Pencegahan loya dan muntah - aspek rawatan barah yang diremehkan

Mual dan muntah yang berkaitan dengan kemoterapi memperburuk kualiti hidup pesakit barah dan bahkan dapat memusnahkan peluang mereka untuk sembuh. Pakar yang terlibat dalam rawatan pesakit barah bersetuju bahawa pada masa ini - berkat kaedah profilaksis moden - komplikasi ini dapat dicegah pada hampir setiap pesakit.

Faktor-faktor yang mempengaruhi keberkesanan pencegahan mual dan muntah yang disebabkan oleh kemoterapi (CINV pendek) telah dibincangkan oleh para ahli semasa Kongres ke-20 Persatuan Onkologi Klinikal Poland, yang berlangsung pada 14-16 September di Cracow.

Mual dan muntah - masalah penting dalam onkologi

Statistik dunia dan Poland menunjukkan bahawa loya dan muntah adalah antara kesan sampingan yang paling biasa disebabkan oleh kemoterapi. Mereka berlaku dalam 70-80 peratus. pesakit kemoterapi yang belum mendapat profilaksis.

Ini juga merupakan salah satu sebab utama penurunan kualiti hidup pesakit secara drastik. Ini juga boleh menyebabkan keengganan atau bahkan meninggalkan rawatan antikanker selanjutnya.

Muntah adalah reaksi semula jadi tubuh terhadap bahan-bahan tertentu yang masuk ke dalam badan. Penyelidikan menunjukkan bahawa kehadiran CINV boleh menyebabkan kekurangan zat makanan, kehilangan jisim otot, dehidrasi, kerosakan pada mukosa gastrik, dan perasaan cemas.

Salah satu ubat sitostatik mual dan muntah yang paling merangsang yang digunakan dalam kemoterapi adalah cisplatin pada dos ≥50 mg / m2. Penggunaannya dikaitkan dengan risiko CINV pada lebih dari 90% pesakit. Ini bererti bahawa hampir setiap pesakit yang dirawat dengan cisplatin terdedah kepada keadaan serius yang menyukarkan melakukan kemoterapi yang berkesan.

Pada pesakit yang menerima kemoterapi berdasarkan cisplatin, cabaran tertentu adalah mencegah mual dan muntah pada peringkat akhir - iaitu lebih dari 24 jam setelah permulaan kitaran kemoterapi. Aduan yang berlaku dalam fasa ini dianggap jauh lebih sukar untuk dikawal.Kekurangan pencegahan yang mencukupi atau kawalan yang tidak optimum terhadap mual dan muntah yang lewat tidak hanya memburukkan lagi kualiti hidup pesakit, tetapi juga meningkatkan risiko CINV dalam kitaran kemoterapi berikutnya.

Profilaksis moden - keberkesanan dan keselesaan yang lebih baik

Oleh kerana mual dan muntah akut dan tertunda yang disebabkan oleh kemoterapi mempunyai asal biokimia yang berbeza, bahan aktif yang berbeza berkesan untuk mencegahnya. Menurut garis panduan antarabangsa terkini, pesakit yang terdedah kepada CINV yang teruk atau sederhana (termasuk mereka yang dirawat dengan cisplatin pada dosis ≥50 mg / m2) harus menerima tiga ubat. Mereka adalah: Antagonis reseptor serotonin 5-HT3 (ubat dari kumpulan setron, mis. Palonosetron atau ondansetron), antagonis reseptor NK1 (mis. Netupitant atau aprepitant) dan kortikosteroid (paling sering dexamethasone).

Antagonis Serotonin 5-HT3 mencegah CINV akut dengan menyekat tindakan serotonin, yang dilepaskan di usus kecil dengan kemoterapi dan merangsang refleks gag pada fasa akut.

Walau bagaimanapun, kumpulan ubat ini kurang berkesan untuk mencegah CINV terlambat, yang dikaitkan dengan pengaktifan reseptor neurokinin 1 (NK1). Atas sebab ini, mereka juga harus digabungkan dengan antagonis reseptor NK1, seperti netupitant atau aprepitant.

Hari ini, terapi sokongan moden untuk mencegah loya dan muntah terdiri daripada menggabungkan dua ubat dalam satu kapsul - antagonis reseptor NK-1 (netupitant 300 mg) dan antagonis reseptor serotonin (palonosetron 0,5 mg). Terapi ini disingkat NEPA.

Ia diberikan sekali sebelum permulaan kitaran kemoterapi, sementara ubat lain digunakan selama 3-5 hari dalam kitaran. Rejimen dos ini memastikan pematuhan pesakit yang lebih baik. Akibatnya, ia meminimumkan risiko mengurangkan keberkesanan profilaksis CINV kerana dos yang tidak dijawab. Yang penting, dos ubat steroid yang diberikan dengan NEPA dapat dikurangkan separuh.

Pada masa ini, di Poland, akses ke rawatan NEPA adjuvan moden hanya diberikan kepada pesakit yang telah menerima rejimen rawatan cisplatin pada dosis ≥50 mg / m2. Bagi sebahagian besar pesakit yang dirawat dengan kemoterapi, terapi satu komponen dengan dos yang lebih kerap disediakan.

Kesedaran dan pendidikan penting pesakit

Prof. Matti Aapro, Dekan Institut Multidisciplinaire d'Oncologie di Genolier, Switzerland, seorang pakar dalam bidang perawatan sokongan, menekankan: “Pesakit harus sedar bahawa mual dan muntah yang berkaitan dengan kemoterapi semestinya merupakan peristiwa yang unik pada masa ini. Dan mereka tidak boleh menerimanya. Dan jika mereka tidak mendapat rawatan yang mencukupi, mereka harus bertanya kepada doktor tentang hal itu. " Menurut pakar, pendidikan pesakit adalah faktor yang sangat penting yang dapat menyumbang kepada penerapan profilaksis CINV moden dengan lebih baik.

Pakar percaya bahawa syarat utama lain untuk peningkatan dalam hal ini adalah komunikasi yang lebih baik antara doktor dan pesakit. Menurut prof. Maciej Krzakowski, perunding nasional untuk onkologi klinikal, menyumbang kepada kepuasan pesakit yang lebih tinggi terhadap rawatan dan peningkatan kualiti hidup mereka, yang kini dianggap sama pentingnya dengan keberkesanan rawatan yang dilaksanakan.

Artikel yang disyorkan: