Pecah dinding jantung bebas adalah komplikasi mekanikal infark miokard. Ia adalah keadaan yang sangat berbahaya bagi kehidupan pesakit. Nasib baik, sekarang agak jarang berlaku. Penurunan kejadian pecahnya dinding jantung terutama berkaitan dengan perkembangan rawatan infark invasif dan pengawasan jantung yang ketara. Apakah punca retakan dinding bebas? Bolehkah anda meramalkannya? Bagaimana ia dimanifestasikan? Bagaimana rawatannya?
Pecahnya dinding jantung bebas adalah komplikasi infark miokard yang sangat berbahaya. Oleh kerana kemajuan rawatan infark invasif dan perkembangan pengawasan jantung, kini jarang terjadi. Walau bagaimanapun, kemajuan dalam bidang ini tidak mengurangkan risiko menjadi sifar, itulah sebabnya kewaspadaan diagnostik sangat penting, kerana akan memungkinkan tindakan cepat dan meningkatkan peluang pesakit untuk bertahan hidup.
Pecahnya dinding jantung bebas: penyebab
Serangan jantung adalah nekrosis otot jantung yang disebabkan oleh iskemia. Kawasan jantung yang terkena infark sebagai mekanik "lebih lemah" dan tidak tahan lama oleh itu adalah tapak pecah yang berpotensi. Selalunya ia berlaku secara purata dalam 3-5. sehari selepas serangan jantung. Semasa penyembuhan, tisu disusun semula dan serat otot mati dilenyapkan, dan kawasan infark agak lembut.
Pecahnya dinding jantung paling sering dianggap sebagai komplikasi infark miokard, tetapi beberapa sebab lain dari keadaan klinikal ini harus dipertimbangkan:
- trauma jantung yang menembusi atau tumpul;
- kerosakan iatrogenik: mis. semasa pemasangan alat implan atau pembedahan jantung terbuka (jarang);
- tumor jantung primer dan sekunder;
- endokarditis berjangkit;
- pembedahan aorta.
Pecahnya dinding jantung bebas: faktor risiko
Pecah di dinding jantung bebas yang melibatkan infark tidak dapat diramalkan. Walau bagaimanapun, terdapat sebilangan faktor yang secara statistik meningkatkan risiko kejadiannya. Milik mereka:
- berumur lebih dari 60 tahun,
- perempuan,
- nilai tekanan darah tinggi (terutamanya dalam 24 jam pertama selepas serangan jantung),
- episod pertama serangan jantung,
- infark sisi penuh (nekrosis meliputi ketebalan otot ventrikel sepenuhnya),
- bekalan ubat anti-radang bukan steroid / glukokortikosteroid,
- kelewatan kemasukan ke hospital (> 12-24jam).
Risiko yang meningkat juga dikaitkan dengan rawatan infark dengan menggunakan apa yang disebut rawatan fibrinolitik apabila ubat diberikan secara intravena untuk "melarutkan" bekuan yang telah terbentuk pada plak yang pecah. Ini terutama berlaku bagi pesakit yang diagnosis infarknya ditangguhkan (> 11h). Pada masa ini, kerana ketersediaan PCI yang meluas (intervensi koronari perkutan), fibrinolisis hanyalah satu alternatif yang jarang dilakukan dalam praktik. Ini adalah salah satu sebab mengapa terdapat penurunan frekuensi keretakan dinding bebas semasa infark.
Berbeza dengan faktor risiko, kita dapat membezakan beberapa keadaan klinikal di mana kemungkinan pecahnya dinding bebas (tidak semestinya baik untuk keseluruhan prognosis dan risiko kardiovaskular):
- hipertrofi otot ventrikel - adalah akibat hipertensi arteri yang berpanjangan; dinding ruang yang lebih tebal, risiko berlubang lebih rendah;
- infark sebelumnya - parut pasca infark mengurangkan risiko pecah;
- penyakit jantung iskemia yang tahan lama - pengembangan peredaran cagaran, yang menyumbang kepada pengurangan kawasan iskemia semasa infark.
Pecahnya dinding jantung bebas: gejala
Gejala klinikal pecah miokard bergantung pada mekanisme dan lokasi kerosakan, serta akibat hemodinamiknya. Kita boleh membahagikannya mengikut masa berlakunya:
- awal - berkembang dalam 48 jam pertama,
- terlambat - berlaku selepas 48 jam (biasanya disebabkan oleh pelebaran kawasan infark).
Kejadian pecah selepas infark tidak selalu sama. Kita boleh mengasingkan keretakan:
- pedas,
- subakut.
Keretakan tajam sangat ganas. Gejala kegagalan jantung akut dan kejutan kardiogenik kemudian muncul, seperti:
- sesak nafas, sesak nafas (biasanya disebabkan oleh edema paru);
- takikardia;
- kulit pucat, sejuk, berpeluh;
- kehilangan kesedaran.
Ini disebabkan oleh pendarahan besar-besaran ke dalam kantung perikardial yang mengelilingi jantung, yang membawa kepada pembentukan yang disebut tamponade jantung. Peningkatan tekanan dalam ruang terkurung rongga perikardial memberi banyak tekanan pada dinding jantung dan mengganggu pengisian ventrikel. Gejala asasnya adalah:
- urat jugular yang terlalu terisi,
- nada hati yang diredam (dalam auscultation),
- hipotensi (tekanan darah rendah),
- denyut nadi paradoks - penurunan pengisian nadi dengan penurunan tekanan sistolik lebih daripada 10 mmHg semasa inspirasi,
- sakit dada yang tidak spesifik.
Sekiranya tidak dirawat, tamponade jantung boleh menyebabkan serangan jantung dengan cepat dalam serangan jantung yang disebut. pemutusan elektromekanikal.
Sekiranya pecah subkut pada dinding jantung bebas, gejala berkembang dengan lebih perlahan (malah mungkin tidak bergejala!). Keadaan ini mungkin berlaku ketika patah tulang kecil.
Pecahnya dinding jantung bebas: diagnosis
Fakta bahawa terdapat komplikasi mekanikal, yang merupakan pecahnya dinding jantung, dapat dibuktikan dengan gejala dan kemerosotan keadaan klinikal pesakit yang mengalami serangan jantung, seperti penurunan tekanan darah secara tiba-tiba. Sejarah perubatan dan pemeriksaan fizikal serta perubahan tidak spesifik dalam pemeriksaan EKG hanya dapat menunjukkan dan menimbulkan kecurigaan. Pemeriksaan pilihan yang akan mengesahkan diagnosis adalah pemeriksaan ECHO, iaitu echocardiography. Ini membolehkan anda mengenali ciri-ciri tamponade dengan kepekaan yang besar dan dengan itu membuat diagnosis akhir.
Pecahnya dinding jantung yang bebas: rawatan
Langkah pertama sekiranya berlaku tamponade adalah melakukan perikardiosentesis mendesak, iaitu tusukan perkutaneus kantung perikardial untuk menghilangkannya dengan mengeluarkan darah. Yang sama pentingnya adalah rawatan anti-kejutan yang mencukupi, elemen pentingnya adalah bekalan cecair dan penggunaan ubat-ubatan, misalnya dobutamine, untuk meningkatkan output jantung. Penstabilan peredaran diperlukan untuk melakukan pembedahan pembaikan yang sangat penting untuk kehidupan pesakit. Campur tangan pembedahan jantung memberi peluang sebenar kepada pesakit untuk bertahan hidup. Prosedur ini melibatkan pemindahan kawasan nekrotik dan kemudian menutup kecacatan dengan tampalan Teflon atau Dacron yang melekat pada epikardium.
Sumber:
1. J Figueras, J Cortadellas, J Soler-Soler, Pecah dinding bebas ventrikel kiri: persembahan dan pengurusan klinikal, Jantung 2000; 83: 499–504 (dalam talian)
