Penyampaian ubat intra-arteri terkawal MR pertama di dunia ke tumor otak

Dr. Michał Zawadzki dari hospital CSK MSWiA dan Prof. Mirosław Janowski dari Johns Hopkins University di Amerika Syarikat melakukan pembedahan intravaskular pertama di dunia untuk pemberian ubat kepada tumor otak ganas di bawah kawalan resonans magnetik (MR). Buat pertama kalinya, doktor menggunakan kaedah yang dapat merevolusikan rawatan tumor otak.

Prosedur pemberian ubat intra-arteri ke tumor otak dilakukan pada separuh kedua bulan November tahun ini. di Jabatan Radiologi Hospital Klinikal Pusat Kementerian Dalam Negeri dan Pentadbiran yang diketuai oleh Prof. Jerzy Walecki. Tumor malignan, yang tumbuh hampir satu milimeter sehari, mula menyusut dengan ketara selepas prosedur.

Pesakit berusia 39 tahun itu dimasukkan ke Jabatan Bedah Saraf Hospital Klinikal Pusat Kementerian Dalam Negeri dan Pentadbiran yang diketuai oleh Dr Bogusław Kostkiewicz dengan kambuhan tumor otak yang paling ganas - glioblastoma multiforme. Baik operasi bedah saraf sebelumnya, juga radiasi, atau kemoterapi tidak membantunya. Tumor tumbuh semula dengan sangat cepat. Dr Michał Zawadzki dan Profesor Mirosław Janowski dari Johns Hopkins University memutuskan bahawa satu-satunya peluang adalah pemberian ubat tersebut terus ke arteri tumor, menggunakan pengimejan resonans magnetik. Kerana keadaan pesakit yang semakin merosot, doktor meminta Jawatankuasa Bioetika dan Pengarah Hospital untuk mendapatkan persetujuan untuk melakukan prosedur.

Masalahnya adalah bahawa walaupun operasi seperti itu sebelumnya dilakukan pada haiwan - kaedah itu dikembangkan di AS oleh profesor Poland Mirosław Janowski dan Piotr Walczak bersama dengan doktor Monika Pearl - ia tidak pernah dilakukan pada manusia.

- Dalam kajian eksperimental, kami telah menunjukkan bahawa walaupun sedikit perubahan pada kedudukan kateter atau kelajuan pentadbiran ubat dapat mengubah kawasan tindakannya secara radikal - kata Prof. Janowski. - Secara sederhana: apabila kita memberikan ubat melalui kateter hanya di bawah kawalan sinar-X, kita juga dapat memberikannya di tempat yang tidak diperlukan dan tidak hanya tidak membantu pesakit, tetapi juga mendedahkannya kepada komplikasi.

- Pencitraan resonans magnetik membantu memberikan ubat tepat di mana ia diperlukan. Tumor itu sendiri sering tidak dapat dilihat dalam angiografi sinar-X klasik, dan dalam MRI kita tahu betul-betul di mana ia - tambah Dr Zawadzki, yang melakukan prosedur eksperimen yang serupa pada haiwan, dan setiap hari di Hospital CSK Kementerian Dalam Negeri dan Pentadbiran di Warsaw menangani operasi otak endovaskular, termasuk embolisasi aneurisma dan hemangioma.
Setelah mendapat persetujuan Jawatankuasa Bioetika dan Pengarah Hospital, prosedur itu dimulakan.

Seperti apa operasi?

Melalui tusukan kecil di pangkal paha, di bawah kawalan angiograf sinar-X, kateter yang sangat kecil (diameter sekitar 0,4 mm) dimasukkan ke dalam arteri otak yang membekalkan tumor, di mana manitol diberikan (untuk menutup penutup darah-otak otak), dan kemudian ubat bevacizumab.

Prosedurnya sangat sukar kerana tumor diberikan oleh empat kapal (biasanya satu atau dua arteri) - kata Dr Zawadzki, yang melakukan prosedur tersebut. Kami berjaya memberikan ubat itu kepada tiga arteri di bawah kawalan sinar-X, tetapi untuk menyampaikannya ke arteri keempat terbesar, perlu memindahkan pesakit ke MRI. Hanya di sana, dengan melakukan kontras melalui mikroketeter pada kelajuan yang berbeza, kami memvisualisasikan bagaimana ubat itu akan menyebar ke seluruh tumor dan otak di sekitarnya.

Dengan menggunakan kaedah ini, kita dapat menentukan kedudukan optimum mikrokateter dan kelajuan pemberian ubat, untuk menyampaikan ubat secara langsung ke tumor dan meminimumkan kesan toksik pada bahagian otak yang lain.Dengan menggunakan MRI, kami juga dapat memvisualisasikan penyembunyian penghalang darah-otak setelah pemberian manitol dan dengan demikian mengoptimumkan masa pemberian ubat sehingga mencapai tumor.

Prosedur enam jam berjalan tanpa komplikasi neurologi. Dalam MRI kawalan, tumor menyusut 5mm (!) Selepas tiga hari.

- Perkara yang paling penting ialah pesakit berasa sihat. Empat hari selepas pembedahan, dia kembali ke rumah, dan keadaannya bertambah baik - kata Dr Zawadzki. “Kami berharap tumor akan terus menyusut dan pesakit akan mempunyai waktu untuk memperkenalkan perawatan lain. Prof. Janowski: imunoterapi (rangsangan sistem imun pesakit untuk memusnahkan sel-sel tumor) memberikan hasil yang menjanjikan dalam percubaan dan ujian klinikal. Kami mempertimbangkan untuk menggunakan kaedah ini pada pesakit kami, tetapi jika mungkin, tumor mesti dikurangkan dengan ketara. Penggunaan pencitraan resonans magnetik semasa pembedahan endovaskular membuka cakrawala baru dalam rawatan penyakit sistem saraf pusat, bukan hanya tumor ganas. Ini memberi kita gambaran "hidup" tentang apa yang berlaku di otak, dan bukan hanya di arteri atau urat, di bawah sinar-X setakat ini - merangkum Dr. Zawadzki.

Profesor Jerzy Walecki, ketua Jabatan Radiologi di mana prosedur itu berlaku: Kita semua tahu betapa serius dan sukarnya merawat penyakit ini adalah glioblastoma multiforme. Apa-apa kaedah inovatif yang memberikan harapan untuk peningkatan hasil mesti dilaksanakan dengan cepat, dan berkat "melihat di MR" semasa pembedahan endovaskular, kita dapat lebih tepat. Pengenalan kaedah ini dari penyelidikan eksperimen ke praktik klinikal adalah hasil kerjasama kami dengan profesor Poland dari Universiti Johns Hopkins di Amerika Syarikat : Mirosław Janowski dan Piotr Walczak dan kami sangat bertuah dapat memperkenalkannya di Poland.

Mengenai doktor:

• Michał Zawadzki, MD, PhD, koordinator Makmal Neuroradiologi Intervensi dan Radiologi Intervensi di Jabatan Radiologi di Hospital Klinikal Pusat Kementerian Dalam Negeri dan Pentadbiran. Ahli neuroradiologi intervensi, yang menangani embolisasi aneurisma dan malformasi lain dari saluran otak, rawatan strok iskemia dan radiologi intervensi yang difahami secara luas.
• Profesor Madya dr hab. Mirosław Janowski, pakar bedah saraf pendidikan, kini menjalankan penyelidikan di salah satu universiti terbaik di dunia - Johns Hopkins University di Amerika Syarikat, dan di IMDiK PAN, ketua banyak projek Poland-Amerika, termasuk. JELASKAN SAYA dari Pusat Penyelidikan dan Pembangunan Nasional - mengenai pemberian sel induk kepada pesakit setelah strok iskemia, di mana Kementerian Dalam Negeri dan Hospital Pentadbiran telah berpartisipasi selama dua tahun.