari yang ditugaskan untuk membekalkan jantung dengan oksigen dan nutrien. Akibatnya, iskemia dalam otot jantung boleh menyebabkan nekrosisnya, iaitu serangan jantung. Apakah sebab dan gejala ACS?
Isi kandungan
- Sindrom koronari akut - gejala
- Sindrom koronari akut - diagnosis
- Sindrom koronari akut - rawatan
- Sindrom koronari akut - pertolongan cemas
- Komplikasi sindrom koronari akut
- Sindrom koronari akut - prognosis dan pemulihan
Sindrom koronari akut (ACS) adalah salah satu manifestasi penyakit jantung iskemia yang difahami secara luas yang berkaitan dengan perubahan patologi pada arteri jantung, iaitu. penyakit jantung koronari. Sebagai tambahan kepada penyakit arteri koronari akut, kita juga dapat membezakan sindrom koronari yang stabil. Seperti namanya, pembahagian ini disebabkan oleh dinamika kursus yang berbeza. Lebih daripada 98% penyebab penyakit arteri koronari adalah aterosklerosis.
Atherosclerosis adalah penyakit radang kronik arteri yang membawa kepada pembentukan yang disebut plak aterosklerotik di dalam dindingnya. Plak matang terdiri daripada penutup yang terbuat dari sel otot dan kolagen, dan inti lipid. Mereka membawa kepada penyempitan lumen arteri.
Aterosklerosis di dalam arteri koronari dapat membatasi aliran darah, yang dalam keadaan permintaan yang meningkat untuk oksigen otot jantung, misalnya semasa bersenam, dapat menyebabkan iskemia yang dimanifestasikan oleh sakit dada.
Mekanisme yang dijelaskan adalah penyebab angina stabil (atau angina pectoris), yang merupakan sindrom koronari stabil.
Sebaliknya, ACS paling kerap disebabkan oleh pecahnya plak aterosklerotik dan penyumbatan arteri koronari secara tiba-tiba. Pembatasan aliran mungkin disebabkan oleh bahan embolik dari fraktur plak atau oleh trombosis yang terbentuk berdasarkan patah tulang.
Penyebab sindrom akut lebih kerap disebut plak tidak stabil. Mereka mungkin kecil dan tidak menyebabkan gejala angina stabil, tetapi mempunyai penutup nipis dan inti yang agak besar, yang menjadikannya lebih mudah patah.
Trombosis yang tumbuh di arteri tidak perlu menutup lumennya sepenuhnya dalam setiap kes. Kesannya juga banyak bergantung pada lokasinya di peredaran koronari. Ini menjadikan orang yang terkena kejadian seperti itu kumpulan pesakit yang heterogen, dan sindrom koronari akut dapat dibahagikan kepada:
- angina tidak stabil (UA) - kerosakan pada plak menyebabkan gangguan aliran pada arteri koronari, tetapi tidak ditutup sepenuhnya
- infark miokard peningkatan segmen bukan ST - NSTEMI - mungkin akibat UA, tetapi dalam kes ini sel miokard sudah rosak kerana iskemia;
- infark miokard dengan ketinggian segmen ST - STEMI - trombus pada plak yang patah biasanya menutup lumen arteri sepenuhnya, yang membawa kepada nekrosis miokard
Sindrom koronari akut boleh berlaku pada seseorang yang mempunyai masalah koronari yang sudah ada atau merupakan manifestasi pertama penyakit jantung iskemia, yang memerlukan rawatan kronik.
Penyebab infarksi miokardium yang jarang berlaku dan bukan aterosklerotik adalah sebarang keadaan yang boleh mengganggu keseimbangan antara keperluan jantung untuk oksigen dan menyekat aliran arteri koronari. Ini termasuk:
- kecacatan jantung (stenosis atau regurgitasi aorta)
- keracunan karbon monoksida
- sepsis
- anemia mendalam
- krisis hipertensi
- hipotensi berpanjangan
- krisis tiroid
- Aritmia jantung
- penyumbatan
- penggunaan kokain dan banyak lagi.
Sindrom koronari akut - gejala
Gejala utama dan paling biasa adalah sakit dada. Ia biasanya menghancurkan, memerah, walaupun kadang-kadang boleh menjadi tusuk.
Kesakitan biasanya terletak di belakang sternum dan mungkin memancarkan ciri - paling kerap ke rahang bawah, bahu kiri dan lengan atas. Ia muncul secara tiba-tiba dan berlangsung selama lebih dari 20 minit. Pentadbiran nitrogliserin subingual tidak melegakan gejala.
Ciri-ciri ini membezakan sakit infark daripada sakit angina yang stabil.
Bertentangan dengan serangan jantung, rasa sakit disebabkan oleh senaman fizikal (atau tekanan yang teruk) dan berlangsung hingga beberapa minit - ia akan berhenti pada waktu rehat atau selepas pemberian nitrogliserin.
Amalan klinikal dengan jelas menunjukkan bahawa gejala sindrom koronari akut tidak semestinya menyumbang kepada gambaran yang jelas dan jelas.
Contohnya, pada pesakit tua atau pesakit kencing manis, rasa sakit mungkin kurang teruk atau tidak ada sama sekali. Gejala yang disertai dengan serangan jantung mungkin termasuk:
- kelemahan, kulit pucat dan peningkatan berpeluh
- berdebar-debar (disebabkan oleh takikardia sinus atau aritmia iskemia)
- sesak nafas (mungkin satu-satunya gejala ACS, yang disebut "topeng" kesakitan; boleh berlaku akibat gangguan fungsi edema ventrikel kiri dan paru kerana infark yang meluas; ia boleh disertai dengan meludah keluar buih berwarna darah)
- sakit perut atas, loya dan muntah (mungkin berlaku terutamanya sekiranya terdapat infark pada dinding bawah jantung)
- ketakutan dan kebimbangan yang teruk
Sindrom koronari akut - diagnosis
Diagnosis ACS ditentukan terutamanya oleh gejala yang dilaporkan oleh pesakit, tetapi ujian tambahan dilakukan untuk mengesahkan kecurigaan tersebut.
Faktor utama di sini adalah ujian elektrokardiografi, atau EKG. Ia dilakukan secara rutin oleh pasukan perubatan kecemasan yang dipanggil.
Ciri khas "ECG infark" adalah apa yang disebut Gelombang Parde, iaitu ketinggian segmen ST (maka istilah infarksi STEMI). Gambar ini berbeza dengan yang dilihat pada infark UA atau NSTEMI.
Menafsirkan rakaman ECG, bagaimanapun, tidak semudah itu. Rekod semasa infark mungkin mengalami perubahan spesifik dari masa ke masa - infark berkembang, oleh itu perubahan yang ditangkap mungkin kurang ciri. Ini selalunya memerlukan ujian diulang pada selang masa.
Perlu diingat bahawa dalam sebilangan besar kes angina yang tidak stabil dan infark NSTEMI, rakaman ECG yang selebihnya mungkin betul.
Pemeriksaan tambahan mungkin juga ujian pencitraan seperti ultrasound jantung, iaitu ECHO jantung. Boleh menggambarkan gangguan penguncupan miokard yang disebabkan oleh iskemia dan nekrosis.
Ujian yang sangat penting yang dilakukan dalam kes sindrom koronari akut adalah penentuan makmal troponin jantung. Troponin adalah protein yang terdapat di dalam sel otot jantung yang memainkan peranan yang sangat diperlukan dalam pengecutannya.
Nekrosis yang disebabkan oleh iskemia menyebabkan peningkatan kadar darah mereka yang ketara. Ini adalah adanya troponin "positif" - penanda nekrosis miokard yang membolehkan kita menentukan sindrom koronari akut sebagai serangan jantung (dalam angina yang tidak stabil, troponin jantung berada di bawah had bawah normal).
Kepekatan mereka mula meningkat hanya setelah kira-kira 3 jam setelah arteri ditutup. Oleh itu, penting untuk membuat dua atau lebih penentuan yang dapat menunjukkan ciri-ciri dinamika pertumbuhan.
Sindrom koronari akut - rawatan
Penyokong utama rawatan ACS pada masa ini adalah angiografi koronari dan PCI (PCI). campur tangan koronari perkutaneus), iaitu campur tangan koronari perkutan. Angiografi koronari (atau angiografi koronari) adalah kaedah invasif untuk menggambarkan arteri koronari.
Ia terdiri daripada penyisipan kateter khas ke arteri koronari melalui arteri femoral atau radial. Pemerhatian sinar-X jantung memungkinkan untuk gambaran dinamik peredaran koronari, yang memungkinkan lokasi penyekat dan halangan. PCI melibatkan beberapa prosedur:
- angioplasti koronari perkutan (PTCA) dengan atau tanpa implantasi stent
- dan pada masa ini lebih jarang digunakan dalam petunjuk khusus: memotong aterktomi, rotaablasi dan brakytherapy intravaskular.
PTCA terdiri dalam memulihkan penyempitan arteri yang dihasilkan dengan belon perkutaneus, dan pada tahap berikutnya penempatan stent - gegelung khas dengan struktur mesh, yang digunakan untuk meningkatkan dan mempertahankan patensi arteri koronari.
Semakin lama, stenting dilakukan secara langsung - tanpa pelebaran sebelumnya. Pada masa ini, stenting adalah kaedah PCI yang paling biasa dan berkesan pada sindrom koronari akut dan juga pada angina yang stabil.
Mana-mana pesakit yang didiagnosis dengan sindrom koronari peningkatan segmen ST akut (STEMI) berdasarkan gejala dan ECG harus dibawa ke unit kardiologi invasif secepat mungkin untuk PCI primer kecemasan. Keadaannya berbeza pada pesakit dengan angina yang tidak stabil (UA) dan ACS NSTEMI.
Strategi rawatan dan urgensi prosedur bergantung, antara lain:
- keadaan pesakit
- dinamika perubahan troponin
- EKG
- gambar jantung di ECHO, dll.
Alternatif untuk intervensi koronari perkutaneus dalam STEMI (hanya) adalah terapi fibrinolitik, yang terdiri daripada pemberian ubat intravena untuk "melarutkan" bekuan yang terbentuk pada plak yang pecah.
Walau bagaimanapun, rawatan ini kurang berkesan dan mempunyai risiko komplikasi yang lebih tinggi - khususnya pendarahan teruk. Namun, kerana rangkaian makmal hemodinamik 24 jam yang teratur, rawatan fibrinolitik terhadap infark miokard telah diturunkan di Poland.
Sindrom koronari akut - pertolongan cemas
Semasa membincangkan subjek sindrom koronari akut, ada baiknya menumpukan beberapa perkataan kepada prinsip asas pengurusan pra-hospital infark miokard.
- PALING PENTING: sekiranya sakit parah di dada, pesakit (atau seseorang dari persekitaran) harus segera menghubungi ambulans - 112 atau 999
- pesakit harus berbaring dalam posisi separuh duduk (dengan batang badan sedikit terangkat), memastikan keselesaan pernafasan - mis. buka butang kolar baju, buka tingkap
- anda boleh memberikan sediaan yang mengandungi asid asetilsalisilat dalam dos 150-325 mg (lebih baik dalam bentuk tablet yang tidak dilapisi; anda harus mengunyahnya)
- pada seseorang yang telah diberi persiapan nitrogliserin sublingual untuk melegakan sementara dari aduan koronari dalam bentuk penyakit yang stabil, satu dos boleh diberikan, tidak ada rasa sakit dalam 3-5 minit atau intensifikasi akan mengakibatkan panggilan segera untuk ambulans, jika tidak dilakukan sebelumnya
AMARAN! Batuk yang disebabkan, wajib dalam kes disyaki infark tidak berasas.
AMARAN! ACS boleh menyebabkan serangan jantung! Kehilangan kesedaran dan kehilangan nafas mewajibkan orang-orang di sekitar anda untuk memulakan CPR (resusitasi kardiopulmonari).
Komplikasi sindrom koronari akut
Sindrom koronari akut membawa risiko komplikasi. Risiko komplikasi yang membahayakan kesihatan dan nyawa disebabkan terutamanya oleh infark STEMI. Yang paling berbahaya termasuk
- kegagalan jantung akut dalam bentuk edema paru atau kejutan kardiogenik (diasumsikan bahawa ia mungkin berlaku apabila infark mempengaruhi> 40% jisim otot ventrikel)
- kambuhan iskemia / infark semula
- komplikasi mekanikal di dalam jantung: pecah otot papillary, pecahnya septum interventricular atau dinding jantung yang bebas (komplikasi ini jarang berlaku; kekerapannya berkisar antara 1-2%)
- aritmia jantung, yang paling berbahaya adalah fibrilasi ventrikel (15-20% pesakit dengan STEMI), yang sebenarnya adalah keadaan serangan jantung secara tiba-tiba yang memerlukan CPR. VF dikaitkan dengan kematian yang tinggi dan memburukkan lagi prognosis jangka panjang
- aneurisma jantung
Sindrom koronari akut - prognosis dan pemulihan
Menghidap sindrom koronari akut dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian pada tempoh awal kejadian dan memburukkan lagi prognosis jangka panjang. Tidak diragukan lagi betapa pentingnya prognosis awal dan akhir untuk segera didiagnosis dan dirawat.
Walaupun begitu, pengurusan yang betul selepas kejadian koronari adalah penting. Peranan rawatan bukan farmakologi yang bertujuan untuk menghambat perkembangan aterosklerosis, yang dikaitkan dengan pengurangan risiko kardiovaskular tidak dapat dilebih-lebihkan. Andaian asasnya adalah:
- berhenti merokok (aktif dan pasif) - risiko kejadian koronari berulang menurun sebanyak 50% setahun setelah berhenti merokok!
- pengurangan berat
- memperkenalkan diet - pesakit selepas ACS harus mendapat manfaat daripada perundingan diet; prinsip asasnya adalah: perubahan kualitatif dalam makanan (memakan lebih banyak sayur-sayuran dan buah-buahan, roti gandum, ikan, daging tanpa lemak), meningkatkan penggunaan lemak mono dan tak jenuh ganda dengan perbelanjaan mengurangkan lemak tepu dan trans, penggunaan garam meja yang terhad
- peningkatan aktiviti fizikal - senaman aerobik intensiti sederhana selama 30 minit, sekurang-kurangnya 5 kali seminggu, sangat digalakkan
Selepas serangan jantung, pesakit menjalani pemulihan jantung. Peringkat pertama berlaku di persekitaran hospital. Tahap kedua boleh berlaku dalam keadaan pegun - hospital pemulihan, jabatan pemulihan jantung atau pesakit luar, iaitu di jabatan jagaan harian.
Skopnya merangkumi aktiviti multidisiplin termasuk pengoptimuman rawatan farmakologi, mendidik pesakit dalam bidang pengurusan bukan farmakologi dan membuat program latihan yang optimum dan disesuaikan secara individu.
