Peritoneum adalah membran serous yang melapisi permukaan dalaman rongga perut dan pelvis, dan juga meliputi organ dalaman di dalamnya. Peritonitis adalah kecemasan perubatan dan memerlukan campur tangan pembedahan segera. Apakah sebab dan gejala peritonitis? Bagaimana rawatannya? Apa komplikasi?
Peritoneum adalah persekitaran steril secara fisiologi, apabila bakteria dari saluran pencernaan, perengsa, benda asing atau cecair fisiologi seperti darah, air kencing, hempedu atau jus pankreas masuk ke dalamnya, peritonitis dapat berkembang, yang merupakan ancaman langsung bagi kehidupan manusia dan memerlukan campur tangan perubatan segera.
Peritoneum: pembinaan
Di dalam tubuh manusia, peritoneum terdiri daripada dua plak. Yang pertama adalah peritoneum parietal (meliputi dinding perut dari dalam), yang kedua adalah peritoneum viseral (meliputi organ yang terletak di rongga perut dan pelvis).
Mesentery adalah tempat peritoneum parietal menghubungkan dengan peritoneum viseral.
Rongga peritoneal adalah ruang semula jadi di antara insang peritoneum dan dipenuhi dengan sejumlah kecil cecair.
Keadaan yang melibatkan pengeluaran dan pengumpulan lebihan asites disebut ascites.
Peritoneum: tusukan rongga peritoneum
Paracentesis, atau tusukan rongga peritoneal, adalah ujian diagnostik yang melibatkan pengumpulan cecair ascites untuk pemeriksaan. Ia juga dapat dilakukan untuk mengurangkan ketegangan integumen dan mengurangkan rasa tidak selesa pesakit yang menderita asites.
Sebelum memulakan prosedur, perlu untuk meraba perut pesakit, menentukan had kehadiran cecair dan menentukan tempat tusukan.
Sekiranya terdapat kesukaran, disarankan untuk melakukan ultrasound rongga perut dengan radiologi menandakan tempat di mana jarum harus dimasukkan.
Sebelum prosedur, anda harus mencuci dan membasmi kuman dengan teliti dan memakai sarung tangan steril, dan membasmi tempat tusukan.
Penggunaan anestetik tempatan tidak diperlukan, tetapi meningkatkan keselesaan pesakit semasa prosedur.
Tusukan dibuat dengan jarum tegak lurus ke permukaan kulit, biasanya 1/3 jarak antara tulang belakang iliac kiri atau kanan dan pusar.
Cecair ascites yang dikumpulkan hendaklah dihantar ke makmal untuk ujian asas dan kultur cecair pada media aerobik dan anaerobik.
Sekiranya pelepasan cecair ascites dalam perjalanan ascites, perlu mencatat jumlah cecair yang tepat yang diperoleh dan memutuskan kemungkinan pemindahan albumin.
Peritoneum: organ di dalam dan di luar peritoneum
Organ yang terletak di rongga perut manusia dibahagikan mengikut kedudukannya berhubung dengan peritoneum, menjadi organ intraperitoneal.
Organ intraperitoneal merangkumi bahagian esofagus, perut, bahagian duodenum, usus kecil (jejunum dan ileum), hati dan pundi hempedu, usus buntu, bahagian usus besar (cecum, kolon melintang, kolon sigmoid), limpa, rahim, dan ovari dan tiub fallopio. Mereka dilindungi sepenuhnya oleh lamina peritoneum viseral.
Sebaliknya, organ ekstraperitoneal termasuk pundi kencing, ginjal dan ureter, kelenjar adrenal, pankreas, bahagian duodenum dan serpihan usus besar (kolon menaik, kolon menurun, bahagian rektum).
Baca juga: ABDOMINAL PAIN - Apa maksud sakit perut? ABDOMEN TETAP: sebab, gejala dan rawatan yang disebut sakit perut akut Sakit perut pada kanak-kanak: sebab, diagnosis, rawatanPeritonitis
Peritonitis adalah penyebab biasa perut akut. Selalunya disebabkan oleh adanya cecair yang tercemar di rongga peritoneal atau masuknya patogen dan perengsa.
Terdapat beberapa bahagian peritonitis, yang paling popular adalah primer dan sekunder, akut dan kronik, terhad dan meresap, serta berjangkit dan kimia.
Sejauh ini yang paling biasa adalah peritonitis purulen sekunder akut.
Gejala klinikal yang ditunjukkan oleh pesakit termasuk:
- sakit perut yang berterusan dan teruk
- peningkatan nada otot perut
- kembung perut
- penghapusan peristalsis usus
- gangguan buang air besar
- loya
- muntah
- demam
- menggigil
Pesakit selalunya gelisah, pucat dan berpeluh. Mereka sering bernafas, mempunyai degupan jantung yang cepat dan tekanan darah rendah.
Sakit perut bertambah buruk dengan pergerakan, oleh itu, khas untuk pesakit dengan peritonitis adalah posisi dalam keadaan pegun di sebelah dengan anggota bawah yang bengkok.
Peritonitis: penyebab
Penyebab peritonitis yang paling biasa termasuk gangguan saluran gastrointestinal, yang rumit dengan menuangkan makanan ke rongga peritoneal, biasanya semasa radang usus buntu akut, perforasi ulser gastrik atau duodenum, nekrosis usus yang disebabkan oleh embolisme atau trombus saluran mesenterik, trauma atau pembedahan.
Peritonitis juga dapat disebabkan oleh keradangan pelengkap, penyakit saluran empedu, dan penyakit pankreas. Ia berlaku bahawa peritonitis berlaku tanpa rehat yang jelas dalam kesinambungan saluran pencernaan dan sumber jangkitan yang jelas - maka ia disebut peritonitis spontan.
Gejala peritoneal
Gejala peritoneal ditunjukkan oleh pesakit yang mengalami kerengsaan atau keradangan peritoneum. Mereka harus diperiksa pada setiap pesakit yang datang ke doktor kerana sakit perut yang teruk, yang sering disertai oleh gangguan gas dan najis, mual, muntah, dan peningkatan nada otot dinding perut anterior (disebut perut seperti papan). Antara simptom peritoneal, gejala Blumberg, Rovsing dan Jaworski menonjol.
- Simptom Blumberg
Ujian simptom Blumberg dilakukan dengan pesakit terlentang. Ini terdiri dari menekan dinding perut pesakit dengan hujung jari dan dengan cepat merobeknya ke atas. Gejala positif dijelaskan ketika rasa sakit berlaku ketika tekanan pada jari tiba-tiba dilepaskan.
- Simptom Rovsing
Kajian mengenai gejala Rovsing dilakukan dengan pesakit berbaring di punggungnya. Ini terdiri daripada perlahan-lahan memampatkan dinding perut pesakit dengan hujung jari, memindahkannya dari iliac fossa kiri ke kawasan hipokondrium kiri. Tujuan ujian ini adalah untuk meningkatkan tekanan gas yang terdapat di usus besar dan meregangkannya.
Gejala Rovsing positif digambarkan sebagai berlakunya kesakitan teruk di kawasan fossa iliac kanan, yang mungkin menunjukkan radang usus buntu dan memerlukan diagnosis lanjut mengenai sakit perut ke arah ini.
- Simptom Jaworski
Pemeriksaan simptom Jaworski dilakukan dengan pesakit yang terlentang. Ini terdiri daripada mengangkat anggota bawah kanan yang diluruskan pada sendi lutut, menekan dinding perut pesakit di kawasan fossa iliac kanan dan secara beransur-ansur, perlahan-lahan menurunkan anggota badan.
Gejala positif Jaworski dijelaskan ketika rasa sakit muncul ketika menurunkan anggota badan yang memanjang. Ini mungkin menunjukkan radang usus buntu, dan pesakit yang menunjukkan gejala seperti itu memerlukan diagnosis lebih lanjut mengenai sakit perut ke arah ini.
Peritonitis: penyebab
Kandungan pencernaan yang dilepaskan dari saluran gastrointestinal mengganggu peritoneum dan menyebabkan reaksi keradangan. Cecair eksudatif yang kaya dengan protein mula berkumpul di rongga peritoneum.
Bergantung pada keadaan kesihatan pesakit dan kecekapan sistem kekebalannya, proses keradangan hanya terbatas pada peritoneum (peritonitis terhad berkembang) atau merebak (maka kita berbicara mengenai peritonitis purulen meresap) dan melibatkan organ yang jauh dengan menyebarkan bakteria melalui saluran darah, yang membawa kepada akibatnya kepada sepsis dan sindrom kegagalan pelbagai organ.
Peritonitis: komplikasi
Peritonitis adalah keadaan yang mengancam nyawa dan membawa banyak komplikasi serius, sebab itulah sangat penting untuk cepat, tepat diagnosis dan melaksanakan rawatan yang berkesan, biasanya pembedahan.
Komplikasi peritonitis yang paling biasa termasuk komplikasi tempatan seperti abses dan lekatan intraperitoneal (yang boleh menyebabkan perkembangan penyumbatan usus) dan sepsis, serta sindrom kegagalan pelbagai organ, yang boleh menyebabkan kematian.
Peritonitis meresap
- simptom
Gejala yang paling kerap ditunjukkan oleh pesakit dengan peritonitis meresap termasuk loya, muntah dan sakit perut. Seiring berjalannya waktu, gas dan najis berhenti, perut menjadi lebih sakit, kembung dan tegang, dan peristalsis menjadi lebih sukar dan sukar didengar.
Kerana kesakitan yang semakin meningkat, pesakit berbaring di tempat tidur dalam satu kedudukan, dengan anggota bawah dibengkokkan pada sendi pinggul dan lutut, yang mengurangkan ketegangan otot perut. Gejala peritoneal muncul dan perut menjadi naik.
Pesakit harus dimasukkan ke hospital dan diperiksa dengan teliti, kerana tanpa campur tangan perubatan dan rawatan yang sesuai, kesihatan pesakit dapat merosot dengan cepat, menyebabkan dehidrasi, penurunan tekanan darah, takikardia, dan gangguan irama jantung.
Peritonitis meresap yang didiagnosis dan tidak dirawat dengan betul boleh menyebabkan kejutan septik, yang merupakan keadaan kecemasan perubatan.
- diagnostik
Mana-mana pesakit yang disyaki doktor peritonitis meresap harus menjalani ujian darah makmal secepat mungkin.
Diagnosis yang betul harus ditunjukkan dengan peningkatan parameter keradangan (leukositosis, CRP, procalcitonin) dan gangguan dalam keseimbangan air dan elektrolit (terutama kadar natrium dan kalium yang tidak normal dalam darah).
Pemeriksaan pencitraan yang diperlukan yang harus dilakukan pada setiap pesakit dengan sakit perut yang teruk termasuk sinar-X dan ultrasound rongga perut.
Mereka mengesahkan adanya atau pengecualian perforasi gastrointestinal (gas di bawah kubah diafragma), penyumbatan gastrointestinal (pelbagai tahap cairan dalam usus dapat dilihat), atau pankreatitis akut atau kolesistitis akut sebagai sumber peritonitis.
- pembezaan
Diagnosis peritonitis meresap tidak mudah walaupun untuk doktor yang berpengalaman.Sakit perut yang teruk harus selalu dibezakan dari penyakit perut akut, radang usus buntu, serta keadaan ginekologi, seperti kilasan sista ovari atau pecah atau kehamilan ektopik.
Kesakitan perut, mual, muntah dan gangguan pada peristalsis juga boleh berlaku semasa pankreatitis akut atau kolesistitis akut. Penting untuk diingat mengenai orang tua, terutama penderita diabetes, di mana peritonitis mungkin sedikit gejala.
- rawatan
Rawatan untuk peritonitis meresap bergantung pada penyebab yang menyebabkannya. Selalunya, ini adalah prosedur pembedahan kerana berlakunya perforasi gastrointestinal dan kebocoran kandungan makanan ke rongga peritoneal, disokong oleh terapi antibiotik dengan spektrum aktiviti yang luas.
Peritonitis bakteria spontan
Peritonitis bakteria spontan (SBP) adalah keadaan yang jarang berlaku disebabkan oleh jangkitan bakteria cairan ascites yang terkumpul di rongga peritoneal.
Ini adalah komplikasi biasa pada orang yang menderita asites, yang paling sering disebabkan oleh bakteria dari saluran pencernaan manusia: E coli, cocci gram positif (Enterococcus faecalis), Serratia dan patogen genera Klebsiella, Proteus dan Pseudomonas.
- diagnosis
Gejala yang paling biasa ditunjukkan oleh pesakit dengan peritonitis bakteria idiopatik termasuk demam, menggigil, kurang selera makan dan sakit perut.
Penting untuk melakukan ujian pencitraan dan memeriksa apakah ada sumber jangkitan yang terlihat di rongga perut, yang merupakan syarat untuk diagnosis keradangan spontan (dengan adanya perforasi atau abses peritoneal, ia disebut peritonitis sekunder).
Semasa pemeriksaan fizikal, doktor menentukan kehadiran gejala peritoneal. Untuk menentukan diagnosis, perlu mengumpulkan cecair asites untuk pemeriksaan makmal dan melakukan kultur aerobik dan anaerobik bahan.
Kehadiran lebih daripada 250 neutrofil (neutrofil) dalam 1 mm3 cecair mengesahkan kecurigaan awal.
- rawatan
Rawatan yang paling berkesan untuk peritonitis bakteria idiopatik adalah penggunaan antibiotik spektrum luas. Hospitalisasi dan pemberian ubat intravena paling kerap diperlukan. Terapi ini menggunakan cephalosporins generasi ke-3 (mis. Cefotaxime) atau antibiotik fluoroquinolone (mis. Ciprofloxacin)
- prognosis
Kejadian peritonitis bakteria spontan memburukkan lagi prognosis pesakit dengan asites.
Pembezaan peritonitis bakteria spontan dan sekunder berdasarkan hasil pemeriksaan makmal cecair ascites ("Interna Szczeklika. Manual penyakit dalaman")
| ITITALISME BAKTERI SPLENDID | ITITALISME BAKTERI SEKOLAH | |
| Neutrofil (dalam mm3) | 250-1200 | >1200 |
| Ph | >7 | <7 |
| Glukosa (mg / dl) | >60 | <60 |
| LDH | <600 | >600 |
| Protein (g / dL) | <3,0 | >3,0 |
| Bakteria | Aerobik (biasanya 1 patogen) | Aerobik dan anaerobik (campuran flora) |
Peritonitis batuk kering
Peritonitis batuk kering adalah penyakit yang sangat jarang berlaku. Selalunya tidak hanya mempengaruhi peritoneum, tetapi juga organ saluran gastrointestinal lain dan sukar didiagnosis walaupun untuk doktor yang berpengalaman.
Gejala ciri tuberkulosis gastrointestinal tidak dijelaskan dalam literatur. Pesakit mungkin mengalami penurunan berat badan yang tidak disengajakan, kehilangan selera makan, cirit-birit, sakit perut, demam dan asites.
Peritonitis aseptik (kimia)
Peritonitis kimia disebabkan oleh kesan menjengkelkan zat pada serosa dengan perkembangan reaksi keradangan di dalam badan.
Penyebab yang paling biasa dari keadaan ini termasuk kebocoran hempedu (peritonitis empedu), jus gastrik, jus pankreas, air kencing, tinja atau darah ke rongga peritoneum steril, kerana gangguan saluran gastrointestinal, saluran pencernaan atau saluran darah.
Jangan buat begituPeritonitis - Jangan minum ubat penahan sakit
Sebaik sahaja gejala peritonitis muncul, ambulans harus dipanggil secepat mungkin. Sehingga perundingan perubatan, anda tidak boleh minum ubat (ubat penahan sakit atau diastolik) sendiri, kerana boleh mengaburkan gambaran penyakit ini, dan dengan demikian melambatkan diagnosis dan rawatan yang tepat.
