Pemindahan hati - petunjuk, masa menunggu dan prognosis

Pemindahan hati adalah prosedur yang merupakan satu-satunya rawatan untuk kegagalan hati. Malangnya, walaupun terdapat banyak kemajuan dalam pemindahan anak, jumlah orang yang menunggu untuk pemindahan hati masih tinggi. Apakah petunjuk untuk pemindahan hati? Siapa yang mempunyai peluang terbaik untuk mendapatkan organ? Berapa lamakah prosedur berlangsung? Apakah prognosis selepas pembedahan?

Pemindahan hati adalah prosedur yang dilakukan lebih kerap dan lebih kerap setiap tahun. Walaupun begitu, jumlah pemindahan hati di Poland masih tidak mencukupi. Semuanya kerana kelebihan pemindahan mayat berbanding penderma hidup dan kurangnya penerimaan sosial sejagat untuk menderma organ dari si mati, dan masih sedikit pengetahuan mengenai pemindahan.

Pemindahan hati - petunjuk

Petunjuk untuk pemindahan hati adalah kegagalan hati kronik atau akut akibat penyakit yang merosakkan parenkimnya secara kekal. Menurut Persatuan Hepatologi Poland, petunjuk utama untuk pemindahan hati pada orang dewasa adalah: ¹

• sirosis pasca-radang (jangkitan HBV, HCV)
• penyakit hati kolestatik (sirosis bilier primer, kolangitis sklerotik primer)
• penyakit hati alkoholik (tidak termasuk alkoholisme aktif dan sindrom pergantungan alkohol)
• sirosis hati autoimun
• penyakit hati metabolik (penyakit Wilson, haemochromatosis, kekurangan alpha1-antitrypsin)
• kegagalan hati fulminant (keracunan dengan parasetamol atau ubat hepatotoksik lain, keracunan toststool, hepatitis B fulminant, dekompensasi akut penyakit Wilson, penyebab lain dari disfungsi hati akut)
• tumor hati

Sehingga baru-baru ini, jangkitan HIV juga merupakan kontraindikasi mutlak. Namun, dalam beberapa tahun terakhir, kerana keberkesanan terapi antiretroviral yang tinggi, transplantasi juga dilakukan pada penerima yang dijangkiti virus ini. Pemindahan hati pertama di Poland pada pesakit HIV berlaku pada tahun 2011. Ia dilakukan oleh pakar transplantologi dari Universiti Perubatan Warsaw.

Menurut Persatuan Hepatologi Poland, petunjuk utama untuk pemindahan hati pada kanak-kanak adalah: ¹

• sindrom kolestatik, misalnya sindrom Allagille
• sirosis hati akibat jangkitan virus
• sirosis pasca-radang hati yang lain dalam perjalanan seperti hepatitis autoimun
• sirosis hati pada penyakit metabolik keturunan, misalnya fibrosis sista
• tumor hati primer, misalnya, hepatokarsinoma
• penyakit yang tidak menyebabkan kegagalan hati, tetapi merupakan petunjuk untuk pemindahan, misalnya sindrom Crigler-Najjar jenis I
• yang lain, seperti sindrom Buddha-Chiari

Pemindahan Hati - Siapa yang Layak?

Dari sekumpulan orang yang mempunyai petunjuk untuk pemindahan hati, hanya mereka yang mempunyai kurang daripada 90% peluang bertahan selama setahun, begitu juga dengan pemindahan hati yang dapat memastikan kelangsungan hidup jangka panjang.

Proses kelayakan untuk pembedahan melibatkan banyak ujian yang berbeza. Prosedur ini diperlukan kerana tujuannya adalah untuk mengecualikan faktor-faktor yang tidak hanya dapat mempengaruhi proses operasi itu sendiri, tetapi juga memperburuk prognosis setelah prosedur.

Penting

Pemindahan hati - kontraindikasi¹

Kontraindikasi mutlak

• neoplasma penyetempatan extrahepatic
• penyakit paru-paru jantung yang maju
• ketagihan aktif terhadap bahan psikoaktif
• psikosis
• masalah sosial atau keluarga yang menghalang pemindahan hati (mis. kehilangan tempat tinggal, ketidakupayaan)
• kegagalan pelbagai organ

Kontraindikasi relatif:

• sindrom kekurangan imun yang diperoleh (AIDS)
• karsinoma hepatoselular di luar kriteria Milan
• kegagalan buah pinggang
• kekurangan zat makanan protein dan kalori yang sangat dalam
• jangkitan aktif di luar saluran kencing
• trombosis vena portal jika dikaitkan dengan trombosis urat mesenterik atau splenik
• Jangkitan HBV dengan viral load yang tinggi

Baca juga: Pemindahan sumsum tulang: petunjuk, tentu saja, komplikasi Transplantasi keluarga. Dari siapa organ untuk pemindahan keluarga boleh diperolehi Pemindahan buah pinggang. Periksa bila mustahil untuk dilakukan

Pemindahan hati - berapa lama masa pembedahan?

Rata-rata masa menunggu orang yang mengalami kegagalan hati kronik untuk menerima organ daripada orang yang meninggal dunia adalah 4-6 bulan. Semasa menunggu transplantasi, seseorang dapat hidup secara normal dengan kekurangan kronik (misalnya sirosis) hati. Selama ini, diet yang betul, agen hepatotropik dan gaya hidup sihat sangat penting. Kemudian proses sirosis hati mungkin berhenti, dan dengan itu - anda boleh menunggu pemindahan hati.

Dalam kes kegagalan hati akut, prosedur harus dilakukan secepat mungkin (biasanya dalam 10 hari). Malangnya, menurut statistik, hanya sekitar 20 peratus. orang yang mengalami kegagalan hati akut bertahan dalam pemindahan.

Ini akan berguna untuk anda

Pemindahan hati dilakukan sekitar 50 peratus. menunggu

Pada tahun 2015, 332 pemindahan hati dilakukan (termasuk 22 serpihan hati dari penderma hidup untuk kanak-kanak). Pada tahun 2014, 366 pembedahan dilakukan, dan pada tahun 2013 - 336. Malangnya, dalam senarai menunggu pada tahun 2015 dan tahun-tahun sebelumnya terdapat lebih kurang 600 orang, yang bermaksud hanya sekitar 50 peratus. orang yang menunggu pemindahan hati mendapat organ ini.

Data: www.poltransplant.org.pl

Pemindahan hati - seperti apa prosedurnya?

Rawatan terdiri daripada dua peringkat. Yang pertama melibatkan penyingkiran hati pesakit dengan pemeliharaan atau pemotongan serpihan vena cava inferior yang terletak di belakang hati. Pada peringkat kedua, anastomosis vaskular dilakukan di vena cava inferior, vena portal dan arteri hepatik penderma dan penerima, dan anastomosis bilier.

Dalam kebanyakan kes, seluruh hati dipindahkan, biasanya dari orang yang telah meninggal dunia (OLT - Pemindahan Hati Orthotopik). Pemindahan hati orang dewasa sangat sukar dan berisiko. Anda harus mengumpulkan sebanyak 40 peratus dari penderma. organ. Ini banyak, kerana walaupun hati dapat meregenerasi dirinya sendiri, ia mesti menghadapi kecederaan serius sebaik sahaja mengambil serpihannya. Risiko kematian dengan muat turun sedemikian cukup tinggi kerana berjumlah 0,5-0,6%.

Kaedah pemindahan hati yang lain termasuk:

• RLT (Pemindahan Hati Bersaiz Berkurang) - serpihan hati dipindahkan, yang diambil dari orang yang meninggal;
• SLT (Pemisahan Hati Terpisah) - operasi melibatkan pemisahan hati dari orang yang meninggal dunia untuk dua penerima, seorang kanak-kanak dan seorang dewasa. Lobus kiri diberikan kepada anak, dan selebihnya untuk orang dewasa;
• LDLT (Transplantasi Hati Living Doneer) - transplantasi serpihan hati yang diambil dari penderma yang hidup, yang paling sering berkaitan dan implantasi penerima, selalunya kanak-kanak. Pemindahan hati keluarga adalah pilihan terbaik untuk anak kecil;
• DLT (Pemindahan Hati Domino) - apa yang disebut kaedah domino - pemindahan serpihan hati dari beberapa penderma kepada beberapa penerima;

Selepas pemindahan hati, pesakit mesti mengambil ubat imunosupresif sepanjang hayatnya. Tujuan mereka adalah untuk melemahkan sistem imun untuk mencegah penolakan transplantasi.

Menurut pakar, prof. dr hab. n. med. Krzysztof Zieniewicz, pakar bedah transplantasi, presiden Persatuan Pemindahan Poland

Pemindahan hati split

Di beberapa negara, dua bahagian hati yang terbahagi dipindahkan. Ini adalah cara untuk meningkatkan kumpulan organ dalam keadaan di mana masa menunggu melebihi had yang munasabah. Ukuran masa menunggu ini adalah kadar kematian dalam senarai menunggu. Di negara-negara di mana kematian ini tinggi dan melebihi 8-9%, kaedah rawatan ini digunakan. Pada hakikatnya, ini tidak semestinya diperlukan, kerana petunjuk ini dalam statistik kita jauh lebih rendah. Dari segi teknikal, ini adalah operasi yang sangat sukar. Tidak setiap hati yang dimaksudkan untuk transplantasi dapat dibagi, daging hati seperti itu mesti berkualiti. Lebih-lebih lagi, telah terbukti bahawa kadar komplikasi, jumlah komplikasi ini dan kelangsungan hidup pesakit lebih teruk.

Ini akan berguna untuk anda

Pemindahan hati di Poland - di mana ia dilakukan?

Di Poland, pemindahan hati dewasa hanya dilakukan di beberapa pusat di Poland:

• Bydgoszcz - Jabatan Pembedahan Hati dan Pembedahan Umum Hospital Universiti No. 1 A. Jurasza di Bydgoszcz
• Katowice: Jabatan dan Klinik Pembedahan Am dan Transplantasi SPSK im. A. Mielęcki, Universiti Perubatan Silesia;
• Szczecin: Jabatan Pembedahan Am dan Transplantasi, SP, Hospital Kompleks Provinsi
• Warsaw:

- Jabatan dan Klinik Pembedahan Umum, Pemindahan dan Hati, Universiti Perubatan Warsaw
- Jabatan dan Klinik Pembedahan Am dan Transplantasi Institut Transplantologi, Universiti Perubatan Warsawa, Hospital Klinik Bayi Yesus
- Jabatan Pembedahan Pediatrik dan Institut Pemindahan Organ "Monumen - Pusat Kesihatan Kanak-kanak"

• Wroclaw

- Jabatan dan Klinik Pembedahan Vaskular, Umum dan Transplantasi, Universiti Perubatan Wrocław, Hospital Klinikal Universiti Jan Mikulicz-Radecki
- Klinik Pembedahan Hospital Klinik Ketenteraan ke-4 dengan Poliklinik SP ZOZ

Data: www.poltransplant.org.pl

Pemindahan hati - komplikasi pada penerima

Komplikasi yang paling kerap berlaku pada penerima adalah trombosis, stenosis dan kekusutan pada arteri hepatik dan vena portal, dan gangguan aliran darah dari hati yang dipindahkan. Mereka berlaku sekitar 8-10 peratus. penerima dewasa dan sedikit lebih biasa pada kanak-kanak.

Pemindahan hati - prognosis

Setahun selepas pemindahan hati, sekitar 90 peratus bertahan. orang, dan dalam 5 tahun 75 peratus. penerima. Penolakan organ akut dilaporkan dalam 40-50 peratus. pesakit, dan kronik kurang dari 4 peratus. orang selepas pemindahan.

Penting

Pemindahan Hati - Maklumat untuk Penderma Hati

Petunjuk untuk pemindahan hati penderma hidup adalah penyakit hati kongenital pada anak kecil. Petunjuknya juga mungkin adalah kegagalan hati akut.

Risiko kematian penderma hati adalah sekitar 0.5%.

Komplikasi selepas prosedur mungkin termasuk (dalam 10-20% penderma): kebocoran hempedu, pendarahan, jangkitan, sakit perut yang teruk, komplikasi tromboemboli, gastritis.

Hati mempunyai kemampuan luar biasa untuk tumbuh semula. Pada penderma, ia dapat memperbaharui hingga 95%. berat dan dimensi permulaan. Ini adalah proses yang cepat dan berlaku dalam tiga bulan pertama selepas pembedahan.

Setiap tiga bulan, penderma harus menjalani ujian darah untuk memeriksa fungsi hati dan ultrasound hati selama satu tahun selepas prosedur.

Bibliografi:

1. Piawaian Persatuan Hepatologi Poland dalam menentukan indikasi dan kontraindikasi untuk pemindahan hati, www.pasl.pl/wp-content/uploads/2014/10/rekomendacje_pth_do_oltx.pdf